創(chuàng)區(qū)微量泵入尿激酶在腦外傷術(shù)后皮瓣下血腫急性期的應(yīng)用

周平

【摘要】目的 探討創(chuàng)區(qū)使用微量泵泵入尿激酶在顱腦損傷術(shù)后皮瓣下血腫急性期應(yīng)用的可行性。方法 將尿激酶10萬單位用20ml生理鹽水稀釋后以6ml/h速度通過術(shù)區(qū)引流管持續(xù)泵入10分鐘，夾閉引流管2小時(shí)后打開夾閉的引流管。結(jié)果 患者避免二次手術(shù)，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 創(chuàng)區(qū)持續(xù)微量泵入尿激酶可用于治療腦外傷術(shù)后皮瓣下血腫。

【關(guān)鍵詞】 微量泵；尿激酶；腦外傷術(shù)后；皮瓣下血腫

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0161-02

臨床工作中常遇到腦外傷術(shù)后皮瓣下血腫的患者，如繼發(fā)性顱腦損傷繼續(xù)發(fā)展，會(huì)造成患者死殘[1]。對(duì)于患者而言面臨著生命危險(xiǎn)、二次手術(shù)和巨額醫(yī)療費(fèi)用等壓力。通過創(chuàng)區(qū)持續(xù)微量泵入尿激酶的方法能快速將皮瓣下血腫液化，迅速通暢引流，快速有效的改善占位效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1一般資料：患者扎西旦智，男性，43歲，藏族，因“頭部外傷伴頭痛4天”為主訴入院，入院診斷：右顳腦挫裂傷、左額腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、右額顳硬膜下血腫、右顳硬膜外血腫。患者入院時(shí)神志清，GCS15分，入院后暫給予保守治療。入院后第5天，患者神志嗜睡，呼喚睜眼，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，光發(fā)射遲鈍，急查頭顱CT提示腦水腫加重，中線向左側(cè)移位>1cm，遂急診行右額顳開顱、右顳硬膜外血腫清除、右額顳頂硬膜下血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)后第三天，患者再次出現(xiàn)意識(shí)障礙，GCS10分，復(fù)查頭顱CT提示術(shù)區(qū)皮瓣下血腫，中線向左側(cè)移位>1cm。

1.2方法：出現(xiàn)皮瓣下血腫后將尿激酶10萬單位用20ml生理鹽水稀釋。用傳統(tǒng)的使用注射器推入方法通過術(shù)區(qū)引流管推入1ml稀釋后的尿激酶，夾閉引流管2小時(shí)后打開引流管，無引流物流出。處置后當(dāng)日復(fù)查頭顱CT顯示血腫遠(yuǎn)端液化良好，引流管口周圍血腫未液化，占位效應(yīng)同前，24小時(shí)后引流袋內(nèi)無引流。次日使用微量泵，將尿激酶10萬單位用20ml生理鹽水稀釋后以6ml/h速度通過術(shù)區(qū)引流管持續(xù)泵入10分鐘，夾閉引流管2小時(shí)后打開引流管，內(nèi)見血性液流出。處置后當(dāng)日復(fù)查頭顱CT顯示引流管口周圍血腫液化，血腫量減少，占位效應(yīng)明顯改善。

2 結(jié)果

患者未行二次手術(shù)，病情好轉(zhuǎn)出院。使用微量泵后能使尿激酶由引流管口至引流管周至血腫遠(yuǎn)端有層次起效，快速通暢引流，迅速有效的解決占位效應(yīng)以達(dá)到治療目的。

3 討論：

臨床工作中常遇到腦外傷術(shù)后皮瓣下血腫的患者，直接于創(chuàng)區(qū)行穿刺時(shí)因血塊凝固常使得引流失敗，臨床上處理比較棘手。如因皮瓣下血腫出現(xiàn)占位效應(yīng)，病情加重，患者面臨二次手術(shù)可能。傳統(tǒng)使用注射器推入稀釋后的尿激酶的方法被應(yīng)用于臨床上解決皮瓣下血腫，但常因速度、劑量、時(shí)間上控制的不準(zhǔn)確，常使皮瓣下血腫遠(yuǎn)端血腫液化，而因引流管周圍血腫未液化，不能通暢引流，導(dǎo)致被液化的血腫仍滯留于血腫腔內(nèi)，而不能解決皮瓣下血腫造成的占位效應(yīng)。

尿激酶是一種纖溶酶原激活物， 也是外源性非特異性纖溶酶的直接激活劑， 它能特異裂解血漿中纖溶酶原第560位精氨酸與第561位纈氨酸間的肽鏈， 激活纖溶酶原， 使之轉(zhuǎn)為纖溶酶， 從而水解纖維蛋白使血栓溶解， 它在血流中可被血漿α-巨球蛋白抑制活性， 因此局部用藥更具優(yōu)越性，能達(dá)到足夠的局部溶解效果而對(duì)全身及其它系統(tǒng)無明顯影響[2]。多數(shù)作者對(duì)尿激酶治療顱內(nèi)血腫安全性的問題進(jìn)行過研究， 結(jié)果表明， 尿激酶治療顱內(nèi)血腫是安全而有效的。動(dòng)物試驗(yàn)表明狗的蛛網(wǎng)膜下腔注入uk 2400 萬u/kg 不引起副作用[3]，而術(shù)后皮瓣下血腫局部小量用藥所以是安全的。

此次使用微量泵后發(fā)現(xiàn)，尿激酶能由引流管口至引流管周至血腫遠(yuǎn)端有層次起效，快速通暢引流，迅速有效的解決占位效應(yīng)以達(dá)到治療目的。通過使用微量泵，避免了患者因皮瓣下血腫面臨二次手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，同時(shí)也減輕了患者巨額醫(yī)療費(fèi)用的壓力。

此方法適用于GCS>10分的患者，如患者GCS<10分，癥狀明顯加重，甚至出現(xiàn)腦疝等情況，需二次手術(shù)行皮瓣下血腫清除術(shù)。同時(shí)創(chuàng)區(qū)持續(xù)微量泵入尿激酶的方法需以術(shù)區(qū)引流管為通道，長期留置術(shù)區(qū)引流管易出現(xiàn)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥，應(yīng)注意控制。此方法不易控制再出血，需進(jìn)一步行手術(shù)治療。尿激酶劑量上線的控制有待進(jìn)一步明確。

參考文獻(xiàn)：

[1]王忠誠，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005，432

[2]李勁松， 史繼新， 王漢東， 等.局麻下鉆孔吸除加尿激酶溶解引流治療跨橫竇急性硬膜外血腫[ J] .創(chuàng)傷外科雜志， 2007， 9（3）：269.

[3]朱毅， 夏景順，趙忠擇.計(jì)算機(jī)輔助立體定向手術(shù)治療超早期高血壓深部腦出血.中華神經(jīng)外科志，2000，16（2）：109