老年糖尿病患者低血糖癥的預見性護理效果觀察

胡小靜

【摘要】目的：回顧性總結(jié)預見性護理對老年糖尿病低血糖的影響及效果。方法：對52例符合診斷標準的老年糖尿病患者實施預見性護理。結(jié)果：老年糖尿病低血糖的發(fā)生率明顯降低，從而減少并發(fā)癥，提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量。結(jié)論：對老年糖尿病患者實施預見性護理，可以有效地預防和減少低血糖發(fā)生。

【關鍵詞】預見性護理 老年糖尿病 低血糖

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0292-01

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，而低血糖（ 糖尿病患者血糖< 3. 9 mmol /L） 是老年糖尿病治療中嚴重的并發(fā)癥之一。老年患者由于各臟器生理功能減退，在治療過程中容易發(fā)生低血糖反應，輕者表現(xiàn)為心慌，手抖，出汗，饑餓感，乏力，面色蒼白等，嚴重者可出現(xiàn)頭痛，頭暈，視物模糊，意識障礙、跌倒等。如診治不及時，腦細胞可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學改變，甚至死亡。易發(fā)生在凌晨、空腹或饑餓狀態(tài)下，也常見于緊張劇烈的體力活動。筆者通過對老年糖尿病患者的低血糖癥進行預見性護理干預，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年4月～ 2014年3月本院內(nèi)分泌科收治老年糖尿病合并低血糖患者52例，男35 例，女17例，年齡57 ～ 81 歲，平均年齡（ 63. 3 ±3. 4） 歲，糖尿病病程3 ～ 30 年，平均（ 10 ± 5. 4） 年。入院時血糖水平為1.7-3.3mmol/L，發(fā)生在早中晚餐前19例，入睡前6 例，夜間27例。

1.2 方法 預見性護理就是指在患者提出問題之前護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合地分析與判斷，運用預見性思維提前預知存在的護理風險，制訂預見性護理方案，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度[1]。在常規(guī)護理基礎上給予患者預見性護理，即患者入院后責任護士收集患者一般資料，進行全面護理評估，根據(jù)其治療方法，理解能力，文化程度，合作程度，患者家庭支持度等制定預見性護理計劃。

1. 2. 1 入院護理： 責任護士接待患者，進行全面護理評估，了解患者病情、既往史、文化程度、家庭支持、皮膚營養(yǎng)情況、心理狀態(tài)、生活環(huán)境等，制訂個性化預見性護理計劃。老年患者記憶力減退，住院期間責任護士有針對性地反復進行多種形式的健康宣教，如科內(nèi)小講課、宣傳欄、畫冊及報刊，將集體教育與個人指導相結(jié)合，配合急救演練，囑外出時有人陪同，隨身攜帶糖尿病卡、糖果、餅干等。告知患者及家屬老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預防的，使患者和家屬了解糖尿病知識，特別是低血糖發(fā)生的原因，癥狀，如何防范，處理和急救措施等[2]。

1.2.2病情觀察：降低或避免低血糖的發(fā)生是治療老年糖尿病患者的一項重要環(huán)節(jié)，低血糖可致跌倒、心肌缺血、腦梗甚至昏迷、死亡。老年病人常有自主神經(jīng)動能紊亂而導致低血糖癥狀不明顯，除加強血糖監(jiān)測以外，對老年糖尿病患者血糖不宜控制過嚴，一般空腹血糖不超過7.8 mmol /L，餐后血糖不超過11.1 mmol /L即可。發(fā)生低血糖后即使癥狀緩解也要防止再次發(fā)生低血糖，積極尋找引起低血糖的誘因。因此，加強對老年糖尿病患者的院外護理干預，如健康宣教對提高患者識別低血糖的能力、防止發(fā)生低血糖的保護性措施，并積極主動的采取干預等，這些都能有效降低低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，保證患者生命安全。

1.2.3用藥指導：首先要讓患者了解口服藥的用法、注意事項、不良反應，指導老年患者正確服藥，口服降糖藥特別強調(diào)時間性，如磺脲類降糖藥通常在0.5h起效，所以通常在飯前0.5h 口服，雙胍類藥物是糖尿病患者的基礎用藥，不良反應是胃腸道反應，因此，用藥時間應在餐中。a-葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應也是胃腸道反應重，應在餐中口服，需注意的是此藥需嚼服才能發(fā)揮最大的作用。格列奈類藥起效迅速，一般在餐前5 ～ 15min 口服，不良反應同磺脲類相似，但低血糖的發(fā)生率較低。若口服降糖藥物效果不明顯，可選擇胰島素注射，胰島素分為速效、短效、中效和長效，根據(jù)不同的起效時間決定胰島素注射的時間、部位。告知患者飲食的重要性，要及時進餐，否則會發(fā)生低血糖，因胰島素的主要不良反應即是低血糖，據(jù)血糖水平隨時調(diào)整胰島素劑量，在餐前15 ～ 20min 將儲存于2 ～ 8℃冰箱中的胰島素按劑量皮下注射，胰島素提前0.5h 取出，先抽短效，再抽長效，搖勻后進行注射。

