纖溶酶與小劑量尿激酶治療早期IgA腎病的臨床分析

曾昶明

摘要：目的：對纖溶酶與小劑量尿激酶治療早期IgA腎病患者的臨床效果進行探討分析。方法：選取我院收治的46例早期IgA腎病患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方式將其分為A組和B組（n=23），兩組患者在常規(guī)療法治療的基礎(chǔ)上分別給予纖溶酶和小劑量尿激酶治療，觀察對比兩組患者的臨床療效和安全性。結(jié)果：A組患者的總治療有效率和不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于B組（p<0.05）。結(jié)論：治療早期IgA腎病患者應(yīng)用纖溶酶，能夠顯著提高安全性，可在臨床范圍內(nèi)推廣。

關(guān)鍵詞：早期IgA腎??；纖溶酶；小劑量尿激酶；安全性

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0255-01

IgA腎病為我國比較常見的一種腎小球疾病，為導(dǎo)致發(fā)生腎小球硬化、尿毒癥以及腎小管間質(zhì)纖維化的重要原因。相關(guān)文獻研究指出[1]，每年約20%的IgA腎病患者會進展為慢性腎功能衰竭，因此，需要給予維持性血液透析療法治療。研究指出[2]尿激酶能夠有效解決IgA腎病患者纖溶功能低下的情況，且能夠降低蛋白尿水平。筆者對我院收治的早期IgA腎病患者的最佳療法進行探討，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年7月～2014年3月收治的46例早期IgA腎病患者作為研究對象，根據(jù)不同的治療方式將其分為A組和B組（n=23），其中，A組：14例男，9例女，平均年齡（43.2±2.4）歲；B組：12例男，11例女，平均年齡（43.5±2.6）歲；A組和B組患者的性別、年齡比較無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準[3]

納入診斷為原發(fā)性IgA腎病的患者，納入Lee分級為Ⅱ～Ⅲ級的患者；納入腎功能正常、蛋白尿少于1.0g/24h的患者；納入無出血傾向、聯(lián)合應(yīng)用ACEI與中藥針劑治療的患者；排除伴有乙肝相關(guān)性腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病的患者。

1.3 方法

B組患者應(yīng)用尿激酶（輔仁藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H20074226；10萬單位）治療，將10萬U尿激酶加入到生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，一個療程10d，每個月治療一個療程，共治療半年；A組患者應(yīng)用纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H11022110；100單位）治療，將300U纖溶酶加入到生理鹽水中靜脈滴注，1次/d，一個療程10d，每個月治療一個療程，共治療半年。

1.4 觀察指標

對治療前、治療半年后兩組患者的臨床治療有效率和不良反應(yīng)率。

1.5 療效評定標準[4]

顯效：治療后和治療前相比，患者的24h尿蛋白減少超過50%，腎小球濾過率無明顯變化：有效：和治療前相比，患者的24h尿蛋白減少超過25%，少于50%，腎小球濾過率無顯著變化；無效：治療后，患者均未達到以上標準。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0軟件處理，運用%表示計數(shù)資料并行X2檢驗，以P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療有效率

A組：19例顯效，顯效率82.6%，3例有效，有效率13.0%，1例無效，無效率4.4%，總治療有效率為95.6%；B組：11例顯效，顯效率47.8%，2例有效，有效率8.7%，10例無效，無效率43.5%，總治療有效率為56.5%；A組患者的總治療有效率顯著較B組高（p<0.05）。

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)率

A組患者出現(xiàn)1例血尿，1例黑便，1例牙齦出血，不良反應(yīng)率為13.0%；B組患者出現(xiàn)3例血尿，2例牙齦出血，2例黑便，1例PT過度延長，不良反應(yīng)率為34.8%；A組患者的不良反應(yīng)率顯著低于B組（p<0.05）。

3 討論

IgA腎病發(fā)病機制尚不清晰，治療方法不明確，特別是在治療24h尿蛋白小于1g、Lee分級Ⅱ～Ⅲ的患者，臨床治療主要應(yīng)用保守觀察法，但大多數(shù)患者由于病情發(fā)展較快，進而往往錯失最佳治療時機。大多數(shù)學(xué)者研究認為IgA腎病患者的纖溶酶原激活物活性較低，會增強纖溶酶原激活物抑制劑活性，進而會導(dǎo)致發(fā)生纖維蛋白沉積、細胞間黏附因子表達上調(diào)的情況，進而會介導(dǎo)腎小球內(nèi)炎癥細胞浸潤，使腎小球內(nèi)凝血逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檠装Y反應(yīng)；且其能夠大量聚集腎小管細胞外基質(zhì)，使腎小管間質(zhì)纖維化。因此，采取促纖溶療法能夠有效防止發(fā)生栓塞、血栓等并發(fā)癥，有效緩解腎小球內(nèi)的凝血情況，改善腎小球病理過程，并減少纖維蛋白相關(guān)抗原沉積。

有研究指出[5]，應(yīng)用促纖溶療法能夠有效降解細胞外基質(zhì)，使其給腎間質(zhì)纖維化產(chǎn)生抑制；此外，還有學(xué)者研究指出，應(yīng)用促纖溶療法能夠?qū)κ芾勖氀艿男迯?fù)進行調(diào)整，消化增生基質(zhì)。

目前，臨床常見的促纖溶藥物主要包括纖溶酶、尿激酶。本組研究中，對兩種藥物的療效進行對比，結(jié)果顯示，A組患者的總治療有效率顯著較B組高（p<0.05）；A組患者的不良反應(yīng)率顯著低于B組（p<0.05）。其中，尿激酶屬于促纖溶藥物的經(jīng)典藥物，且價格較低廉，但其治療后出血率較高，一旦發(fā)生出血，嚴重者需要停藥；纖溶酶屬于第三代促纖溶藥物，蛋白水解物主要經(jīng)蝮蛇蛇毒內(nèi)提取，底物專一性較強，能夠給纖維蛋白原與纖維蛋白直接產(chǎn)生作用，進而有效降低血液黏度，給凝血酶產(chǎn)生拮抗；另外，其能夠加快組織纖溶酶原激活物的釋放，具有較好的促纖溶作用；此外，其具有體內(nèi)半衰期長、組織專一性強的特點，不良反應(yīng)率較低[6]。

綜上所述，應(yīng)用纖溶酶治療早期IgA腎病患者，能夠顯著提高治療有效率和安全性，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

參考文獻

[1] 陳勇平，梁玉楓.纖溶酶與小劑量尿激酶治療早期IgA腎病的療效與安全性比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，01（01）：53-54

[2] 鄭江華，劉明強，陳開等.纖溶酶與小劑量尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成的療效和安全性比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（01）：29-31

[3] 曹文東，郝斌，楊濤等.纖溶酶治療下肢深靜脈血栓形成的療效評價[J].臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（12）：895-897

[4] 吳秀民，謝文麗，趙淑娟等.大小劑量尿激酶分別與纖溶酶聯(lián)合應(yīng)用治療急性腦梗死的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿，2014，01（29）：12-14

[5] 王旭光.尿激酶聯(lián)合科素亞治療IgA腎病臨床療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，09（04）：22-23

[6] 趙海龍.黃芪注射液聯(lián)合氯沙坦治療LgA腎病合并高尿酸血癥的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014，09（03）：306-307