遼寧省非公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀與改善對(duì)策思考

叢蓉

[摘要]非公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的重要組成部分，其既可以提供基本醫(yī)療服務(wù)，與公立醫(yī)院形成有序競(jìng)爭(zhēng)，又可以提供高端服務(wù)，滿足非基本需求；還可以提供康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù)，對(duì)公立醫(yī)院形成補(bǔ)充。加快發(fā)展非公立醫(yī)院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。

[關(guān)鍵詞]遼寧；非公立醫(yī)院；發(fā)展；對(duì)策

[DOI]1013939/jcnkizgsc201552076

按照《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《“十二五”醫(yī)改規(guī)劃》）的要求，2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右。為準(zhǔn)確了解非公立醫(yī)院資源及其服務(wù)量的現(xiàn)狀與近年來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)，推進(jìn)上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，我們開(kāi)展了遼寧省非公立醫(yī)院發(fā)展專題研究。

1非公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r

11非公立醫(yī)院資源的發(fā)展?fàn)顩r

（1）非公立醫(yī)院數(shù)量變化情況。2009—2013年間，非公立醫(yī)院的數(shù)量由194家增加到319家，年均增長(zhǎng)1324%，占所有醫(yī)院的比例由2323%提高到3525%，而同期公立醫(yī)院的數(shù)量則以年均178%的速度減少（詳見(jiàn)表1）。

將醫(yī)院按照床位規(guī)模分為三組進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2013年，0～99張床位數(shù)的醫(yī)院中非公立醫(yī)院的數(shù)量占比為5187%；而100～499張床位數(shù)的醫(yī)院中非公立醫(yī)院的數(shù)量占比為2196%，500張床位數(shù)以上的醫(yī)院中非公立醫(yī)院的數(shù)量占比僅為315%（詳見(jiàn)表2）?？梢钥闯?，目前我省非公立醫(yī)院的規(guī)模較小。

（2）非公立醫(yī)院床位數(shù)變化情況。2009—2013年間，非公立醫(yī)院床位數(shù)由11906張?jiān)黾拥?3401張，年均增長(zhǎng)184%，遠(yuǎn)高于同期公立醫(yī)院床位數(shù)年均611%的增長(zhǎng)速度，非公立醫(yī)院床位數(shù)占全部醫(yī)院床位數(shù)的比例也由797%提高到1184%（詳見(jiàn)表3）。

（3）非公立醫(yī)院人員情況。2009—2013年，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)年均增長(zhǎng)558%，由2009年的18671人增加到2013年的23199人，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院096%的年均增長(zhǎng)速度，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的比例也由1947%提高到2243%（詳見(jiàn)表4）。

2009—2013年，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)年均增長(zhǎng)679%，由2009年的13257人增加到2013年的17244人，高于公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)480%的年均增長(zhǎng)速度，非公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士數(shù)占注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的比例也由1565%提高到1667%（詳見(jiàn)表5）。

12非公立醫(yī)院服務(wù)量的變化情況

（1）非公立醫(yī)院診療人次數(shù)。從表6可以看出，2009—2013年，非公立醫(yī)院診療人次數(shù)年均增長(zhǎng)1130%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院672%的年均增長(zhǎng)速度，非公立醫(yī)院診療人次數(shù)占醫(yī)院總診療人次數(shù)的比例也由2009年的656%提高至2013年的766%。

（2）非公立醫(yī)院入院人數(shù)。從表7可以看出，2009—2013年，非公立醫(yī)院入院人數(shù)年均增長(zhǎng)2120%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院1060%的年均增長(zhǎng)速度，占醫(yī)院入院人數(shù)的比例也從2009年的683%增長(zhǎng)至2013年的957%。

（3）出院者占用的總床日數(shù)。從表8可以看出，2009—2013年，非公立醫(yī)院出院者占用總床日數(shù)年均增長(zhǎng)2253%，遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院913%的年均增長(zhǎng)速度，占醫(yī)院總出院者占用總床日數(shù)的比例也由529%提高到815%。

2非公立醫(yī)院發(fā)展存在的主問(wèn)題

盡管2009—2013年我省非公立醫(yī)院無(wú)論機(jī)構(gòu)、床位、人員、服務(wù)數(shù)量等均呈快速發(fā)展之勢(shì)，但我省非公立醫(yī)院發(fā)展仍存在不容忽視的問(wèn)題。

一是非公立醫(yī)院規(guī)模小、技術(shù)含量低。2013年全省非公立醫(yī)院100張床位及以下的占856%，300張床位以上的只占31%，500張床位的僅占125%，難以與公立醫(yī)院形成有效的競(jìng)爭(zhēng)。

