1例以癲癇為首發(fā)癥狀的麻痹性癡呆的護(hù)理

王鎣

【摘要】報(bào)告1例以癲癇為首發(fā)癥狀的麻痹性癡呆的護(hù)理?；颊咭蛲话l(fā)意識喪失伴肢體抽搐入院，對癥治療護(hù)理后好轉(zhuǎn)。血化驗(yàn)及腦脊液結(jié)果確診患者為麻痹性癡呆。經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，患者病情康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】癲癇；麻痹性癡呆；神經(jīng)性梅毒；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0131-02

神經(jīng)性梅毒是由蒼白螺旋體感染人體后出現(xiàn)的腦脊膜、血管或腦脊髓實(shí)質(zhì)損害的一組臨床綜合征，是晚期（III期）梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)[1]。麻痹性癡呆是螺旋體直接侵犯大腦引起腦膜腦炎 ，潛伏期長達(dá)10-20年 ，逐漸出現(xiàn)記憶下降，智能減退 ，精神行為異常神經(jīng)性梅毒。近年來梅毒發(fā)病率有逐年上升的趨勢[2]，以癲癇為首發(fā)癥狀的麻痹性癡呆在國內(nèi)報(bào)道較少。我科于2015年8月7日收治1例以癲癇為首發(fā)癥狀的麻痹性癡呆的患者，經(jīng)過積極治療及科學(xué)有效的護(hù)理方法，患者予9月5日康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者，男性， 55歲，因“意識喪失伴肢體抽搐10小時(shí) ”入院。我院急診頭顱磁共振顯示：雙側(cè)額葉、右側(cè)頂枕葉，右側(cè)顳葉部分腦回皮層信號異常，提示感染性病變。完善各項(xiàng)檢查提示TPPA陽性↑，RPR：陽性 ↑，梅毒滴度1：4，腦脊液化驗(yàn)梅毒陽性?；颊呓?年余來家屬反映有性格改變，脾氣急躁易怒，有“頭暈惡心、乏力”等不適，未予重視。家屬否認(rèn)其他特殊嗜好，否認(rèn)不潔性交史。入院后患者昏迷，持續(xù)吸氧心電監(jiān)護(hù)，留置胃管及導(dǎo)尿管，力月西、德巴金、苯巴比妥及奧卡西平聯(lián)合控制癲癇癥狀，甘露醇脫水控制顱高壓。期間患者意識逐漸轉(zhuǎn)清，但理解力及記憶力較前下降，時(shí)有幻覺，伴發(fā)躁狂。青霉素靜滴抗梅毒治療，并予以奧氮平聯(lián)合奧卡西平改善患者精神癥狀?；颊呶丛侔l(fā)癲癇，精神癥狀得到控制，配合治療后康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 癲癇的護(hù)理

癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種嚴(yán)重而緊急的情況，對患者生命影響非常大，必須在最短的時(shí)間內(nèi)控制發(fā)作。患者入院后即持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，床邊備吸引器，留置胃管及導(dǎo)尿管。應(yīng)用甘露醇降顱壓，苯巴比妥及奧卡西平聯(lián)合抗癲癇治療?；颊呷朐旱?天出現(xiàn)連續(xù)性口角抽搐伴全身肌張力增高，立即采取平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，匯報(bào)主管醫(yī)生。用裹有紗布的壓舌板放于患者上下臼齒間防止咬傷舌，并予適當(dāng)保護(hù)性約束，防止墜床，做好患者安全護(hù)理。遵醫(yī)囑予加用力月西50mg+生理鹽水40ml持續(xù)3-10ml/h微泵靜推，德巴金400mg+生理鹽水46ml持續(xù)5ml/h微泵靜推，據(jù)患者癲癇情況調(diào)整速度。用藥過程中我們嚴(yán)密注意觀察患者呼吸、血壓，意識、瞳孔的變化。患者之后口角抽搐情況較前減少，后期持續(xù)使用奧卡西平及苯巴比妥針，未有抽搐發(fā)生。

