腎損傷的急救治療及護(hù)理

王利琴

摘要：目的：探討護(hù)理工作在腎損傷急救、治療護(hù)理中的作用。方法：選取我科2013年2月—2014年2月共收治11例腎損傷患者。結(jié)果：經(jīng)搶救、治療和護(hù)理，患者全部康復(fù)出院。結(jié)論：迅速有效的急救措施是搶救腎損傷患者生命的關(guān)鍵。積極主動(dòng)觀察，正確有效的治療和精心護(hù)理有利于患者全面康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腎損傷；急救；治療；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0181-02

腎深藏于腹膜后脂肪囊內(nèi)，一般不易受到損傷，但由于腎實(shí)質(zhì)脆弱，包膜薄而有張力，當(dāng)被暴力直接或間接打擊，以及刺傷或貫通傷時(shí)均可造成損傷[1]。因此，腎損傷是泌尿外科最常見(jiàn)疾病，且多見(jiàn)于男性。腎損傷分開(kāi)放性和閉合性倆類(lèi)。前者因子彈，刀刺等貫穿而傷，傷口與表皮相通。后者多見(jiàn)于直接、間接暴力造成。以閉合性損傷最常見(jiàn)的腎損傷，約占腎損傷的70%。直接暴力：如車(chē)禍、高出墜落、物體直接撞擊、跌傷等。間接暴力：如突然減速、暴力扭轉(zhuǎn)、劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致。臨床上主要表現(xiàn)為血尿，疼痛，發(fā)熱，腹部腫塊，損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。我科自2013年2月—2014年2月期間收治11例腎損傷患者。其中男性10例，女性1例。小兒患者1例，腎臟部分修補(bǔ)術(shù)5例，一側(cè)腎粉碎傷全切術(shù)1例，保守治療成功6例。

1 資料方法：一般資料 選取2013年2月—2014年2月收治的腎損傷患者。男性10例，女性1例，年齡在5—47歲。平均年齡26歲，均經(jīng)CT確珍。

1.1腎損傷患者常在意外情況下突然發(fā)生，患者常有緊張、焦慮、恐懼等心理變化，承受著機(jī)體和精神上的痛苦。護(hù)理時(shí)要注意安慰患者，對(duì)患者表示同情。尤其是小兒因表述不清，病情發(fā)展多數(shù)快而重，在合并其它器官損傷時(shí)不易被察覺(jué)，給臨床觀察治療及護(hù)理增加一定的難度。因此，勤觀察、勤詢問(wèn)，及時(shí)反饋避免延誤患者最佳救治時(shí)間。同時(shí)向病人及家屬耐心解釋?zhuān)瑵M足他們的心理需求，解決力所能及的困難。講解絕大多數(shù)情況下，患者通過(guò)臥床休息和藥物治療能夠愈合。損傷嚴(yán)重時(shí)，即便將患側(cè)腎切除，對(duì)側(cè)腎臟也能代償，從而在一定成度上減輕患者及家屬現(xiàn)有的緊張恐懼心理。

2.保守治療：絕對(duì)臥床休息，安撫患者。說(shuō)明臥床休息可使出血速度減慢，血塊形成堵塞小血管而起到止血作用。病情穩(wěn)定，血尿消失后才可離床活動(dòng)，同時(shí)觀察血壓、脈搏、血常規(guī)及腹部體征和血尿進(jìn)展情況，補(bǔ)充血容量，保持足夠尿量。必要時(shí)輸血，使用止痛劑及止血藥。

3.急救護(hù)理：對(duì)重度腎損傷合并失血性休克的患者迅速給予搶救，快速建立兩條靜脈通道，上氧。遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液輸血及時(shí)抗休克治療。留置尿管、觀察尿液的顏色及量。心電監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者腹部有無(wú)腫塊，腫塊是否增大，有無(wú)腹膜刺激癥狀，若腫塊增大，說(shuō)明有活動(dòng)性出血或尿外滲。抗休克癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)者，應(yīng)迅速做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

