腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理探討

廖燕　蔣靜　譚建霞

【摘要】目的 探討腹腔鏡膽囊手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的方法對(duì)患者康復(fù)的重要性。方法 對(duì)100例實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者，設(shè)計(jì)圍手術(shù)期護(hù)理方案，重視術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等環(huán)節(jié)的護(hù)理，觀察患者的治療效果及治療后并發(fā)癥院，出院后無并發(fā)癥。結(jié)果 100例患者通過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，100例患者全部痊愈出院，出院后無并發(fā)癥。結(jié)論 掌握有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法是腹腔鏡膽囊手術(shù)患者在腹腔鏡膽囊手術(shù)中獲得成功的重要保證，對(duì)患者的康復(fù)具有至關(guān)重要作用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0139-01

近些年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有恢復(fù)快、傷口創(chuàng)傷小，住院時(shí)間相對(duì)較短等優(yōu)勢(shì)，成為被廣泛開展的一項(xiàng)新技術(shù)。但手術(shù)會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理、生理等各種不適，以及病后會(huì)有并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生，因此良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)治療的效果和康復(fù)程度起到重要作用。選取我院實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者，進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理及臨床效果觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選取我院外科2014年10月至2015年7月實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)的100例患者，男患者62例，女患者38例，其中確診為膽囊結(jié)石患者52例，膽囊息肉48例，患者年齡28～77歲期間，平均年齡49.5歲，其中支氣管患者3例、高血壓患者7例，肝功能異常者5例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前檢查及準(zhǔn)備

實(shí)施腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者，易患有支氣管、慢性支氣管、心腦血管疾病、糖尿病及肝功能異常等相關(guān)疾病。因此，探討以下術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理方法：①詢問患者現(xiàn)病史及既往史，了解患者的相關(guān)情況，在手術(shù)前要做相應(yīng)指標(biāo)的檢查，如肝、腎功能、心電圖、血糖指標(biāo)等[1]。②注意觀察患者手術(shù)部位的肌肉松弛度，防止在手術(shù)中發(fā)生感染，叮囑患者在術(shù)前12小時(shí)內(nèi)要禁食，6小時(shí)內(nèi)要禁水。提前用肥皂水灌腸、留置胃管，以避免胃部產(chǎn)生脹氣。③皮膚護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行全身各處皮膚清潔護(hù)理，尤其注意臍部的清潔。④術(shù)前準(zhǔn)備好患者的床單位，備用相應(yīng)手術(shù)后的監(jiān)護(hù)設(shè)備儀，遵醫(yī)囑備好術(shù)前藥物，給患者及家屬講解藥物知識(shí)，以及常見的不良反應(yīng)的處理方法。

2.1.2心理護(hù)理

患者在住院后容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，因此要做好患者的心理護(hù)理工作，消除患者的煩躁、恐懼及不安的心理，以免影響手術(shù)及治療效果。探討以下護(hù)理方法：①患者入院后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情做評(píng)估使患者對(duì)手術(shù)有充分的信心，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，排除心理擔(dān)憂。②向患者及家屬講述該項(xiàng)手術(shù)與其他手術(shù)對(duì)比的優(yōu)勢(shì)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼緊張心理。③在手術(shù)前，讓患者知曉自己的手術(shù)醫(yī)師，并讓麻醉醫(yī)師及時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通。④對(duì)患者講解相關(guān)的護(hù)理方法，讓其意識(shí)到配合圍手術(shù)期護(hù)理的重要性。術(shù)前護(hù)理的重要性在于讓患者在手術(shù)前有最佳的心理狀態(tài)，以利于保證手術(shù)的效果。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1觀察生命體征

護(hù)士密切觀察手術(shù)過程中患者的生命體征的情況，如有異常隨時(shí)采取必要的措施。

2.2.2手術(shù)室溫度控制

在手術(shù)中，手術(shù)室的適宜溫度要求在25℃左右，由于患者術(shù)中體溫有下降的趨勢(shì)，因此護(hù)士要采取一定的方法保暖防止降溫，保證老年患者體溫不受外界環(huán)境的影響[2]。

