腦卒中偏癱患者早期康復護理及效果分析

封明香

摘要：目的：探討腦卒中偏癱患者行早期康復護理的療效。方法：將60例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組行常規(guī)治療，觀察組施加早期康復護理，對比其臨床療效。結果：兩組經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的70.0%；觀察組護理滿意度以100.0%明顯高于對照組的76.7%（P<0.05）。結論：腦卒中偏癱患者行早期康復護理的療效確切，值得推廣。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；早期；康復訓練

【中圖分類號】R255.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0283-02

據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料顯示，腦卒中發(fā)生率逐年呈現(xiàn)出遞增態(tài)勢，存活群體中約有60%以上患者生活不能自理出現(xiàn)偏癱，嚴重影響其生活質(zhì)量，加重了患者的家庭負擔，且該病具有發(fā)病急、病情進展快等特點，因而有必要加強腦卒中患者的早期康復與治療[1]。我院在腦卒中偏癱患者治療中，采用了早期康復護理，收獲了良好的治療結局，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年10月-2014年10月接收的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，所有患者均符合WHO關于腦卒中的相關診斷標準[2]。按照數(shù)字隨機分組法，將其分為對照組與觀察組各30例，對照組男17例，女13例，年齡59-78歲，平均（68.1±4.7）歲，病程11個月-10年，平均（3.6±1.2）年；觀察組男18例，女12例，年齡57-79歲，平均（68.5±4.4）歲，病程10個月-11年，平均（3.4±1.3）年，兩組的性別、年齡以及病程等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)護理，觀察組施加早期康復護理，具體為（1）翻身護理：由于患者偏癱肢體的靜脈回流水平較差，且肌肉較為松弛，極易出現(xiàn)水腫事件，故發(fā)病后。如病情許可，應幫助患者多翻身，每1～2h翻身1次，體位以側(cè)臥位為宜，向患側(cè)翻身時，注意保護關節(jié)功能。（2）肢體功能畸形預防：（1）膝關節(jié)畸形預防：于患者患肢膝關節(jié)下，放置軟墊，用以預防膝關節(jié)腫脹與反張（過度伸展），但時間不宜過長，1日內(nèi)需去墊平臥數(shù)次，避免膝關節(jié)發(fā)生屈曲攣縮；（2）肩關節(jié)、髖關節(jié)畸形預防：患者平臥時，于肩關節(jié)下方放軟枕，用以預防肩關節(jié)脫臼；腿、臀部外側(cè)放置毛巾卷，避免髖關節(jié)外展與外旋；病床床墊不宜太軟，硬度需適中，避免臀部凹陷，如床墊太軟，臀部由于長期屈曲，可誘發(fā)髖關節(jié)畸形；患者取健側(cè)位時，需將患側(cè)上肢內(nèi)收于胸肘下，并于胸肘下墊軟枕、墊子等；患側(cè)下肢屈曲，腿下方放置長度適宜軟墊，避免軀干痙攣；取患側(cè)位時，保持患側(cè)上肢伸展，健側(cè)上肢屈曲于胸前；患側(cè)下肢屈曲，足下需墊軟枕或墊子；患者取半臥位時，雙臂稍稍離開軀干，并微屈上肢，雙肘部下方墊軟墊，用以避免肩關節(jié)內(nèi)收畸形；（3）感覺訓練：樹立“感覺-運動一體化”觀念，床頭柜、電視機等病房設施，均置于患者患側(cè)，并于患側(cè)洗漱、進食及測脈，以及肢體拍打、按摩、被動活動與冷熱刺激等。如每日溫水擦洗患側(cè)，會被動擠壓關節(jié)、牽拉肌肉、韌帶，可要求患者注意患肢運動感覺、方向等；閉目尋位，恢復本體感覺。（4）被動運動：患者若未見意識障礙，可給予其被動運動護理，并于病情穩(wěn)定時，按摩患者頭部，拇指揉捏上肢5次，肌腱部位以手指采用彈指法按摩2次，而后是關節(jié)，具體時間與力度參照患者情況調(diào)整，最佳時間為30min，1次/d，待患者使用后可追加至3次/d；（5）患肢訓練：患者病情穩(wěn)定后可參照“臥位-坐位-立位-站位-行走”的流程進行分階段訓練；（6）患者主動運動：患者入院3d后，指導患者進行假想運動，而后做助力運動，先從手指開始，慢慢增加肌力，當達到Ⅱ級時以健肢協(xié)助患肢運動，如身軀左右移動、翻身、健側(cè)手握患側(cè)手等；當達到Ⅲ級時為離床運動，站立先由幾秒開始向幾分過度，并用上肢手握健身球等；（7）坐位訓練：患者肌力達到Ⅱ級且健肢可協(xié)助患肢活動時，可指導患者坐位訓練，先將床頭抬高后由床上坐起，后改為離床坐輪椅，訓練時間由5min/次逐漸增加至45-60min/次；（8）站立訓練：患者肌力達到Ⅲ級時，首先在護理人員或家屬的攙扶下行站立訓練，時間以患者自身可耐受為宜，先從1min/次逐漸增加至15-20min/次，期間患者應逐漸降低對外力的依賴，最終達到徒手站立目的；（9）步行訓練：患者徒手站立時間可達30min或其肌力達到Ⅳ級時，可指導其進行步行訓練，訓練時護理人員或家屬應在患者患側(cè)攙扶，步行過程中攙扶者的內(nèi)側(cè)腿可帶動患者患側(cè)下肢向前走動，且逐漸向健側(cè)偏移，避免患者跌倒。