3.1手術(shù)治療：

3.1術(shù)前心理護(hù)理：加強(qiáng)巡視、積極治療、守護(hù)安慰患者，緩解緊張恐懼心理。向患者及家屬講明術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便醫(yī)患更好地配合治療。

3.3皮膚準(zhǔn)備，剃出手術(shù)區(qū)汗毛后，清洗局部預(yù)防切口感染。

3.4飲食：除患者急診手術(shù)外，其腎損傷需手術(shù)患者，均于術(shù)前晚進(jìn)清淡，易消化食物。手術(shù)前12小時(shí)禁食，4—6小時(shí)禁飲。使胃腸充分排空，避免因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

3.5腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚進(jìn)行灌腸，以免引起腹脹。

3.6休息環(huán)境：置于安靜休息環(huán)境，減少探視，保證足夠的睡眠，增進(jìn)食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。

4.術(shù)后護(hù)理：

4.1臥位指導(dǎo)：去枕平臥6小時(shí)，墊枕。腎切除術(shù)后的病人平臥6—8小時(shí)，血壓平穩(wěn)后可改變體位。在改變臥位或進(jìn)行各項(xiàng)檢查以及協(xié)助患者搬動(dòng)時(shí)，用力要均勻，動(dòng)作緩慢著力點(diǎn)，避開(kāi)損傷部位，以防人為加重?fù)p傷。

4.2密切觀察生命體征：24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。24小時(shí)均速輸液，保持足夠尿量且注意尿量的變化，如尿量突然減少或尿量逐日減少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。尤其腎臟切除術(shù)后的病人，更應(yīng)注意保護(hù)孤腎，認(rèn)真核查治療藥物，避免使用對(duì)腎有損傷的藥物，囑其多飲水，預(yù)防感染。

4.3絕對(duì)臥床休息：腎組織比較脆弱，愈合堅(jiān)實(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間，限制患者活動(dòng)，以免發(fā)生再度出血（2）。行腎部分切除或腎修補(bǔ)術(shù)后嚴(yán)格臥床休息2—4周以上，以免修補(bǔ)后的腎臟還未修復(fù)時(shí)，因過(guò)早活動(dòng)引起繼發(fā)出血。

4.4飲食：肛門(mén)排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)半流質(zhì)到普食。選擇高蛋白、高熱量、高維生素易消化食物。多吃香蕉水果，保持大便通暢，勿用力排便加重腎損傷。

5.疼痛觀察：腎包膜下血腫、血、尿外滲、周?chē)浗M織損傷、腎周感染等均可引起腰部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。要認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及腹部體征。注意觀察患者的面部表情、睡眠等，當(dāng)患者腰部疼痛明顯或突然出現(xiàn)強(qiáng)裂的刀絞樣疼痛，喪失自制力，大聲呻吟喊叫，大漢淋漓時(shí)，有可能出現(xiàn)血塊堵塞輸尿管發(fā)生腎絞痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑。

5.留置導(dǎo)尿管和傷口引流管護(hù)理：

5.1保持引流管通暢：引流管通暢是腎臟修復(fù)的關(guān)鍵，尤其是腎周引流管堵塞時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理或遵囑執(zhí)行沖洗。應(yīng)避免扭曲，受壓和脫出，防止凝血塊堵塞。尿道口每日護(hù)理2次，導(dǎo)尿管每周更換，引流袋每天更換1次。觀察三腔尿管是否通暢，若不能持續(xù)地有尿流出，說(shuō)明有血塊堵塞，應(yīng)行膀胱沖洗。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)均應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防感染，鼓勵(lì)患者多飲水，使尿量保持在1500ML＼日以上。鼓勵(lì)患者多飲水，保持管腔通暢。

