食管型頸椎病72例臨床放射診斷療效觀察

李廷光

【摘要】目的：探討放射診斷對(duì)于治療食管型勁椎病的臨床療效。方法：選取我院2014年9月-2015年9月全院的食管型勁椎病患者72例，其中男43例，女29例。年齡范圍在44-71歲，平均年齡為59.7歲。食管吞鋇檢查72例，纖維內(nèi)窺鏡檢查44例，頸椎椎間盤CT掃描35例。結(jié)果：頸椎體前端出現(xiàn)各個(gè)程度的骨質(zhì)增生，頸椎體前端骨刺高度為5.1-7.0mm 的14例，7.1-10.0mm 的29 例，10.1-13.0mm 的31例，13.1-15.0mm 的27例，大于15.0mm 的11例。頸椎5-6椎間盤突出的有33例，頸椎6-7椎間盤突出的有28例，頸椎4-5椎間盤突出的有13例。結(jié)論：臨床表現(xiàn)與骨刺大小之間表現(xiàn)出正相關(guān)性，所采取的食管吞鋇方法操作簡單可實(shí)施性強(qiáng)，安全有效，費(fèi)用低，患者較少疼痛，有較好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】食管型勁椎??；吞鋇；放射診斷

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0073-02

食管型勁椎病起因于頸椎間盤的變性和頸椎骨質(zhì)增生。椎體前端出現(xiàn)向前突出的骨刺，因而會(huì)壓迫食管，病人會(huì)感到咽喉部干澀且疼痛，有明顯異物感，吞咽困難。還表現(xiàn)出頸肩痛，能夠延伸到頭枕和上肢。嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)雙下肢痙攣、走路困難、更有甚者會(huì)引發(fā)四肢癱瘓，少數(shù)的患者還會(huì)出現(xiàn)眩暈的癥狀。它是一種退行性骨關(guān)節(jié)病，因較少見而在臨床上常常誤診為是食管發(fā)生的病變，進(jìn)而進(jìn)行纖維內(nèi)窺鏡或食管鋇劑造影檢查。為了觀察放射診斷的療效，本研究對(duì)在我院進(jìn)行治療的食管型頸椎病患者實(shí)施X線診斷外加食管鋇餐診斷，獲得了較好的效果[1]。具體報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月-2015年9月全院的食管型勁椎病患者72例，其中男43例，女29例。年齡范圍在44-71歲，平均年齡為59.7歲。病程3個(gè)月到3年不等。

1.2 臨床表現(xiàn)

食管型頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的咽喉部的異物感以及吞咽困難，其中的34例患者癥狀比較明顯，進(jìn)食時(shí)有明顯的阻擋感，時(shí)而頸部前曲可緩解部分癥狀。當(dāng)患者進(jìn)行吞咽食物時(shí)，出現(xiàn)不同程度的胸骨疼痛患者23例，進(jìn)食之后有咽喉部異物感的患者有27例，仍然感覺有食物滯留的患者17例。肩部疼痛伴隨有上肢麻木的患者28例，頸部活動(dòng)受到限制的患者25例，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈的患者16例，20例患者存在明顯的相關(guān)癥狀，不僅進(jìn)食過程中有阻擋的感覺，頸部在進(jìn)行前曲活動(dòng)時(shí)可以在一定程度上緩解相關(guān)的癥狀。具體情況見表1。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者咽喉部的異物感，嘔吐的程度等出現(xiàn)的臨床癥狀都和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中的食管型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，并且經(jīng)過了CT和X線等這些輔助性的臨床檢查的確診。

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入條件：患者已經(jīng)確診為患有食管型頸椎病，事先已經(jīng)對(duì)診斷方案了解過，同意配合治療。

排除條件：患有嚴(yán)重的心肝腎臟等的內(nèi)科疾病；患有高血壓或者糖尿病等的慢性疾?。换加芯窕蛘呤切睦砑膊〉幕颊?；不能夠正常明確的理解問題或者是意識(shí)不清楚的患者；不能夠配合方案實(shí)施的患者以及未得到完整資料的患者。

