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    受傷后莫濫用破傷風(fēng)抗毒素

    2015-05-30 23:42:42王海亭
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2015年6期
    關(guān)鍵詞:類毒素抗毒素傷員

    王海亭

    生活中受了外傷,許多人包括有些醫(yī)生都認(rèn)為破傷風(fēng)抗毒素用了比不用好,所以在受傷后不管必要不必要,為了保險(xiǎn)起見(jiàn),總要打針破傷風(fēng)抗毒素以防破傷風(fēng),其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。破傷風(fēng)抗毒素不可濫用,只能用于最需要的傷者。

    臨床上對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防與治療,通常使用破傷風(fēng)抗毒素和人破傷風(fēng)免疫球蛋白。破傷風(fēng)免疫球蛋白是從人的血漿中提取的,價(jià)格比較昂貴,很多基層醫(yī)院都沒(méi)有。近年來(lái),國(guó)家衛(wèi)生部門嚴(yán)格限制了血漿采集,這使得血源大幅減少,供應(yīng)不足,為避免血液傳染疾病,國(guó)家對(duì)血液采集進(jìn)行了規(guī)范,這導(dǎo)致原材料少了很多,血源少了,價(jià)格自然就高;另外,制造血液制品的成本較高,還要包括檢測(cè)、保管、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用。所以廠家也不太愿意生產(chǎn)。全國(guó)各醫(yī)院目前都缺少人破傷風(fēng)免疫球蛋白。

    破傷風(fēng)抗毒素是破傷風(fēng)類毒素免疫馬的血漿,經(jīng)胃酶消化后用鹽析法制得的液體或凍干抗毒素球蛋白制劑,用于治療及預(yù)防破傷風(fēng)。破傷風(fēng)抗毒素對(duì)人體是一種異性蛋白,具有抗原性,注射后易出現(xiàn)過(guò)敏,但由于其起效快、療效肯定,使用方便、經(jīng)濟(jì),至今仍是臨床上預(yù)防破傷風(fēng)最常用的首選藥物。然而,破傷風(fēng)抗毒素雖然有預(yù)防破傷風(fēng)的作用,但它畢竟是一種異種蛋白的抗毒素血清,反復(fù)注射后會(huì)刺激人體對(duì)其產(chǎn)生相應(yīng)的抗體,不僅會(huì)降低藥效,還易使患者發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),甚至血清病。

    過(guò)敏性休克可在注射中或注射后數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)突然發(fā)生,患者突然表現(xiàn)出沉郁或煩躁,臉色蒼白或潮紅,胸悶或氣喘,出冷汗,惡心或腹痛,脈搏細(xì)弱,血壓下降,重病患者很快神志昏迷或虛脫。如不及時(shí)搶救,可以迅速死亡。所以,注射破傷風(fēng)抗毒素前,必須先做過(guò)敏性試驗(yàn),而且注射前要做好搶救過(guò)敏性休克的準(zhǔn)備工作。注射后不能讓傷員馬上離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng),最少要觀察30分鐘以上,無(wú)異常反應(yīng)才能讓傷員離開(kāi)。血清病一般在注射后2~4天發(fā)病,稱為加速型;也可在7~14天發(fā)病,稱為延緩型。主要癥狀是四肢或胸腹部出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、局部水腫,偶有蛋白尿、嘔吐、關(guān)節(jié)痛,注射部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢或水腫。一般經(jīng)抗過(guò)敏治療后愈后良好。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì),注射破傷風(fēng)抗毒素后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為5‰~10‰。

    其實(shí),是否使用破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)根據(jù)傷員的劃傷程度、傷口的污染情況以及傷員的免疫基礎(chǔ),采取不同的預(yù)防

    措施。

    傷口表淺,傷口清潔,受傷者接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗(或百白破疫苗),只要對(duì)傷口作清潔、消毒、包扎就可以了。

    傷員雖然以往接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗,但時(shí)間比較長(zhǎng)了,且傷口比較深、比較臟,對(duì)此除了清潔消毒傷口,只要注射一針破傷風(fēng)類毒素疫苗即可。

    對(duì)于從來(lái)沒(méi)有接種過(guò)破傷風(fēng)類毒素疫苗,傷口比較深又比較臟的傷員,可以選擇注射破傷風(fēng)抗毒素,同時(shí)應(yīng)在不同部位注射破傷風(fēng)類毒素疫苗,可以收到長(zhǎng)期預(yù)防破傷風(fēng)的效果。

    在注射破傷風(fēng)抗毒素時(shí),必須先做過(guò)敏性試驗(yàn),而且注射前要做好搶救過(guò)敏性休克的準(zhǔn)備工作,注射過(guò)程中要密切觀察傷員的反應(yīng)。注射后傷員不能馬上離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng),最少要觀察30分鐘以上,無(wú)異常反應(yīng)才能讓傷員離開(kāi)。

    對(duì)于6歲以內(nèi)的兒童只要是注射過(guò)百日咳、白喉、破傷風(fēng)(俗稱“百白破”)三聯(lián)疫苗的,其體內(nèi)已有足夠的抵抗破傷風(fēng)毒素的抗體存在,受傷后不需要再注射破傷風(fēng)抗毒素。

    人破傷風(fēng)免疫球蛋白是一種高效安全的抗破傷風(fēng)制品,價(jià)格較昂貴是其唯一缺點(diǎn),可以因人而異選擇使用。孩子如果只是輕微的受傷,可在家里進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理,首先用冷開(kāi)水或碘酒清洗傷口,然后用創(chuàng)可貼或消毒紗布包扎。重要的是應(yīng)避免傷口接觸水,以免發(fā)炎。但如果傷口內(nèi)有異物或已化膿,應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院診治。

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