頸椎病的中醫(yī)辨證及推拿治療的思考

郭廷超 李翼哲 秦爾奇 楊運(yùn)寬

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610072

頸椎病是推拿門(mén)診中的常見(jiàn)病種。隨著電腦的普及、學(xué)習(xí)工作的繁重，本屬于中老年人多患的疾病趨于年輕化，發(fā)病率逐年上升，成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的疾病，在我國(guó)非手術(shù)治療頸椎病的人群中，推拿以其效果好、副作用小，其明顯的臨床療效引起了許多學(xué)者的研究，但是多從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)入手，從中醫(yī)出發(fā)的較少，從而影響了推拿治療頸椎病原理的深入。筆者認(rèn)為，根植于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿，應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，才有其發(fā)展，才能更好地指導(dǎo)臨床。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病屬于中醫(yī)中的“痹證”、 “痿證”、“頸強(qiáng)”、“眩暈”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，多以肝腎不足為本，以風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)脈，氣血瘀滯為標(biāo)。

1 頸椎病的病因病機(jī)

1.1 肝腎不足為本

《黃帝內(nèi)經(jīng)·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血?dú)?，”歷代許多醫(yī)家對(duì)“罷極”認(rèn)識(shí)不一，主要有三種：1.疲勞，《素問(wèn)吳注》云：“動(dòng)作勞甚，謂之罷極，肝主筋，筋主運(yùn)動(dòng)，故為罷極之本”;2.罷通熊羆的“羆”，如《素問(wèn)直解》云“罷作羆。肝者，將軍之官，如熊羆之任勞，故為羆極之本”。3.現(xiàn)在學(xué)者李今庸認(rèn)為罷極為“耐受疲勞”之意。這三家雖視角不同，但意思大概類(lèi)同，即肝與疲勞有直接的因果關(guān)系。頸椎病多由長(zhǎng)期慢性勞損，最終傷其肝。肝主筋，筋主活動(dòng)，而頸椎病以頸部活動(dòng)受限為表現(xiàn)特征，且病人頸項(xiàng)部常捫及病態(tài)的條索狀筋肉，臨床中以撥筋糾正，配以活動(dòng)類(lèi)手法，從而順應(yīng)“筋”的特性。肝主藏血，主生血，主疏泄，肝以血為體，調(diào)暢氣機(jī)，喜條達(dá)，肝為剛藏，體陰而用陽(yáng)，頸椎病常見(jiàn)頭暈頭昏、雙上肢無(wú)力、感覺(jué)異常，頸項(xiàng)部及肩部不適等癥狀，與肝的生理特性有直接關(guān)系。腎藏精，精能生髓，精髓可化為血，濡養(yǎng)全身，故《侶山堂類(lèi)辨》云：“腎者水臟，主藏精而化血?！蹦I精也具有抵御外邪的作用，老年人對(duì)于邪氣的抵御普遍低于青年人，這個(gè)腎精的損耗有直接的關(guān)系，故《馮氏錦囊秘錄》云：“足于精者，百病不生，窮于精者，萬(wàn)邪蜂起?！蹦I主骨，腎精虧虛而引起骨質(zhì)疏松、結(jié)構(gòu)異常等，進(jìn)而造成局部氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生一系列癥狀。

1.2 風(fēng)寒濕邪客居經(jīng)脈，氣血淤滯為標(biāo)

風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，易挾其他邪氣傷人，而寒邪與濕邪為陰邪，最易傷下，而頸項(xiàng)為上，這是因?yàn)樵撎幗?jīng)脈眾多，若氣血壅滯，極易津液不行，長(zhǎng)久而生濕;濕邪粘滯，且最易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣，故有內(nèi)寒，寒又凝滯，進(jìn)一步遏制氣機(jī)運(yùn)行。寒濕邪氣相互影響，頸項(xiàng)部榮衛(wèi)之氣不足，風(fēng)邪最易傷人。 《素問(wèn)·痹論》中“黃帝問(wèn)曰‘痹之安生?’岐伯對(duì)曰：‘風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也’”，充分說(shuō)明古人對(duì)于痹證由風(fēng)寒濕三邪引起。頸椎病纏綿難治，極易復(fù)發(fā)，和其致病之邪氣關(guān)系密切。

2 推拿治療頸椎病

推拿局部驅(qū)邪，遠(yuǎn)端溫補(bǔ)，正筋活絡(luò)，理氣活血以治療頸椎病。

大致操作流程如下：1.局部驅(qū)邪氣，先是采取扌袞法、揉法等松解手法，以疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部氣血循行，待病人頸項(xiàng)部筋肉有所松弛，便于施術(shù)時(shí)，常以撥筋、點(diǎn)穴等局部重刺激手法促進(jìn)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣運(yùn)行;配以溫通法散其寒氣，鼓動(dòng)陽(yáng)經(jīng)之氣而驅(qū)陰邪，同時(shí)以溫煦之力祛濕;叩擊法及掃散法作用于手三陽(yáng)經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng)的經(jīng)筋走形之處及疼痛部位;掐法、捻法、抹法、刮法等針對(duì)皮部，最后，結(jié)合病人癥狀的特點(diǎn)，配以對(duì)癥手法緩解癥狀，在局部的手法，主要從經(jīng)絡(luò)穴位、經(jīng)筋、皮部順應(yīng)經(jīng)脈循行，針對(duì)于風(fēng)寒濕三邪的病性特點(diǎn)，從而治其標(biāo)，總的來(lái)說(shuō)，手法以瀉法為主，以痛點(diǎn)、異常筋肉為主要施法對(duì)象。許多患者在治療后，效果明顯。2.周身補(bǔ)正氣，肝體陰而用陽(yáng)，補(bǔ)肝常從補(bǔ)腎與補(bǔ)脾入手， 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，當(dāng)代醫(yī)家張家禮也曾提出治肝補(bǔ)脾法，因“乙癸同源”，故手法補(bǔ)肝氣常從補(bǔ)脾氣入手，配以手法調(diào)理氣機(jī)，合乎肝喜調(diào)達(dá)的特點(diǎn)，從而以推拿補(bǔ)其肝腎不足。

雖各流派推拿手法各有千秋，側(cè)重點(diǎn)有所不同，但大都遵循上述法則，所謂“法有千種，不離其宗”。

臨床中，一些醫(yī)生過(guò)分強(qiáng)調(diào)套路，有的只顧其標(biāo)，而不顧其本，雖短期效佳，而疾病反復(fù)，無(wú)法根治;還有一些只強(qiáng)調(diào)手法，殊不知傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“理、法、方、藥”的順序，單單去把手法作為目標(biāo)，使推拿成為“技藝”，而非“醫(yī)術(shù)”，有買(mǎi)櫝還珠之嫌。回歸中醫(yī)理論，以中醫(yī)辨證指導(dǎo)手法的應(yīng)用，不僅療效立竿見(jiàn)影，且能創(chuàng)造手法和套路，真正做到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”，進(jìn)而發(fā)展推拿，并使推拿這門(mén)古老的醫(yī)學(xué)更好地服務(wù)社會(huì)。

［1］王慶其.王慶其內(nèi)經(jīng)講稿［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：111-119.

［2］程莘農(nóng).中國(guó)針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1964：108-122.

［3］林偉萍.傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療頸椎病療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2009：150.

［4］曹維娜.頸椎病的中醫(yī)辨治與臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2005，5(9)：111-112.