高頻振蕩通氣在新生兒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用與護(hù)理

宋祥芳

【摘要】目的：探討高頻振蕩通氣（HFOV）治療新生兒呼吸衰竭治療中的臨床效果。方法：以我院新生兒科于2013年8月至2015年8月期間20例行高頻振蕩通氣治療的呼吸衰竭患兒作為觀察對象，對比兩組的PaO2、SaO2、PaCO2、pH水平以及治療前后所有患兒的氧體積分、二氧化碳分壓，并觀察護(hù)理效果。結(jié)果：（1）治療后，本組患兒的氧體積分與二氧化碳分壓分別為（33.14±1.64）%與（39.64±8.51）mmHg，均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。（2）治療后，患兒的PaO2、SaO2水平有明顯上升，PaCO2水平明顯降低，pH基本恢復(fù)正常，與治療前比較均有明顯改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。（3）經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，18例患兒治愈出院，2例家長放棄治療，死亡率為5%。結(jié)論：在新生兒呼吸衰竭的治療中應(yīng)用高頻振蕩通氣，可以有效改善患兒呼吸功能，減少死亡率。

【關(guān)鍵詞】高頻振蕩通氣；新生兒；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0084-02

新生兒呼吸衰竭是臨床中最常見的危急重癥，其傳統(tǒng)治療方法以機(jī)械通氣（CMV）為主，但是CMV的通氣壓力難以緩解肺血氧合狀況，而且容易造成肺組織氣壓傷，不適合在新生兒中推廣[1]。本文中將探討高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭治療中的臨床效果，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會。

1資料與方法

1.1臨床資料

以我院新生兒科于2013年8月至2015年8月期間20例行高頻振蕩通氣治療的呼吸衰竭患兒作為觀察對象，其中男性12例，女性8例；原發(fā)病分類：肺透10例、肺炎6例，圍生期窒息3例，腦炎1例；臨床表現(xiàn)以呼吸困難、呼吸暫停、心率減緩、反應(yīng)差，肺部細(xì)濕噦音增多為主。

1.2方法

1.2.1高頻振蕩通氣

采用Stephnie呼吸機(jī)（德國），根據(jù)患兒的原發(fā)疾病與病情設(shè)置初設(shè)參數(shù)：平均氣道壓（MAP）：胎糞吸入綜合征患兒MAP為10-15 cmH2O；振蕩壓力幅度（△P）是提高患兒肺部通氣的主要手段，治療中將△P控制在35～45 cmH2O，以患兒胸廓有明顯振動為標(biāo)準(zhǔn)；振蕩頻率（F）8-15 Hz（1Hz=60次/min），吸氣時間（Ti）33%，治療過程中吸氣時間要保持不變[2]。

1.2.2護(hù)理方法

（1）嚴(yán)密觀察：觀察患兒的自主呼吸、心電，SpO2、血壓、體溫等。（2）保持呼吸道通暢：將患兒頸肩部墊高，頭部后仰，及時吸痰；注意保持管道的通暢，防止導(dǎo)管脫落、扭曲。（3）密閉式吸痰：將吸痰管隔離閥打開后插入氣道，開始按壓抽吸，并同時向外抽出吸痰管，避免保護(hù)套膨脹；使用后用生理鹽水清理吸痰管，沖洗的同時按壓控制閥，避免鹽水進(jìn)行呼吸回路。（4）預(yù)防感染：嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，定期消毒或者更換呼吸管道，加強(qiáng)口腔護(hù)理。（5）呼吸機(jī)管理：每天檢查呼吸機(jī)管路連接情況與性能，固定氣管插管位置，及時添加滅菌注射用水，設(shè)定報警值，定期對壓力檢測、振蕩壓力幅度、吸氣時間、頻率等呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行檢查，保證通氣效果[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時認(rèn)為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1氧體積分與二氧化碳分壓

治療后，本組患兒的氧體積分與二氧化碳分壓分別為（33.14±1.64）%與（39.64±8.51）mmHg，均明顯低于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2治療情況

治療后，患兒的PaO2、SaO2水平有明顯上升，PaCO2水平明顯降低，pH基本恢復(fù)正常，與治療前比較均有明顯改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3治療效果

經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，18例患兒治愈出院，2例家長放棄治療，其中1例因伴有顱內(nèi)出血、腎功能損傷在放棄治療后3 d死亡，死亡率為5%。

3討論

新生兒呼吸衰竭的死亡率非常高，高頻振蕩通氣是新生兒呼吸衰竭治療的重要手段，是利用小于或等于解剖死腔的潮氣量，通過大于生理呼吸頻率的振蕩，使肺內(nèi)形成正負(fù)雙相壓力變化的一種高頻通氣方法，具有平均氣道壓穩(wěn)定、呼吸頻率高、潮氣量小等優(yōu)勢[5]，同時能夠促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動，促使血性分泌物的排出，有助于氣道通暢。但是在護(hù)理中要注意監(jiān)測呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置與運(yùn)行情況，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理與氣道濕化，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程。

本組研究中，患兒治療后的氧體積分與二氧化碳分壓均明顯低于治療前，死亡率為12.5%，說明在新生兒呼吸衰竭的治療中應(yīng)用高頻振蕩通氣，可以有效控制氧體積分與二氧化碳分壓，改善患兒呼吸功能，治療期間要給予密切監(jiān)護(hù)，以減少死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳丹，黃西林，李小萍，等.高頻振蕩通氣治療新生兒肺出血的臨床研究EJ].臨床兒科雜志，2011，29（3）：214.

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[3]李強(qiáng)，孫正香，李貴南.高頻振蕩通氣與傳統(tǒng)機(jī)械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究的Meta分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2009，30（21）：2468-2470.

[4]姜惠勤.高頻振蕩通氣在新生兒肺出血中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，11（27）：1050-1051.

[5]李燕，潘新年，楊廣林，等.高頻振蕩通氣對新生兒呼吸衰竭氧合改善的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2012，9（30）：854-855.