尿毒癥并發(fā)左心衰患者的臨床護理體會

郭宗會

摘要：目的：分析尿毒病并發(fā)左心衰患者的臨床護理體會。方法：回顧性分析80例尿毒癥并發(fā)左心衰患者的臨床資料，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，其中對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)，比較兩組患者的死亡率、健康知識掌握情況、自我護理技能及心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組死亡率顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的健康知識評分、自我護理技能評分顯著高于對照組，抑郁評分、焦慮評分等則顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對尿毒癥并發(fā)左心衰患者進行護理干預(yù)，可有效提高患者掌握疾病健康知識的水平及自我護理的能力，改善其心理狀態(tài)，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；左心衰；臨床護理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0289-02

左心衰是尿毒癥患者常見的危重心血并發(fā)癥，死亡率較高，因此要針對尿毒癥合并左心衰的患者加強護理，以降低死亡率[1]。本研究以80例尿毒癥合并左心衰患者為研究對象，將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2012年1月至2014年10月收治的80例尿毒癥合并左心衰患者的臨床資料，其中男49例，女31例，年齡在24-83歲，平均年齡53.2歲；80例患者中5例為糖尿病腎病，19例為高血壓腎病，余者56例為慢性腎小球腎炎。合并左心衰時主要表現(xiàn)端坐呼吸、咳嗽，痰呈白色或粉紅色泡沫樣，心率加快，有時出現(xiàn)舒張期奔馬律；其中2例兩肺布滿濕啰音或（和）哮鳴音，1例伴有代謝性酸中毒，1例重癥貧血；所有患者均少尿或無尿。將80例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，兩組患者的一般資料分布具有均衡性，可以比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)：（1）緊急血液透析護理：選擇可保證足夠血流量的部位進行穿刺，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范要求，防止細菌污染引起熱源反應(yīng)；密切觀察患者的各項生命體征，包括意識、血壓、脈搏、體溫等，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、高熱等反應(yīng)[2]。（2）臨床常用硝普鈉進行降壓、改善微循環(huán)，治療過程中要避光緩慢靜滴，根據(jù)醫(yī)囑適當調(diào)整滴注速度，如患者有明顯水腫需應(yīng)用利尿劑，則要準確記錄患者24h的液體出入量；如患者出現(xiàn)低血鉀癥狀，則要報告醫(yī)生及時補鉀。（3）加強患者的日常飲食護理，尿毒癥合并左心衰患者每次飲水量控制在100-200ml左右，以控制尿液量排出；嚴格控制食鹽的攝入，鼓勵其多進食蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物[3]。

1.3 觀察指標

采用自我護理能力測定量表分析患者的健康知識掌握水平及自我護理技能，采用Zung焦慮及抑郁量表對患者的抑郁及焦慮情況進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，P<0.05視差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組40例患者中死亡2例，死亡率為5%，對照組死亡5例，死亡率為12.5%，觀察組死亡率顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組的健康知識評分、自我護理技能評分顯著高于對照組，而抑郁評分、焦慮評分等則顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 體會

尿毒癥合并左心衰的護理要掌握發(fā)病的臨床特點，做到細心觀察、精心照顧，如患者突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、進行性呼吸困難則要加強監(jiān)護，嚴格掌握尿毒癥合并左心衰患者的急救程序，主要為體位、吸氧、舌下含化血管擴張藥，執(zhí)行上述程序的同時及時報告醫(yī)生。如患者需靜脈滴注硝普鈉，則要嚴密觀察輸液速度，否則會由于靜脈滴注操作不當而導致患者低血壓、休克，甚至死亡，因此要根據(jù)患者的血壓情況對滴注速度進行調(diào)節(jié)。針對不同患者采取個體化的用藥原則，不要盲目使用強心劑、利尿劑等[4]。本研究中對觀察組患者采取護理干預(yù)措施，其死亡率顯著低于對照組，且觀察組的健康知識評分、自我護理技能評分顯著高于對照組，而抑郁評分、焦慮評分等則顯著低于對照組，差異具統(tǒng)計學意義，由此可見，針對尿毒癥并發(fā)左心衰患者進行護理干預(yù)，可有效提高患者掌握疾病健康知識的水平及自我護理的能力，改善其心理狀態(tài)，降低死亡率。

參考文獻

[1] 崔小英，張旭，馮輝，等. 尿毒癥肺部病變29例尸檢分析[J].中華腎臟病雜志，2013，9（5）：287.

[2] 宋麗英. 硝普鈉滴注中低血壓的預(yù)防措施[J].實用護理雜志，2012， 4（5）：6.

[3] 王秋云，姜繼光，陳佩意. 68例次尿毒癥合并急性心力衰竭的原因分析及對策[J].透析與人工器官，2014，4（9）：9.

[4] 鐘建筑. 28例尿毒癥性重癥心力衰竭患者血液透析的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學雜志，2012，11（1）：50.