常復(fù)發(fā)性腎病綜合征采用來氟米特治療的臨床體會

肖波

摘要：目的：分析常復(fù)發(fā)性腎病綜合征采用來氟米特治療的臨床療效。方法：將常復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者54例按照治療方式不同分為兩組各27例，對照組患者經(jīng)常規(guī)治療加糖皮質(zhì)激素，治療組在此基礎(chǔ)上經(jīng)來氟米特治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：治療組治療總緩解率96.3%較對照組治療總緩解率74.1%高，復(fù)發(fā)次數(shù)較對照組少，24h尿蛋白量較對照組低，P<0.05；兩組患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，兩組對比，P>0.05。結(jié)論：來氟米特對治療常復(fù)發(fā)性腎病綜合征取得顯著效果，可相應(yīng)減少復(fù)發(fā)次數(shù)。

關(guān)鍵詞：常復(fù)發(fā)性腎病綜合征；來氟米特；治療

【中圖分類號】R322.6+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0249-01

腎病綜合征是臨床常見腎臟疾病，表現(xiàn)為大量蛋白尿，在疾病發(fā)病過程中，免疫機制、炎癥損傷參與其中。糖皮質(zhì)激素是腎病綜合征首選藥物，雖然可完全緩解，但依然在較短時間內(nèi)能夠復(fù)發(fā)。因此對于常復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者27例作為研究對象，采取來氟米特治療，其治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例常復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者在我院就診是2011年12月至2013年6月期間，經(jīng)診斷，與腎病綜合征相關(guān)診斷標準相符[1]；患者表現(xiàn)不同程度的浮腫、高脂血癥；24h蛋白尿超過3.5g；男33例，女21例；年齡20-60歲，平均（45.3±2.4）歲；按照治療方式不同分為對照組和治療組各27例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，可進行對比，P>0.05。

1.2 入選標準[2]

患者均符合原發(fā)性腎病綜合征相關(guān)診斷標準；無狼瘡性腎炎、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎病綜合征；患者肝腎功能異常，排除其他器質(zhì)性疾病；無相關(guān)藥物禁忌證；患者均為常復(fù)發(fā)性腎病綜合征：初始以激素治療完全緩解，但在較短時間內(nèi)快速復(fù)發(fā)；將全身感染、凝血機制障礙患者除外；患者參與研究時，自愿簽署研究同意書。

1.3 治療方法

對照組患者經(jīng)常規(guī)加糖皮質(zhì)激素治療，于患者補充清蛋白，口服潘生丁等對癥治療，并予以甲潑尼龍治療，每天以0.6-0.8mg/kg甲潑尼龍，待患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰14-21d后，逐漸減少糖皮質(zhì)激素用量，每14d減少4mg， 至每天劑量為0.3-0.4mg/kg，并根據(jù)患者恢復(fù)情況，每4周減少劑量4mg，至每天為0.2mg/kg劑量，維持4個月；隨后逐漸每1-2個月減少4mg劑量，至停用。

治療組在對照組基礎(chǔ)上使用來氟米特，患者每天口服50mg來氟米特，持續(xù)3d，隨后減少劑量至每天20mg，待完全緩解后每天口服10mg，維持6個月。

1.4 療效評定標準[3]

完全緩解：癥狀表現(xiàn)消失，蛋白尿多次測定為陰性，24h尿蛋白量不足0.2g，血清清蛋白、腎功能正常；顯著緩解：癥狀改善，24h尿蛋白量不足1g，血清清蛋白改善，腎功能（接近）正常；部分緩解：尿蛋白多次測定減輕，24h尿蛋白量不足3g，血清清蛋白改善，腎功能好轉(zhuǎn)；無效：癥狀未改善，尿蛋白、血清清蛋白無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

文中研究取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取x2檢驗，P<0.05時，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