2. 結(jié)果

2.1 食管吞鋇檢查

食管鋇劑造影檢查可見食管粘膜規(guī)則，管壁柔軟，在頸端食管正位上顯示患者有23例是充盈缺損的，在側(cè)位上出現(xiàn)椎間隙平面頸端食管后壁存在有單發(fā)或者是多發(fā)性的弧形壓跡。發(fā)生在頸椎3-4的有20例，發(fā)生在頸椎4-5的有25例，發(fā)生在頸椎5-6的有33例，發(fā)生在頸椎6-7的有28例，與頸椎體骨刺方向是相同的透視下觀察時(shí)出現(xiàn)弧形壓跡的部位黏膜沒有看到異常改變，鋇劑滯留現(xiàn)象的患者有27例。

2.2 食管內(nèi)窺鏡檢查

內(nèi)窺鏡檢查的患者有44例，其中24例未觀察到異常；頸端食管的后壁出現(xiàn)局部隆起，但食管粘膜無異常，局部顏色正常，無潰瘍的患者有19例；另外有9例因插管困難而被誤認(rèn)為是食管癌。

2.3頸椎CT掃描

患者經(jīng)過頸椎CT的掃描檢查，結(jié)果顯示頸椎體前端出現(xiàn)各個(gè)程度的骨質(zhì)增生，頸椎5-6椎間盤突出的有33例，頸椎6-7椎間盤突出的有28例，頸椎4-5椎間盤突出的有13例。

3. 討論

患者患上食管型頸椎病的最主要原因是其頸椎退行性導(dǎo)致的椎間隙過于狹窄，從而出現(xiàn)了椎體滑移或者是椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位的癥狀。椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生的主要原因是頸椎間盤突出。當(dāng)出現(xiàn)了系列的癥狀后，頸椎動(dòng)脈血流隨之會(huì)出現(xiàn)阻塞的情況，進(jìn)而患者的椎基底動(dòng)脈供血不足。針對(duì)這種特殊情況，在進(jìn)行治療的時(shí)候，為了保證患者頸椎原有生物力學(xué)結(jié)構(gòu)能夠有效的恢復(fù)原貌。最為重要的還是頸椎的生理曲度可以有效地達(dá)到前屈位置，使得大部分患者可以通過姿勢(shì)的調(diào)整以及適當(dāng)?shù)男菹砭徑獗憩F(xiàn)出來的癥狀。同時(shí)輔助以頸肩背部的適當(dāng)肌肉鍛煉以期能夠最大程度上恢復(fù)正常。

在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，一般會(huì)通過藥物治療對(duì)食管型頸椎病患者進(jìn)行止痛、營養(yǎng)神經(jīng)、舒血管等對(duì)癥下藥。若患者提出選擇物理治療，主要的方法有針灸推拿等系列措施，可以有效地促進(jìn)患者的血液淋巴的正常循環(huán)，從而最大限度的緩解頸椎部肌肉出現(xiàn)的痙攣癥狀，也能夠緩解患者的臨床疼痛感。但是，若要對(duì)于患者頸椎部的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，同樣的治療手段，不能夠起到顯著的恢復(fù)效果。此外，對(duì)于患者提出要選擇牽引治療的方案時(shí)，更要注意結(jié)合實(shí)際情況，慎用。主要是因?yàn)?，這種方法對(duì)患者頸椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的有效恢復(fù)起不了什么效果，使用不慎，還會(huì)出現(xiàn)將患者的頸椎生理彎曲惡性拉直的意外情況。值得注意的是，在正常的生活中，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些姿勢(shì)調(diào)節(jié)，和臨床的治療比較，也表現(xiàn)出了更加顯著的意義。

針對(duì)食管型頸椎病患者，要對(duì)其臨床的表現(xiàn)癥狀以及體征表現(xiàn)給予密切的關(guān)注和積極的觀察，對(duì)患者實(shí)施頸椎平片診斷，以確保獲得的結(jié)果的準(zhǔn)確性。尤其針對(duì)咽喉部存在異物感或者是吞咽困難的老年患者，隨著患者數(shù)量的增加，誤診也增加。因此要對(duì)于食管癌疾病和食管型頸椎病的病癥進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分，較有效的是進(jìn)行食管吞鋇檢查。

綜上所述，放射診斷對(duì)于治療食管型頸椎病是切實(shí)可行的。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒士軍. 食管型頸椎病的臨床放射診斷價(jià)值[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，05

[2]繆鋒. 食管型頸椎病放射診斷探討[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，22