PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的實(shí)踐與效果評價

【摘要】目的：探討PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院2010級臨床醫(yī)學(xué)本科班68名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，各34名，選取38課時的兒科課對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)，對照組則采用常規(guī)教學(xué)，其他課時由同一名教授對兩組采用常規(guī)教學(xué)法統(tǒng)一執(zhí)教。采用問卷調(diào)查形式比較任課教師及實(shí)習(xí)帶教老師對兩組學(xué)生的評價及學(xué)生對自己各種能力的自我評估，并比較兩組學(xué)生的閉卷理論考試成績。結(jié)果：兩組同學(xué)理論閉卷考試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.649>0.05），任課教師及實(shí)習(xí)帶教老師對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評價明顯高于對照組（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對自己的自我評估亦明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論：PBL教學(xué)法對兒科學(xué)教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可進(jìn)一步推廣至我校其他臨床本科班級的教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 兒科 教學(xué)

【中圖分類號】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）06-0231-02

PBL教學(xué)法〔Problem-bascd learning〕是指在課堂教學(xué)中，以問題為中心來展開教學(xué)活動的具體方法和活動形式。目前，傳統(tǒng)的教學(xué)方法漸不能適應(yīng)現(xiàn)代化教育對人才培養(yǎng)的新要求，基于此，PBL教學(xué)法在世界各地正不斷得到推廣和發(fā)展，近年來國內(nèi)臨床專業(yè)本、?？普n程體系中運(yùn)用了PBL教學(xué)法，對該教學(xué)法的教育目標(biāo)，基本特征，教學(xué)效果評價，存在問題等方面進(jìn)行了探索，取得了一定的成績，但各院校由于辦學(xué)歷史，人才培養(yǎng)目標(biāo)定位及師資的學(xué)歷背景和學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)上存在差異，導(dǎo)致各院校對PBL教學(xué)法的認(rèn)識存在比較大的差異。同時，醫(yī)學(xué)作為一門臨床實(shí)踐學(xué)科，與其它學(xué)科還是有一定的差異，且各醫(yī)學(xué)院校條件參差不齊，因此目前大部分醫(yī)學(xué)院校仍然是以傳統(tǒng)的教學(xué)方法為主，PBL教學(xué)并未完全鋪陳開來。我校作為一所新辦地方性本科院校，培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才，在《兒科學(xué)》教學(xué)上，不能參照國外的經(jīng)驗(yàn)，也不能完全按照國內(nèi)重點(diǎn)院校的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行教學(xué)，應(yīng)立足自身，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，按照現(xiàn)有的條件，積極探索應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新模式，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，建立相對較完善的教學(xué)效果評價體系，以提高教學(xué)質(zhì)量，保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

為了適應(yīng)新形勢對醫(yī)學(xué)教育的要求，根據(jù)我院學(xué)生現(xiàn)狀及師資條件，結(jié)合我院實(shí)際情況，我們對2010級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（五年制）的兒科學(xué)這門臨床課程的教學(xué)中，采用了PBL教學(xué)法，并與常規(guī)教學(xué)法教學(xué)效果進(jìn)行對比，以期探討PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的優(yōu)勢及為進(jìn)一步開展兒科PBL教學(xué)提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對象與方法

1.1對象

選取本院2010級臨床醫(yī)學(xué)本科班68名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對照組各34名，兩組在性別、年齡及入學(xué)成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由同1名教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授擔(dān)任2個組的授課教師。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容

我們選取了兒科學(xué)各論中的新生兒、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)與造血系統(tǒng)疾病共38課時的理論課及實(shí)驗(yàn)課對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了PBL教學(xué)法，對照組則采用常規(guī)教學(xué)及病例討論教學(xué)法，而其他課時由同一名教授對兩組采用常規(guī)教學(xué)法統(tǒng)一執(zhí)教。