治療組治療總緩解率96.3%較對照組治療總緩解率74.1%高，差異顯著，P<0.05，如表1。

2.2 復(fù)發(fā)情況

隨訪20個月，治療組復(fù)發(fā)次數(shù)（0.8±0.4）次，對照組復(fù)發(fā)次數(shù)（3.5±0.8）次，兩組對比，差異顯著，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后尿蛋白對比

治療組24h尿蛋白（0.8±0.6）g，對照組24h尿蛋白（2.5±0.4）g；兩組對比，P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未出現(xiàn)腎功能、血常規(guī)異常等，治療組4例患者ALT輕微升高，2例輕微脫發(fā)，占22.2%；對照組3例患者ALT輕微升高，2例輕微腹瀉，占18.5%；兩組患者不良反應(yīng)輕微，均未影響治療，兩組不良反應(yīng)對比，P>0.05。

3 討論

對于原發(fā)性腎病綜合征的治療，激素是其主要手段，隨著激素類藥物在腎病綜合征的廣泛治療，使患者治療效果明顯提高，但部分患者經(jīng)激素類藥物治療，雖然可完全緩解，但是在較短時間內(nèi)依然會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，形成常復(fù)發(fā)性腎病綜合征。常復(fù)發(fā)性腎病綜合征患者病情控制不良，依然持續(xù)存在蛋白尿，病情遷延難愈，呈進行性發(fā)展，則會發(fā)展為終末期腎病，危及患者生命安全。因此對于常復(fù)發(fā)性腎病綜合征的治療，在臨床治療時，需采取合理方法積極緩解患者病情，預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作。

來氟米特屬于臨床新型的異唑類免疫抑制劑，可積極調(diào)節(jié)患者的機體免疫機制，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫機制等治療中取得顯著效果，且在腎臟疾病等治療中也得到相關(guān)研究報道，取得一定療效。來氟米特存在顯著的抗炎、免疫雙重作用，通過對炎癥遞質(zhì)的合成產(chǎn)生抑制作用，并阻斷了炎癥遞質(zhì)的釋放，起到顯著的抗炎效果，同時對酪氨酸激酶活性的的抑制，降低環(huán)氧合酶的產(chǎn)生，減輕中性粒細胞的趨化等，抗炎作用顯著。另外來氟米特在機體口口服后，對線粒體二氫乳酸脫氫酶的高效、特異、非競爭性的抑制，對核苷酸的代謝產(chǎn)生干擾性作用，對T淋巴細胞增殖和B淋巴細胞增殖的選擇性抑制，避免抗體形成[4]，起到顯著的免疫抑制作用。在此次研究中，治療組治療總緩解率96.3%較對照組治療總緩解率74.1%高，復(fù)發(fā)次數(shù)較對照組少，24h尿蛋白量較對照組低，P<0.05；兩組患者未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，兩組對比，P>0.05。由研究結(jié)果可以可以看出，在常復(fù)發(fā)性腎病綜合征的治療中，采取來氟米特，可明顯改善患者臨床癥狀，降低患者24h尿蛋白量，避免病情反反復(fù)復(fù)，抑制病情進展。并顯著提高了患者的治療效果，在治療期間無嚴重不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

來氟米特口服機體吸收后，其在患者機體內(nèi)半衰期為15-18d，效果顯著，藥效長，且具有較高安全性?？偠灾?，來氟米特對治療常復(fù)發(fā)性腎病綜合征取得顯著效果，可相應(yīng)減少復(fù)發(fā)次數(shù)，無嚴重不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床進一步推廣并進行使用。

參考文獻

[1] 曾健英，童俊容，何鳳，等.來氟米特聯(lián)合尿激酶和黃芪治療成人原發(fā)性腎病綜合征的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（10C）：3444-3446.

[2] 汪昌雄，鄒亮，陳天華，等.來氟米特聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].臨床薈萃，2008，23（4）：284-285.

[3] 崔彤霞，朱偉平，錢白音.來氟米特治療常復(fù)發(fā)性腎病綜合征的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（12C）：4129-4131.

[4] 王志宏，傅得興，封宇飛.來氟米特的不良反應(yīng)及合理應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（3）：496.