2.2.3手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的配合

手術(shù)中醫(yī)師與護(hù)理人員注意手術(shù)器械的使用，不要弄亂手術(shù)刀、手術(shù)剪，防止由于疏忽造成手術(shù)失敗。

2.2.4藥物的正確使用

麻醉藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的刺激很大，注意麻醉藥物的使用劑量。在手術(shù)中如有意外，注意特殊藥物的使用。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理

手術(shù)后的患者的恢復(fù)期選擇安靜、舒適的環(huán)境，保持室內(nèi)衛(wèi)生，注意室內(nèi)空氣的流通，生活物品擺放整齊，貼身衣物保持清潔干燥。

2.3.2監(jiān)測(cè)生命體征

手術(shù)后，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征。①監(jiān)測(cè)呼吸：注意監(jiān)測(cè)呼吸的變化情況，防止在睡眠中產(chǎn)生窒息，窒息的產(chǎn)生主要是術(shù)中大量吸收CO2，腹腔鏡膽囊手術(shù)的過程是在CO2氣腹下才能順利完成，為防止產(chǎn)生高碳酸血癥，以及麻醉藥的影響對(duì)患者術(shù)后仍有延續(xù)，所以，應(yīng)密切注意呼吸的監(jiān)測(cè)。②監(jiān)測(cè)血氧飽和度：對(duì)于術(shù)后的患者，血氧飽和度控制在90%以上是非常重要的。③心率和血壓的監(jiān)測(cè)：腹腔鏡膽囊手術(shù)，易產(chǎn)生心臟功能異常，嚴(yán)重心力衰竭，尤其在患者年齡較大者有顯現(xiàn)。因此，要注意控制血壓和心率的監(jiān)測(cè)[3，4]。

2.3.3術(shù)后傷口及傷口疼痛的護(hù)理

2.3.3.1傷口護(hù)理

腹腔鏡膽囊手術(shù)大多采用創(chuàng)可貼處理傷口處，有引流管的傷口處理例外，對(duì)傷口的護(hù)理要特別注意，尤其在一些特殊的季節(jié)，如夏季和梅雨季節(jié)，要勤換洗 衣物，保持傷口清潔、干燥。如發(fā)現(xiàn)有出血且血量較多的情況，應(yīng)立即告知醫(yī)師，協(xié)助找出出血的原因，及時(shí)救治。

2.3.3.2傷口疼痛的護(hù)理

腹腔鏡膽囊手術(shù)產(chǎn)生的疼痛主要有：腹腔鏡術(shù)后疼痛、肩背部酸痛。其護(hù)理如下：腹腔鏡膽囊手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是切口小，所以產(chǎn)生的疼痛相對(duì)減輕，肩背部的酸痛主要是術(shù)后輕微產(chǎn)生的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)告知患者屬正?，F(xiàn)象，消除其心理的擔(dān)憂及顧慮，建議讓患者平臥，捶捏患部，有利于減輕患者疼痛癥狀。

2.4飲食護(hù)理

腹腔鏡膽囊手術(shù)中麻醉藥的使用，使患者由于藥物刺激，術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象，在飲食護(hù)理上，可根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)進(jìn)食，或服用多潘立酮，術(shù)后慢慢過渡到普食，刺激腸壁增加腸蠕動(dòng)，以免有腹脹產(chǎn)生。

2.5康復(fù)指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的生活起居、飲食習(xí)慣，飲食禁忌辛辣、油膩，宜食用清淡、易消化的食物，遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)等指標(biāo)。

3結(jié)果

我院收治的100例患者，經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，患者全部出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

4討論

我院醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理，對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確判斷；術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征情況、康復(fù)指導(dǎo)等，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生了巨大成效，100例患者均痊愈，且無并發(fā)癥，表明圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)保證手術(shù)順利完成具有重要作用。因此，注意圍手術(shù)期護(hù)理的方法，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，配合手術(shù)，有利于患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[3]沈孝淑.80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥，2010，8（12）：243

[4]王麗宏，楊麗松，尹大偉.高齡患者腹腔鏡膽囊手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（11）：22-23.