1.2.2 PBL教學(xué)組織

實(shí)驗(yàn)組34名學(xué)生，分為3組，以組為單位參與PBL教學(xué)，每次教學(xué)時間為2學(xué)時。在每次PBL教學(xué)前，采用抽簽方式?jīng)Q定1名組長及1名記錄員，分別負(fù)責(zé)主持小組討論及記錄整理工作。在每次討論之前，學(xué)生以小組為單位，自行搜集資料，在準(zhǔn)備過程中，教師不提供知識咨詢。

1.2.3 PBL教學(xué)實(shí)施

PBL教學(xué)前，對學(xué)生及授課教師均進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使教師基本掌握PBL教學(xué)的目的、形式及方法，同時讓學(xué)生能對新的教學(xué)方法有一定的認(rèn)識，以便更好地實(shí)施PBL教學(xué)。

PBL病案由我院兒科教研室所有教師經(jīng)討論共同編寫，病案多為真實(shí)病例改編而成，分3～4幕，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，討論的范圍涵蓋多系統(tǒng)多學(xué)科知識。

教師上課前1周內(nèi)預(yù)先將PBL病案分若干次發(fā)放給學(xué)生，對于PBL病案中提出的問題，學(xué)生可通過現(xiàn)有的知識、查閱書籍及互聯(lián)網(wǎng)搜索等途徑尋找答案。

課堂討論由小組長主持，學(xué)生根據(jù)所設(shè)置的PBL問題，提出自己的意見和看法，每位同學(xué)都要針對至少一個問題進(jìn)行發(fā)言，并進(jìn)行充分的討論，由記錄員記錄整理討論要點(diǎn)，討論達(dá)成一致后，由主持人做匯報(bào)發(fā)言。整個過程中教師不直接參與討論，僅在學(xué)生爭論出現(xiàn)僵持時提供建議或在學(xué)生討論中出現(xiàn)偏離主題時給予糾偏，并在課堂最后進(jìn)行點(diǎn)評，同時記錄學(xué)生本堂課的表現(xiàn)。

1.3 PBL教學(xué)效果的評價

1.3.1 考試

兩組均采用傳統(tǒng)閉卷考試，試題由題庫隨機(jī)選出，題型包括客觀性題（選擇、填空、名詞解釋）及主觀性題（問答、論述、病案分析），分別占70%及30%?？紙觥⒖荚嚂r間及監(jiān)考老師均由院教務(wù)科統(tǒng)一安排?？荚嚱Y(jié)束后由考務(wù)人員統(tǒng)一封訂試卷，并由統(tǒng)一閱卷老師流水閱卷，評分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3.2 教師評價

教師根據(jù)兩組學(xué)生在平時分組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動態(tài)評估，觀察學(xué)生課前能否有效地確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，在每次討論過程中的發(fā)言次數(shù)、質(zhì)量，參考資料的來源是否多樣，口頭表達(dá)是否清楚，解決問題的能力、思路等方面進(jìn)行綜合評價，并為每位學(xué)生填寫評價量表，量表中包括15個項(xiàng)目，分別為腦力激蕩項(xiàng)目5個（能夠解釋當(dāng)前場景并作出分析；能夠解釋當(dāng)前場景并作出分析；能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)；擬定的學(xué)習(xí)目標(biāo)涵蓋各種不同的觀點(diǎn)；思維活躍，富有建設(shè)性），搜尋數(shù)據(jù)解決問題能力項(xiàng)目3個（選用參考數(shù)據(jù)源多樣性；能夠通過互聯(lián)網(wǎng)或循證醫(yī)學(xué)資源得到適當(dāng)?shù)男畔?；有效運(yùn)用數(shù)據(jù)邏輯思考解決問題），分享所學(xué)項(xiàng)目3個（課前有效準(zhǔn)備學(xué)習(xí)目標(biāo)；積極和其他組員分享想法和觀點(diǎn)；愿意分享數(shù)據(jù)源），互動及溝通技巧4個（口頭表達(dá)清楚易懂、能有效使用交流工具，如PowerPoint；能夠提出并能接受建設(shè)性意見、反饋；能團(tuán)結(jié)其他成員，有助于和諧相處），量表中每個小項(xiàng)目的滿分5分，15個項(xiàng)目共計(jì)75分。