1.3觀察指標 （1）臨床療效：分為治愈、顯效、有效以及無效4個等級，取治愈、顯效、有效納入治療總有效率計算；（2）護理滿意度：分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意，取非常滿意、滿意納入護理滿意度計算。

1.4療效判定標準 （1）臨床療效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀消失，肢體功能恢復正常且可獨立行走為治愈；經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善，肢體功能基本恢復且生活基本可自理為顯效；經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善，使用支具可行走為有效；不符合上述標準者為無效[3]。（2）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表進行評分，滿分為100分，<60分為不滿意；60-80分為一般；80-90分為滿意，>90分為非常滿意。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（ ±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較：兩組患者經(jīng)治療后，觀察組治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的70.0%（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度以100.0%明顯高于對照組的76.7%（P<0.05），詳見表2。

3討論

腦卒中是由腦動脈粥樣硬化等因素使腦動脈管腔狹窄、閉塞或狹窄處有血栓形成而造成患者腦部血流中斷的急性缺血性腦血管病癥狀，該病多見于中老年人群體中，且患病率與死亡率均較高，偏癱等并發(fā)癥現(xiàn)象嚴重，對患者的生活質(zhì)量造成惡劣影響[4]。

腦卒中患者由于其自身原因，其中樞神經(jīng)傳導通路與大腦運動皮層均會受到損害，因而中樞神經(jīng)系統(tǒng)在運動的主動控制方面會受到較大的影響，患者于治療早期，其大腦的可塑性較強，未損傷部分的功能則可通過治療或訓練而得到重建，喪失后的功能也會被新的方式所取代，而特定訓練則在其中發(fā)揮著不可或缺的作用，故而越來越多的醫(yī)院開始重視早期康復訓練的重要性，以促進患者偏癱癥狀快速改善，進而優(yōu)化其預后[5-6]。本研究結果顯示，對照組行常規(guī)治療，觀察組施加早期康復護理后，觀察組治療總有效率以96.7%明顯高于對照組的70.0%；觀察組護理滿意度以100.0%明顯優(yōu)于對照組的76.7%，充分表明觀察組護理方案明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，腦卒中偏癱患者行早期康復護理后，可有效改善患者的臨床癥狀，且有利于提高護理滿意度，臨床療效確切，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

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[2] 張雪，萬艷平.腦卒中偏癱病人早期康復護理的研究進展[J].全科護理，2011，16（31）：2893-2895.

[3] 趙翠松.早期康復護理干預在預防腦卒中偏癱病人肩痛的作用[J].護士進修雜志，2014，17（03）：199-200.

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