圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范

曾明燕　金明星　謝靜

摘要：圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝、分泌的紊亂，有多并發(fā)癥的可能，甲亢患者伴有臟器受累，高功能腺癌，合并甲狀腺癌，心理困擾等問題，圍手術(shù)期護(hù)理存在風(fēng)險(xiǎn)，威脅到患者的身體和心理健康。因而筆者結(jié)合已有的研究經(jīng)驗(yàn)，分析圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，為提高患者的健康貢獻(xiàn)一份力量。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、防范

【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0266-01

1、引言

圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥可由多種因素引發(fā)，患者體內(nèi)的甲狀腺素升高，造成代謝紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)等，絕大部分的患者可以采取甲狀腺切除術(shù)得到治療。甲狀腺切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，解剖復(fù)雜，圍手術(shù)期的護(hù)理工作至關(guān)重要，可以有效的預(yù)防并發(fā)癥。但鑒于圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的復(fù)雜性，存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為了降低并發(fā)癥的幾率，針對(duì)此類風(fēng)險(xiǎn)的防范具有積極的意義。目前我國對(duì)于圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究還存在一定的不足，無論是在治療方面，還是在護(hù)理方面，論文結(jié)合已有的經(jīng)驗(yàn)，做簡要的論述，為相關(guān)的研究提供一份參考。

2、圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者護(hù)理

鑒于甲狀腺切除術(shù)的復(fù)雜性，手術(shù)受影響的因素也很多，因而要將護(hù)理工作系統(tǒng)化，如采取全程護(hù)理的方式，可以進(jìn)行細(xì)致入微的觀察、記錄與護(hù)理。論文將全過程護(hù)理分為三個(gè)階段，分別是術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，三個(gè)階段組成護(hù)理的全階段，無縫銜接，能盡量減少其他因素的影響，保障患者的健康。

2.1術(shù)前護(hù)理

甲狀腺亢進(jìn)癥患者的情緒容易波動(dòng)，受外界影響較大，比常人容易亢奮、急躁，消極情緒一旦產(chǎn)生，難以排遣，因而術(shù)前的心理護(hù)理至關(guān)重要，可以減輕患者的心理壓力。圍手術(shù)期患者對(duì)具體的情況不夠了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抵觸的情緒，有的甚至不配合正常的治療，導(dǎo)致護(hù)理工作難以展開。在手術(shù)之前，首先要安撫患者的情緒，耐心的溝通，將圍手術(shù)期的各種基礎(chǔ)知識(shí)講解給患者聽，與患者共同探討控制情緒的方法，獲得患者的支持與信任，從而配合正常的工作。安撫好患者的情緒是手術(shù)進(jìn)行的前提，否則風(fēng)險(xiǎn)較大，降低手術(shù)成功的幾率。

為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，需要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行體位的訓(xùn)練。首先向患者講解相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，督促患者配合訓(xùn)練，提高其主動(dòng)參與的意識(shí)。墊高患者的肩部13cm左右，然后去掉枕頭，指導(dǎo)患者向后伸展頭頸，每次訓(xùn)練的時(shí)間為半個(gè)小時(shí)，每天訓(xùn)練4次左右，盡量取得患者的主動(dòng)配合。如果患者的甲狀腺過大，為了獲得好的手術(shù)效果，指導(dǎo)患者左右擺頸，活動(dòng)頸部的肌肉。在手術(shù)進(jìn)行之前，要確保患者的甲狀腺功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，使用抗甲亢的藥物，但必須依照相關(guān)的規(guī)范，如無機(jī)碘和抗甲亢藥物，降低患者體內(nèi)甲狀腺素的濃度。針對(duì)患者的具體病情來擬定用藥的時(shí)間，一般為3個(gè)月左右，在最后的兩周，逐漸增加復(fù)方碘的量，如第一天每次3滴，逐次增加1滴，但不能超過16滴，然后以每次16滴的量用藥，最長的時(shí)間不能超過10天。隨著用藥量的增加，患者的體力得到恢復(fù)，當(dāng)患者的基礎(chǔ)代謝率<+15%，心率<90次/分時(shí)，手術(shù)才能實(shí)施。甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因而要對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全方位的監(jiān)測(cè)，如心率、血壓、脈搏、甲狀腺素的水平等監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)可以進(jìn)行，這樣才能盡量的降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2術(shù)中護(hù)理

