腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析

左利崗

【摘要】目的：分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法：分析我院2014年2月～9月使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的50例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料。結(jié)果：50例急性結(jié)石性膽囊炎患者中，47例成功行LC手術(shù)，3例手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，手術(shù)時間為40～125分鐘，平均45分鐘，手術(shù)中患者出血量為20～250毫升，平均45毫升。手術(shù)過程中未出現(xiàn)膽漏、膽道損傷、腹腔感染等并發(fā)癥，無結(jié)石殘留現(xiàn)象、無死亡病例。結(jié)論：在熟悉膽囊三角和熟練掌握手術(shù)中處理技巧的基礎(chǔ)上行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效治療急性結(jié)石性膽囊炎。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0069-02

急性結(jié)石性膽囊炎是由于結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽汁在膽囊內(nèi)滯留，繼而引發(fā)細(xì)菌感染的急性炎癥，現(xiàn)分析我院2014年2月～9月使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的50例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2014年2月～9月使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的50例急性結(jié)石性膽囊炎患者，其中男性患者17例，女性患者33例，年齡26～74歲，平均（45.8）歲。患者均有不同程度的右上腹疼痛、壓痛現(xiàn)象。出現(xiàn)發(fā)熱癥狀患者23例，體溫均在37.5～40.6℃之間，B超顯示患者膽囊內(nèi)有結(jié)石影，CT顯示膽囊出現(xiàn)增大水腫現(xiàn)象，膽囊壁增厚、毛糙、中性粒細(xì)胞與白細(xì)胞均出現(xiàn)升高現(xiàn)象。合并糖尿病4例，高血壓8例，冠心病3例。手術(shù)后病例均證實(shí)為急性結(jié)石性膽囊炎，其中化膿性9例、壞疽性5例、單純性36例。

1.2手術(shù)方法

患者麻醉方法采用氣管插管進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)CO2氣腹。首先使用三孔法腹腔鏡探查患者腹腔，根據(jù)探查情況決定是否繼續(xù)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)或轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。如患者腹腔粘連較為嚴(yán)重，膽囊三角解剖不清或手術(shù)中出血量較大難以控制則需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療。對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前，需要先暴露膽囊三角，如果患者膽囊三角境界欠清，則需醫(yī)護(hù)人員先撐開膽囊壺腹部漿膜，再使用鈍銳結(jié)合法分離膽囊壺腹部周圍，暴露出近端膽囊管，再向遠(yuǎn)端膽囊管緩慢移動，距離至能夾三個鈦夾即可。

2 結(jié)果

我院2014年2月～9月使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的50例急性結(jié)石性膽囊炎患者中，47例成功行LC手術(shù)，3例手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，手術(shù)時間為40～125分鐘，平均45分鐘，手術(shù)中患者出血量為20～250毫升，平均45毫升。手術(shù)過程中未出現(xiàn)膽漏、膽道損傷、腹腔感染等并發(fā)癥，無結(jié)石殘留現(xiàn)象、無死亡病例。行LC患者術(shù)后3～6天出院，手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹患者，術(shù)后6～12天出院。

3 討論

3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的可行性

目前，我國醫(yī)療界對于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎在臨床上還存有許多爭議，急性結(jié)石性膽囊炎患者膽囊局部充血水腫嚴(yán)重，與周圍組織粘連較為嚴(yán)重，解剖困難，被列為LC的禁忌癥。但隨著我國醫(yī)療行業(yè)在微創(chuàng)技術(shù)上的進(jìn)步和醫(yī)療器械的發(fā)展，LC的應(yīng)用范圍越來越廣泛，且在一定程度上較少并發(fā)癥的發(fā)生率，我國進(jìn)行多年臨床研究后表明，LC用于治療急性膽囊炎是可行的，可一定程度上減少患者手術(shù)中的出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的時機(jī)選擇

以往認(rèn)為，對于急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病超過72小時的患者應(yīng)先采取保守治療的方式，2到3個月后再進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。但我國的臨床研究發(fā)現(xiàn)，采取保守治療不能保證患者炎癥在控制后2到3個月之內(nèi)不復(fù)發(fā)，有的患者在炎癥控制后一個月內(nèi)復(fù)發(fā)，這不僅會增加患者的精神壓力，而且會增加患者的醫(yī)療費(fèi)用。隨我國LC技術(shù)的不斷成熟。急性膽囊炎患者在進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備后均可以行LC治療。臨床研究顯示，急性結(jié)石性膽囊炎患者在發(fā)病72小時內(nèi)和72小時候行LC手術(shù)在手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率及并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異，目前認(rèn)為，急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)在發(fā)病早起進(jìn)行LC手術(shù)治療。

3.3 LC手術(shù)中膽囊三角解剖的處理技巧

在對急性結(jié)石性膽囊炎患者行LC手術(shù)時，正確顯露與確認(rèn)膽囊三角是手術(shù)成功的關(guān)鍵。進(jìn)行手術(shù)時術(shù)者的精力需要高度集中，細(xì)致認(rèn)真地進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)者在操作時需要遵循不對膽囊附近肝臟造成損傷的原則，緊貼膽囊床對膽囊進(jìn)行分析。對于出現(xiàn)膽囊三角水腫境界欠清的情況，不可強(qiáng)行分離膽囊，強(qiáng)行分離容易對肝床造成損傷或引發(fā)患者大量出血。分離時首先分離仙侶膽囊壺腹部，再用分離鉗和吸引棒沿著膽囊壺腹部向遠(yuǎn)端游離膽囊管，不需求全程顯露，分離至可上鈦夾即可。對于膽囊壁僵硬，難分離的患者，可對膽囊壁才去部分切除的方式，殘留膽囊壁黏膜電凝燒灼處理。膽囊大部分切除術(shù)存在增加膽汁漏及感染的概率，也有可能殘留小膽囊給患者帶來痛苦，所以對膽囊床創(chuàng)面要進(jìn)行常規(guī)電凝操作，破壞可能殘留的膽囊黏膜，可防止發(fā)生膽囊床毛細(xì)膽管漏。

3.4 膽囊管嵌頓結(jié)石的處理

急性結(jié)石性膽囊炎患者大部分因?yàn)槟懩夜芸差D而誘發(fā)，我院對于膽囊管嵌頓結(jié)石的處理體會是先切開膽囊底體部吸出膽囊內(nèi)膿性膽汁，顯露出膽囊管嵌頓結(jié)石的位置，使用電刀切開膽囊管壁遠(yuǎn)端的大部分后取凈膽囊管結(jié)石，在膽汁從膽囊管錦緞流出后使用鈦夾夾閉膽囊管近端，從而保證膽囊管無結(jié)石殘留。

3.5 腹腔鏡膽囊切除治療后的處理

急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，需常規(guī)放置腹腔溢流管，可以引流出手術(shù)區(qū)域的炎性滲液，且可以觀察患者有無出血和膽漏情況出現(xiàn)，腹腔引流管可在手術(shù)后24～72小時內(nèi)拔除，對患者術(shù)后恢復(fù)無不利影響。

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)逐漸成熟，臨床研究顯示在熟悉膽囊三角和熟練掌握手術(shù)中處理技巧的基礎(chǔ)上行腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效治療急性結(jié)石性膽囊炎，且并發(fā)癥出現(xiàn)率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，25（03）：260-263.

[2]陳永超.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，19（01）：40-41.

[3]任恒寬.用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，11（06）：249-250.

[4]黃廣彬.腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，36（08）：74+76.