新生兒臍部感染原因及護(hù)理進(jìn)展

沈麗華

【關(guān)鍵詞】新生兒； 臍部感染； 臍帶結(jié)扎； 二次剪臍； 原因； 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0101-02

新生兒臍斷端是一個開放性創(chuàng)面， 若護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致局部乃至全身感染。有研究提示， 新生兒臍炎可導(dǎo)致新生兒臍源性腹膜炎、新生兒化膿性腦膜炎、新生兒肺炎、新生兒敗血癥[1]。在新生兒敗血癥中，臍部感染占66%～87%； 且臍部是厭氧菌感染的好發(fā)部位， 一旦發(fā)生嚴(yán)重感染將危及生命[2]， 死亡率達(dá)18.06%[3]。為避免新生兒臍部感染， 降低新生兒的發(fā)

病率和死亡率， 國內(nèi)護(hù)理同仁在臍部感染的原因、預(yù)防措施、護(hù)理技術(shù)改革等方面做了大量的研究。現(xiàn)綜述如下。

1 新生兒臍部感染的主要因素

1.1 產(chǎn)前因素在子宮內(nèi)已感染， 臍帶水腫、糜爛，出生后未做預(yù)防感染治療措施。尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒免疫功能低下， 易受細(xì)菌感染發(fā)生臍炎[4]。

1.2 產(chǎn)時因素產(chǎn)時并發(fā)胎膜早破及產(chǎn)程延長， 均有利于細(xì)菌上行污染羊水而致臍帶污染； 分娩過程消毒不嚴(yán)、斷臍器污染、臍殘端接觸消毒不徹底的手或敷料， 是致臍部感染的重要因素； 臍帶結(jié)扎位置太高（結(jié)扎部位距臍根部0.5～1.0 cm） ， 不能直接結(jié)扎臍根處血管， 使結(jié)扎處與臍根之間較長的臍帶仍有血液供應(yīng)， 故壞死晚。臍帶長時間游離， 使臍窩潮濕分泌物增多， 引起細(xì)菌繁殖。如果臍帶粗大， 結(jié)扎位置過高， 接扎下方容易出現(xiàn)血腫， 為細(xì)菌繁殖提供了有利的條件。

1.3 產(chǎn)后因素產(chǎn)后臍部護(hù)理不當(dāng)是造成臍部感染的直接原因。新生兒父母對臍部護(hù)理知識缺乏， 或?qū)δ毑啃l(wèi)生保健認(rèn)識不夠， 不及時更換尿布或更換不合要求， 臍部皮膚常被尿液、糞便污染， 延緩了臍部創(chuàng)面的愈合； 而糞便污染又增加了腸桿菌科細(xì)菌的感染機(jī)會。新生兒沐浴時， 臍殘端浸泡在非無菌水中， 沐浴后僅對臍部表面做了消毒處理， 忽視了臍窩底部的消毒， 引起臍窩分泌物增多， 臍周紅腫感染； 另外， 帶菌的護(hù)理者及照顧者， 對新生兒傳播細(xì)菌也是致臍部感染的一個重要因素。

1.4 環(huán)境、衛(wèi)生因素新生兒臍部感染的細(xì)菌主要為金黃色葡萄球菌。它的定植率在新生兒為50%～69%， 也有達(dá)89%的； 定植的金黃色葡萄球菌來自于新生兒周圍環(huán)境， 包括空氣、日用品、醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦等。如果分娩室、新生兒室、母嬰同室沒有徹底執(zhí)行清潔、消毒、監(jiān)測制度， 醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒前后沒有嚴(yán)格洗手， 就會增加新生兒醫(yī)院感染機(jī)會。另有研究提示： 在婦幼保健網(wǎng)絡(luò)健全的城市中心地區(qū)， 新生兒臍部感染率相對較低， 且主要來自于醫(yī)院獲得性感染； 而在經(jīng)濟(jì)狀況較落后的農(nóng)村、郊區(qū)，新生兒臍部感染率較高。