1.2.4運動指導：老年糖尿病患者身體狀況一般較成年人差，應根據(jù)患者的年齡、體力、性別、病情及有無并發(fā)癥等因素，為患者制訂個性化鍛煉的方案，量力而行，并督促其長期堅持適量的運動。運動的時間選擇在餐后的1 h，且以30 min為宜，每周3 ～ 5 次，不可進行空腹運動或用藥后運動。運動要規(guī)律，指導患者自測心率[心率= （ 170 - 年齡） 次/min]，以微出汗最佳，如慢跑、快步走、打太極拳等有氧運動，運動后可臨時加餐。責任護士應主動評估患者的用藥、用餐及血糖監(jiān)測情況，觀察患者的低血糖反應，做到主動護理和預見性護理協(xié)調(diào)一致，掌握規(guī)律適量運動的具體方法和注意事項，加強心理護理，多與患者溝通交流，幫助其正確對待疾病，保持樂觀情緒。老年人對低血糖的反應比較遲鈍，如發(fā)現(xiàn)過晚，患者將面臨嚴重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心肌梗死和腦梗死。通過預見性護理干預，使健康教育與護理干預相結(jié)合，減少或避免老年患者意外的發(fā)生[3]。

1. 2. 5 加強巡視：在低血糖發(fā)作高峰期及早發(fā)現(xiàn)低血糖高危人群，如發(fā)現(xiàn)在睡前血糖或者凌晨3點血糖指標在6 mmol /L以下時，夜間出現(xiàn)低血糖癥狀的可能性在80%以上，且大部分無明顯低血糖癥狀。因此，護理人員必須定時監(jiān)測血糖，及時發(fā)現(xiàn)可疑低血糖及無癥狀性低血糖的患者，重視患者主訴，如出汗、心慌，饑餓感明顯，頭暈等及早處理。

1.2.6低血糖的正確處理：老年糖尿病患者意識清醒，應當即刻口服15 ～ 20 g 的糖類食物，以葡萄糖為宜，每15 分鐘進行1 次血糖監(jiān)測。如果血糖指標在3. 9 mmol /L 以下，應當繼續(xù)口服15 g 葡萄糖，15 分鐘再次對血糖指標進行監(jiān)測，直至低血糖癥狀得到糾正并測得血糖在3.9 mmol /L以上。對意識障礙的患者，應當立即靜脈注射40 m l—60 m l 50%濃度的葡萄糖液，或者持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液，每15 分鐘進行1 次血糖水平監(jiān)測，如果血糖指標依舊在3. 0 mmol /L 以下，則繼續(xù)給予60 ml 50%濃度的葡萄糖靜脈注射，直至低血糖癥狀得到糾正和緩解。磺脲類藥物和長效胰島素導致的低血糖不易被糾正，這可能需要較長的時間進行葡萄糖的注射，恢復意識之后至少要保持24 ～ 48 h 的血糖監(jiān)測。

2 結(jié)果

通過實施預見性護理，52例老年糖尿病患者在住院期間未再發(fā)生低血糖事件，有效地減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，使患者滿意度得到提升。

3 討論

糖尿病是終身性疾病，由于老年人的生理機能逐漸減退，降糖藥物易在體內(nèi)蓄積，且老年人患有多種疾病，并發(fā)癥多，聯(lián)合用藥多，病程相對較長，健康教育不到位也是低血糖發(fā)生的高危因素。預見性護理提高了老年糖尿病患者的自我防范能力，識別低血糖的危險因素，加強低血糖高危時間的血糖監(jiān)測（ 特別是夜間） ； 識別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯誤。通過預見性護理使患者及家屬充分認識到低血糖的危害，積極配合治療； 同時樹立信心教會患者及家屬識別低血糖發(fā)生時的臨床表現(xiàn)，提高老年患者預防低血糖癥的意識，自覺養(yǎng)成定時、定量、定餐的良好習慣，生活起居規(guī)律，在控制血糖的同時有效地掌握低血糖的預防和自我急救措施，提高了老年糖尿病患者的生活質(zhì)量[5]。

參考文獻

[1] 于海霞，王麗娟，王淑紅. 預見性護理在臨床中的重要性[J]. 中華現(xiàn)代護理學雜志， 2006，3（ 9） ： 859.

[2] 崔改芳，王香麗，楊紅麗. 老年糖尿病低血糖的預防及護理[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2008， 21（ 3） ： 347.

[3] 丁雷，吳吉萍，李中南. 老年糖尿病嚴重低血糖癥臨床分析[J]. 中國臨床保健雜志， 2005，8（ 4） ： 351.