二是人才隊(duì)伍問(wèn)題突出。我省非公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師以離退休人員為主，55～60歲以上離退休人員占526%，其中60歲以上的占429%；年輕醫(yī)師匱乏，25歲以下的只有5人，25～34歲人員僅占60%，且隊(duì)伍不穩(wěn)定，青年醫(yī)師在非公立醫(yī)院工作幾年積累一定經(jīng)驗(yàn)后又應(yīng)聘到公立醫(yī)院的現(xiàn)象十分普遍。非公立醫(yī)院人才不足嚴(yán)重制約了非公立醫(yī)院的發(fā)展。

三是缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略。由于大多數(shù)非公立醫(yī)院規(guī)模小，技術(shù)含量低，存在重生存、輕發(fā)展，重回報(bào)、輕投入，重當(dāng)前輕長(zhǎng)遠(yuǎn)的問(wèn)題，部分醫(yī)院存在過(guò)度治療、過(guò)度用藥和濫收費(fèi)、虛假?gòu)V告等現(xiàn)象，使非公立醫(yī)院誠(chéng)信不足，口碑不佳，影響了非公立醫(yī)院的發(fā)展和服務(wù)利用。

我省非公立醫(yī)院存在的問(wèn)題具有全國(guó)普遍性，造成問(wèn)題的主要原因一是醫(yī)院具有投資多、投資周期長(zhǎng)，回報(bào)不高、風(fēng)險(xiǎn)大、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，社會(huì)資本對(duì)投資醫(yī)院較為謹(jǐn)慎，致使目前非公立醫(yī)院規(guī)模不大，設(shè)備不精，以短平快項(xiàng)目為主。二是非公立醫(yī)院為新建醫(yī)院，其人才需從公立醫(yī)院引進(jìn)，而非公立醫(yī)院“小、散、亂”現(xiàn)狀缺少吸引公立醫(yī)院優(yōu)秀人才的環(huán)境，人才的缺少嚴(yán)重影響其發(fā)展。三是目前雖然有利于非公立醫(yī)院發(fā)展的政策環(huán)境明顯改善，但仍存在“彈簧門”、“玻璃窗”情況。

3進(jìn)一步推進(jìn)非公立醫(yī)院發(fā)展的對(duì)策

近幾年我省社會(huì)辦醫(yī)呈加快發(fā)展態(tài)勢(shì)，今后應(yīng)在發(fā)展速度、發(fā)展質(zhì)量，發(fā)展領(lǐng)域上取得明顯進(jìn)展。為此，重點(diǎn)要在落實(shí)扶持政策、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、開(kāi)放服務(wù)領(lǐng)域方面取得突破。

（1）加大政策扶持力度。一是預(yù)留發(fā)展空間，科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，到2020年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到每千人口145張，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的25%左右。二是嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位審批，暫停審批公立醫(yī)院新增床位。三是放寬大型醫(yī)用設(shè)備配置，在同等條件下優(yōu)先支持非公立醫(yī)院。四是放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的所有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。五是落實(shí)醫(yī)保支持政策，將符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范圍。六是納入政府購(gòu)買服務(wù)范圍，將符合條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等，納入政府購(gòu)買服務(wù)范圍。七是加大學(xué)科和人才支持，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在等級(jí)評(píng)審、學(xué)科建設(shè)、職稱評(píng)審等方面享有與公立醫(yī)院同等政策待遇。八是鼓勵(lì)公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)幫扶、醫(yī)療協(xié)作等，提高非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。九是鼓勵(lì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)做大做強(qiáng)，支持其向高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)發(fā)展。

（2）優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。一是簡(jiǎn)化行政審批，簡(jiǎn)化審批流程，提高審批效率。二是加強(qiáng)信息公開(kāi)，保障非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策知情、信息占有等方面享有平等權(quán)利。三是促進(jìn)行業(yè)自律，支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立與業(yè)務(wù)活動(dòng)相適應(yīng)的行業(yè)協(xié)會(huì)，加強(qiáng)行業(yè)自律和學(xué)科研究。四是提升辦醫(yī)水平，將非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)范圍，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。五是引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院的高級(jí)職稱醫(yī)生到非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（3）開(kāi)放服務(wù)領(lǐng)域。一是擴(kuò)大設(shè)置區(qū)域。積極支持社會(huì)力量舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)開(kāi)設(shè)三級(jí)綜合醫(yī)院，二級(jí)以上?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、個(gè)體診所等。二是發(fā)展第三方服務(wù)。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、影像中心、病理中心等第三方檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)。積極推進(jìn)檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果互認(rèn)。三是鼓勵(lì)和引導(dǎo)合資合作。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量有序參與公立醫(yī)院（含國(guó)有企業(yè)職工醫(yī)院）的改制重組。

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