1.5 其他原因當(dāng)臍部有畸形時， 由于臍部經(jīng)常有分泌物， 有利于細(xì)菌的生長繁殖。同時分泌物侵蝕皮膚， 破壞其屏障功能， 易使細(xì)菌侵入擴(kuò)散， 并發(fā)感染。新生兒特別是早產(chǎn)兒， 其特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟。皮膚黏膜屏障功能差， 損傷后易發(fā)生感染； 新生兒抗細(xì)菌定植能力差； 免疫球蛋白IgA 和IgM不能通過胎盤傳給新生兒， 使其易感染大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。

2 新生兒臍部感染預(yù)防技術(shù)的研究進(jìn)展

2.1 制定嚴(yán)格的消毒隔離制度， 加強(qiáng)護(hù)理管理定期對分娩室、新生兒室、母嬰同室、NICU 內(nèi)空氣、物表、工作人員口、鼻、手、無菌物、消毒液等進(jìn)行清潔、消毒和衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測； 加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心， 強(qiáng)化無菌觀念， 嚴(yán)把消毒隔離關(guān)。

2.2 新生兒臍帶結(jié)扎技術(shù)的改進(jìn)

2.2.1 臍帶結(jié)扎位置臍帶及早干枯脫落是防止臍部感染的最有效途徑之一。臍帶結(jié)扎的位置過高可影響臍帶的早期脫落。

2.2.2 臍帶結(jié)扎方法傳統(tǒng)的斷臍方法有線扎法、氣門芯套扎法、鉗夾法。操作起來比較復(fù)雜， 所需時間較長， 容易傷及新生兒， 同時增加污染環(huán)節(jié)。

2.3 臍部護(hù)理操作技術(shù)的改進(jìn)

2.3.1 臍部護(hù)理消毒液的選擇（1）濟(jì)安舒能是一種長效抗菌膜。（2）3%過氧化氫為強(qiáng)氧化劑， 具有消毒、除腐、除臭及清潔作用，。（3） 2%碘伏是一種廣譜、高效殺菌劑， 有較強(qiáng)的收斂作用。

2.3.2 臍殘端的保護(hù)（1） 藥物保護(hù)： 將具有止血、消炎、抗菌、生物相容性、促進(jìn)傷口愈合作用的甲殼質(zhì)醫(yī)用無紡布制成的新生兒臍帶包直接對準(zhǔn)臍殘端， 松緊適度地繞腹部1 周固定。（2）用具保護(hù)： 在日常護(hù)理中， 采用一次性手套遮蓋護(hù)臍法臥式洗澡， 避免臍部感染， 降低感染率。

2.3.3 二次剪臍 二次剪臍是指新生兒出生斷臍后若干時候?qū)δ殮埗诉M(jìn)行再次修剪。

2.3.3.1 二次剪臍的時機(jī)剪臍最合適時機(jī)應(yīng)以臍帶干燥為準(zhǔn)， 而不能單純以時間為準(zhǔn)。

2.3.3.2 二次剪臍的方法暴露臍部， 局部消毒。

2.3.3.3 二次剪臍后殘端處理用5%碘酒擦臍帶斷端， 然后用無菌明膠海棉三折壓迫局部， 再蓋上無菌紗布， 用新生兒護(hù)臍帶包扎。

2.3.3.4 二次剪臍時注意事項除嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作外， 剪臍前還要觀察臍部及周圍組織有無異常。

2.3.4 加強(qiáng)宣教加強(qiáng)宣教， 做好孕期保健工作， 防止和減少胎兒宮內(nèi)感染。鼓勵提倡新法接生。

3 展望

新生兒臍部感染的發(fā)生存在著主客觀多方面的因素， 其危害嚴(yán)重。綜上所述， 選擇適當(dāng)?shù)姆绞綌嗄?，認(rèn)真做好臍部護(hù)理， 加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則， 防止交叉感染， 加強(qiáng)對產(chǎn)婦及家屬的宣教， 可以預(yù)防新生兒臍部感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊秀菊，謝景玫，蘇春勤.新生兒臍部消毒前后的細(xì)菌學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（ 4） ： 392.

[3]嚴(yán)洲平，翟軍青，周巖.新生兒臍炎病原菌分離及耐藥性分析[J].中華皮膚科雜志，2003，36（ 4） ： 215- 216.

[4]鐘偉瓊，黃曉燕.新生兒臍炎發(fā)生原因分析與治療[ J ].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（ 3） ： 42- 43.