患者手術(shù)時(shí)的體位按照術(shù)前訓(xùn)練的躺臥，手術(shù)采用全麻的方式，必須觀察和監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如體溫、血壓、心率、呼吸、脈搏等，并觀察患者的體征變化。對(duì)于出現(xiàn)的各種可能問題，要制定好應(yīng)對(duì)的措施，以防手術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)，難以及時(shí)的解決。如患者的體溫不斷升高時(shí)，要確定降溫的方式，可采用藥物降溫或物理降溫，觀察記錄患者的體溫變化。為了避免血液中甲狀腺濃度升高，出現(xiàn)甲亢，要預(yù)防甲狀腺受壓的情況發(fā)生，因而術(shù)中的動(dòng)作盡量輕緩。為了提高手術(shù)的效率，手術(shù)用的設(shè)備和器械位置要合理，傳遞的時(shí)間少，以免帶來大的創(chuàng)傷。由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者體內(nèi)的激素分泌比較紊亂，有出現(xiàn)心肌功能受損的情況，要進(jìn)行輸液，但必須控制輸液量，平衡水電解質(zhì)，輸液的速度要合適，過快很容易給患者的臟器帶來大的壓力，影響手術(shù)效果。手術(shù)的進(jìn)行需要醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)配合，因而手術(shù)參與人員的協(xié)調(diào)程度也非常重要，這樣可以縮短時(shí)間，提高手術(shù)的效率，因而在醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)時(shí)需要全神貫注，不能受其他的因素干擾。此外，術(shù)中的應(yīng)急方案要提前制定好，以免出現(xiàn)并發(fā)癥或險(xiǎn)情無法應(yīng)對(duì)，醫(yī)護(hù)人員事先也要做好充分的準(zhǔn)備，提前演練，提高應(yīng)急處理的能力。

2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理的水平對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要，首先是手術(shù)后患者回房間采取平臥姿勢(shì)，測(cè)量患者的血壓，穩(wěn)定后可采取半臥姿勢(shì)，利于切口回流和患者的正常的呼吸。在手術(shù)后的一天時(shí)間之內(nèi)，切口上用沙袋壓迫，防止劇烈的嘔吐或咳嗽，如果出現(xiàn)，則要固定住頸部，以免影響切口。在此期間注意患者的飲食，患者情況穩(wěn)定后，可飲用少量的涼水，不能飲用溫度過高的水，否則容易引發(fā)傷口出血。由于患者進(jìn)行了甲狀腺切除，心理和生理上都有很大的不適，吞咽困難，應(yīng)循序漸進(jìn)的引導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙，起初采用流食，然后是半流食，逐步引導(dǎo)，盡量減少患者的不適，忌生冷和粗纖維食物，嚴(yán)禁食用卷心菜、甘蘭等食物，以免刺激中樞神經(jīng)。由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)后有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有可能出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、呼吸窘迫、手足抽搐等，要密切觀察患者的各項(xiàng)體征，如呼吸、脈搏、血壓、心率等，一旦出現(xiàn)險(xiǎn)情，要及時(shí)的報(bào)告醫(yī)生，并采取急救措施，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，護(hù)理人員必須多加留心，尤其是在心理上要給患者減壓，鼓勵(lì)患者積極的配合治療，這樣才能盡量的降低風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者按時(shí)的服藥，不能自行增減用藥量，繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液。心理上對(duì)患者進(jìn)行安撫、疏導(dǎo)，幫助其逐漸的恢復(fù)。術(shù)后還要做好基礎(chǔ)護(hù)理，減少感染，保持室內(nèi)的清潔，避免周圍出現(xiàn)嘈雜聲音的干擾，減少過多的談話，以免危及切口。護(hù)理時(shí)，要確?；颊叩纳硇l(wèi)生，并定期的對(duì)病房進(jìn)行消毒，減少感染的幾率。等到患者逐漸恢復(fù)，可鼓勵(lì)患者增加活動(dòng)量，放松身心，這樣有利于患者的恢復(fù)，減少出現(xiàn)消極、焦躁的情緒?；颊叱鲈褐?，院方還要組織人員進(jìn)行隨訪，記錄患者的恢復(fù)情況，以便后期的研究和查詢。

3、結(jié)束語

我國的人口基數(shù)大，圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者的人數(shù)較多，但此類手術(shù)由于其復(fù)雜性，護(hù)理中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，給院方和患者都帶來了壓力，不利于治療恢復(fù)工作的開展。因而研究圍手術(shù)期甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，對(duì)于提高患者的身體和心理健康都有益處。

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