以復(fù)發(fā)性帶狀皰疹為首發(fā)表現(xiàn)的HIV感染1例

王娟　方杰

【摘要】47歲男患，右側(cè)胸背部復(fù)發(fā)性紅斑、水皰伴疼痛，HIV抗體初篩陽性，市艾滋病確認(rèn)實驗室復(fù)檢回示HIV-1抗體陽性。診斷：1.帶狀皰疹 2. HIV感染。

【關(guān)鍵詞】人類兔疫缺陷病毒（HIV）；帶狀皰疹；艾滋?。ˋIDS）

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0030-01

艾滋?。ˋIDS）是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的病死率極高的慢性傳染病。自1981年首例AIDS報告以來，AIDS在全球范圍內(nèi)擴散流行，近年來在發(fā)展中國家更為嚴(yán)重，已成為當(dāng)前我國面臨的最大公共健康問題之一。有文獻(xiàn)報道，高達(dá)90%的HIV感染者可出現(xiàn)皮膚損害，以帶狀皰疹（HZ）最為多見[1]。

1 臨床資料

患者，男，47歲，因“右側(cè)胸背部紅斑、水皰伴疼痛2天”2015 年8月19日就診于本院， 患者2年前曾在相同部位出現(xiàn)紅斑、水皰，伴針刺樣疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”，予抗病毒等治療后好轉(zhuǎn)。2天前無明顯誘因于右胸背部出現(xiàn)紅斑、水皰，伴疼痛不適，疼痛為針刺樣，陣發(fā)性，未予以重視，后疼痛加劇，水皰漸進(jìn)性增多，疼痛較前加重，伴咽痛、咳嗽、咳白色粘液痰，遂就診。近半年來， 患者否認(rèn)持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、消瘦等不適。飲食、睡眠正常，二便正常。既往體健，自小聾啞，未婚未育，否認(rèn)有不潔性生活史，否認(rèn)吸毒、輸血及使用血制品史。查體：一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口腔及舌表面未見白膜或白斑，咽部充血，扁桃體Ⅰ°腫大，雙肺陰性，心腹陰性， 皮膚科情況：右胸背部皮膚見帶狀分布簇集紅斑、水皰，部分血皰，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，無膿皰，無糜爛及潰瘍，皮損未超過體表中線（圖1）。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)回示中性細(xì)胞比率升高；尿糞常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能均正常；乙肝、丙肝、梅毒篩查無異常；心電圖、胸部X線片及腹部B超均正常。HIV抗體初篩陽性，市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實驗室HIV復(fù)檢回示：HIV-1抗體陽性。診斷：1.帶狀皰疹 2.上呼吸道感染 3. HIV感染。治療：予靜滴阿昔洛韋注射液0.5 ivgtt q12h，、頭孢呋辛鈉、喜炎平；口服維生素B1片、甲鈷胺分散片、匹多莫德分散片及加巴噴丁膠囊；紅光照射皮損及外用重組人干擾素a-2b凝膠；9天后患者右胸背部皮膚見簇集丘皰疹干涸結(jié)痂，大部分痂皮脫落，疼痛明顯緩解出院，后于市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)一步治療，經(jīng)隨訪患者病情尚穩(wěn)定。

2 討論

帶狀皰疹（HZ）以出現(xiàn)單側(cè)帶狀分布的水皰和疼痛為特征，一般診斷較容易，治療亦不甚困難。但少數(shù)特殊類型病情較重，甚至危及生命。同時，相當(dāng)數(shù)量的患者在皮疹消退后的很長一段時期內(nèi)，后遺持續(xù)的神經(jīng)痛（PHN）。HIV/AIDS-HZ的臨床表現(xiàn)與普通人群相同，表現(xiàn)為帶狀分布的簇集性水皰、伴疼痛，但比普通人群

更為嚴(yán)重和多發(fā)，可見炎性出疹和發(fā)熱等全身癥狀，而且發(fā)生部位以胸肋的最為多見[2-3]。

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當(dāng)人初次感染這種病毒時，可發(fā)生水痘或者不發(fā)病而成為隱性感染，此后病毒潛伏于脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當(dāng)發(fā)生感冒、惡性腫瘤、免疫性疾病、接受放射或化學(xué)藥物治療，人體抵抗力降低時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的皮膚和神經(jīng)產(chǎn)生激烈的炎癥，出現(xiàn)沿周圍神經(jīng)分布區(qū)排列的水疤和神經(jīng)痛表現(xiàn)。HIV 是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，主要攻擊人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4+T 細(xì)胞，導(dǎo)致機體的免疫功能進(jìn)行性下降，CD4+T 細(xì)胞減少程度和各種機會性感染的發(fā)生風(fēng)險成正比?；颊吒腥綡IV后，細(xì)胞免疫功能低下激活潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒而引起帶狀皰疹[4]。HIV/AIDS-HZ與普通HZ的治療原則及用藥并無差異，主要是增強機體免疫功能、抑制病毒復(fù)制、抗感染等[5]。

目前我國AIDS 患者和HIV感染者呈逐年上升趨勢且正由高危人群向一般人群迅速擴散[6]，多數(shù)研究認(rèn)為帶狀皰疹是HIV感染者最主要的皮損表現(xiàn)，帶狀皰疹可看作HIV 感染臨床譜的一部分和AIDS 的預(yù)兆。帶狀皰疹常發(fā)生在HIV感染者發(fā)展到AIDS之前，一般在AIDS其他癥狀出現(xiàn)之前平均1.5年發(fā)生帶狀皰疹，出現(xiàn)帶狀皰疹后4年近50%的人發(fā)展到AIDS，而6年后發(fā)展到AIDS 者達(dá)70%以上[7] 。因此，臨床上對于有高危性行為史，同時罹患較嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的帶狀皰疹患者，要高度懷疑是否合并有HIV感染。同時，本例患者否認(rèn)有高危性行為史，同一部位帶狀皰疹復(fù)發(fā)，最后實驗室確診HIV感染，提示我們，AIDS 患者和HIV感染者一般人群數(shù)量上升，在臨床工作中遇到反復(fù)發(fā)生的或經(jīng)久不愈難治的皮膚損害，也應(yīng)警惕艾滋病，這對艾滋病的早期診斷和治療具有重意義。

參考文獻(xiàn)：

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