5.2發(fā)熱的觀察護(hù)理：由于創(chuàng)傷、血腫吸收及機(jī)體應(yīng)激等原因，早期會(huì)發(fā)生低熱現(xiàn)象，如持續(xù)高熱。提示有繼發(fā)感染（3）。因此，腎損傷后常規(guī)留置尿管，逆行感染的發(fā)生率增高。應(yīng)注意觀察引流液的顏色，如引流液渾濁，說(shuō)明有感染的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告對(duì)癥處理。高熱者行物理降溫，必要時(shí)進(jìn)行藥物降溫。遵囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，觀察抗生素的早衰期藥物反應(yīng)，以保證藥物及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用，達(dá)到滿意的治療效果。

5.3并發(fā)癥的觀察護(hù)理：出血是腎修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果病人在腎損傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后不能堅(jiān)持絕對(duì)臥床休息，不注意咳嗽的方法或用力排便均可導(dǎo)致未修復(fù)的腎臟出血。因此，加強(qiáng)疾病健康教育和相關(guān)指導(dǎo)工作同樣是腎臟修護(hù)的關(guān)鍵。因此，責(zé)任制護(hù)理體現(xiàn)在耐心解釋工作中，絕對(duì)臥床休息是在疾病恢復(fù)過(guò)程中必需遵守的治療原則，指導(dǎo)患者輕按傷口部位，協(xié)助拍背助其咳嗽，勿用力排便加重修復(fù)的腎臟出血。使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，能夠更好地配合治療護(hù)理。

5.4心理護(hù)理：對(duì)于腎臟手術(shù)患者，病人生活不能自理，傷口疼痛，易產(chǎn)生焦慮情緒。尤其是腎切除手術(shù)患者，病人短時(shí)間內(nèi)難以接受現(xiàn)實(shí)。因此，應(yīng)積極主動(dòng)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。減輕焦慮，說(shuō)明情緒不穩(wěn)定可直接影響人體血液循環(huán)，引起內(nèi)分泌和免力低下，影響損傷后的治療和身體的恢復(fù)。安慰鼓勵(lì)患者斗志也是戰(zhàn)勝疾病的一副良藥，從而樹(shù)立患者治療疾病的信心。隨時(shí)觀察引流袋內(nèi)的液體，血性液體要及時(shí)處理，以免產(chǎn)生不良刺激因素，使患者在良好的心態(tài)下接受治療和護(hù)理，從而消除各種心理因素及不良因素。

6.健康教育：加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)教育，對(duì)輕、中度損傷患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)臥床休息的重要性。介紹疾病康復(fù)需要一個(gè)治療、轉(zhuǎn)歸、恢復(fù)的過(guò)程。只有積極主動(dòng)地配合，才是疾病康復(fù)的最佳途徑。

7出院指導(dǎo)：

7.1腎損傷病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈，但仍需注意休息。腎損傷修補(bǔ)術(shù)或腎部分切除術(shù)后，術(shù)后1個(gè)月禁止從事重體力勞動(dòng)，1—3月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。

7.2對(duì)于患側(cè)腎臟切除者，強(qiáng)調(diào)保護(hù)對(duì)側(cè)腎臟的重要性，盡量不用對(duì)腎臟有損傷的藥物，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，以免造成健側(cè)腎功能的損害。

7.3出現(xiàn)血尿或伴隨腰部疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診治療。

8. 結(jié)論：通過(guò)對(duì)腎損傷患者的急救、治療及護(hù)理。使我科護(hù)士在護(hù)理工作中認(rèn)識(shí)到，只有搶救、觀察、治療及時(shí)，護(hù)理工作到位才能使患者全面康復(fù)。只有掌握疾病相關(guān)知識(shí)及嫻熟的技能，才能提高自身的應(yīng)急能力和業(yè)務(wù)水平。

參考資料

[1] 呂樹(shù)森主編。外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2004：290

[2] 魯連桂主編。外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社。2000：242—243.

[3] 朱有華泌尿外科診療手冊(cè)，北京：人民衛(wèi)生出版社1994：230.

[4] 馬英莉.河南外科學(xué)2003.9（4）；89.