2.2藥物護(hù)理

2.2.1 患者經(jīng)過積極對癥處理后意識逐漸好轉(zhuǎn)，入院第17天意識轉(zhuǎn)清?；颊邔W(xué)歷為高中，簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分為17分，提示智能精神有異常?；颊哂芯癜Y狀伴有煩躁。醫(yī)生采取奧卡西平聯(lián)合奧氮平治療。有研究顯示[3]，將奧卡西平聯(lián)合奧氮平治療有攻擊行為的精神分裂癥患者，既能增加療效又能明顯改善精神分裂癥患者的攻擊行為?；颊哂盟幒笄榫w基本控制，偶爾有躁狂發(fā)作，加用富馬酸喹硫平控制，效果較好。我們確保發(fā)藥到口，著重觀察患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、錐體外系反應(yīng)及皮膚情況，如出現(xiàn)疲勞、嗜睡、頭暈、惡心嘔吐等匯報(bào)醫(yī)生，并監(jiān)測患者肝功能指標(biāo)?；颊哂盟幒笃诔霈F(xiàn)生殖器周圍皮疹伴發(fā)癢，予康納樂軟膏外用TID，皮疹逐漸好轉(zhuǎn)?；颊哐?yàn)未見明顯肝功能損害及電解質(zhì)異常。向患者及家屬做好藥物宣教，不宜隨便停藥，換藥，確需換時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.2.2 青霉素為治療梅毒首選藥物，患者予青霉素400mg+生理鹽水100mlQ4H靜滴，其青霉素皮試結(jié)果為陰性。由于青霉素使體內(nèi)梅毒螺旋體迅速死亡溶解，釋放出大量的異種蛋白，可引起急性變態(tài)反應(yīng)，初次治療的患者應(yīng)注意是否存在吉海反應(yīng)。我們密切觀察患者有無寒戰(zhàn)、高熱、多汗、皮膚潮紅，詢問其有無頭痛、肌肉骨骼疼痛、惡心、心悸等癥狀，患者未發(fā)生吉海反應(yīng)。

2.3心里護(hù)理

患者清醒后在理解記憶力上有減退，智力下降且伴有精神癥狀?；颊咴燃彝ズ湍?，夫妻關(guān)系較好。在疾病未診斷前，家屬非常關(guān)心患者，擔(dān)憂病情。但等疾病診斷明確后，加上患者發(fā)精神癥狀時(shí)說出既往冶游史，家屬尤其妻子相當(dāng)生氣。這時(shí)我們不歧視患者，了解患者的需要、困難，經(jīng)常與患者溝通 ，幫助病人建立穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)其治療疾病的信心。并與家屬誠心溝通 ，講解梅毒相關(guān)知識，取得家屬配合， 動(dòng)員家屬朋友給予患者關(guān)懷、支持，協(xié)同我們一起看護(hù)照顧患者 ，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.4出院指導(dǎo)

告知患者及家屬， 梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，頭三個(gè)月應(yīng)每月復(fù)查一次RPR滴度，以后可改為每三個(gè)月復(fù)查一次RPR，第二年每三個(gè)月或半年復(fù)查一次RPR，以觀察比較當(dāng)次與前幾次的RPR滴度變化，及時(shí)復(fù)查患者腦脊液情況。治療期間應(yīng)與患者分床、分居、分用生活用品，禁止性生活。

2.5健康宣教

梅毒是人類獨(dú)有的疾病，顯性和隱性梅毒患者是傳染源，感染梅毒的人的分泌物、血液中含有梅毒螺旋體。感染后的頭2年最具傳染性，而在4年后性傳播的傳染性大為下降。主要有三種傳染方法：（1）梅毒主要傳播方法是性接觸，占95%以上；胎盤傳播；其他多數(shù)為醫(yī)源性感染，如輸血。加強(qiáng)健康教育和宣傳，避免不安全性行為。對患梅毒的孕婦，應(yīng)及時(shí)給與治療，防止傳染給胎兒。如需獻(xiàn)血輸血，應(yīng)在正規(guī)單位。每年定期體檢，做到盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治愈。

3 小結(jié)

近年來梅毒感染率逐年增長，有再度流行的趨勢，麻痹性癡呆作為神經(jīng)梅毒的一種晚期表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多種多樣。作為醫(yī)務(wù)人員，提高對梅毒等性病的識別防治，及時(shí)治療神經(jīng)性梅毒。我們護(hù)士需應(yīng)注意觀察患者癥狀，與家屬增加溝通，一起更好的照顧患者。在基礎(chǔ)上做好患者的癥狀護(hù)理、藥物護(hù)理、心里護(hù)理，同時(shí)做好自身的消毒隔離，提高自我防護(hù)意識，防止家屬交叉感染和醫(yī)護(hù)人員之間感染。

參考文獻(xiàn)：

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[2]韓國柱，邵長庚 .我國梅毒流行和臨床特征與診斷分析[J] .中華皮膚科雜志 ，2005，38（5）：322-324.

[3]徐裕，金龐，周波，胡偉明.奧氮平聯(lián)合奧卡西平治療精神分裂癥攻擊行為36例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（4）：489-491.