1.3.3學(xué)生評價

學(xué)期結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放關(guān)于學(xué)生各種能力自我評估的調(diào)查問卷，問卷的內(nèi)容包括邏輯思維、文獻(xiàn)檢索、分析和解決問題的能力、語言表達(dá)、自我信心、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、合作精神等方面。問卷分9個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目滿分5分，共45分。

1.3.4 實(shí)習(xí)帶教老師評價

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，向各醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)帶教老師發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容為帶教老師對學(xué)生臨床綜合能力的評價，包括滿意和不滿意兩個選項(xiàng)（注：帶教老師并不知道學(xué)生的分組情況）。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)

教師評價量表回收68份，回收率100%。學(xué)生調(diào)查問卷發(fā)放68份，回收68份，回收率100%。實(shí)習(xí)帶教老師調(diào)查問卷發(fā)放68份，回收63份，回收率93%。統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPSS 16.0，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果與結(jié)論

2.1 兩組閉卷考試成績結(jié)果（見表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組閉卷考試成績對比

在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，兩組學(xué)生的閉卷考試總成績無顯著性差異（P>0.05）。

2.2教師對兩組學(xué)生的評價對比結(jié)果（見表2）

表2實(shí)驗(yàn)組與對照組教師評估分?jǐn)?shù)比較

教師對學(xué)生評價中，兩組同學(xué)在腦力激蕩、搜尋數(shù)據(jù)解決問題能力、分享所學(xué)、互動及溝通技巧四大方面的綜合素質(zhì)評價明顯比對照組高（P<0.01）。

2.3兩組學(xué)生自我評估調(diào)查問卷結(jié)果對比（見表3）

表3實(shí)驗(yàn)組與對照組自我評估分?jǐn)?shù)比較

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明兩組學(xué)生對自己評價的對比中，實(shí)驗(yàn)組在對自己各方面總能力的認(rèn)可上相對對照組表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢（P<0.01）。

2.4 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)帶教老師調(diào)查問卷結(jié)果對比（見表4）

表4實(shí)驗(yàn)組與對照組實(shí)習(xí)帶教老師評價比較

實(shí)習(xí)帶教教師對學(xué)生臨床綜合能力的評價發(fā)現(xiàn)，帶教教師對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

3.討論

3.1 PBL教學(xué)的效果

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組閉卷考試成績無明顯差異。PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生學(xué)習(xí)過程及學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，其學(xué)習(xí)效果不可能根據(jù)一張?jiān)嚲?、一個操作、一個案例分析等簡單的考查成績評價出來[1]。我國閉卷考試題目往往以客觀題、記憶題為主，并不能完全體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及分析問題與解決問題的能力，因此出現(xiàn)了許多“高分低能”的例子，這些考試成績優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對真實(shí)的病例常常束手無策，因?yàn)椴∪送粫怨缘匕磿緛砩?。古人云：授之予魚，不如授之予漁。臨床醫(yī)學(xué)是一個需要終身學(xué)習(xí)的專業(yè)，而PBL教學(xué)法正是從此點(diǎn)切入，恰好教會了學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力[2]，這在本研究教師對實(shí)驗(yàn)組的評價及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對自我的評估中得以體現(xiàn)。這也讓我們反思，傳統(tǒng)的“一考定終身”已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對臨床人才的要求，在“中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”對學(xué)生學(xué)業(yè)成績評定體系中，要求全面評價學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題的能力，獲取知識能力及人際交流能力。因此，建立適合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的評估標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要，因此我院目前在學(xué)生兒科成績的評價上，取消了“一考定終身”，平時成績隨意評的傳統(tǒng)模式，提出了“總成績=70%×統(tǒng)一閉卷考試成績+30%×教師評價分”的學(xué)生成績評價體系設(shè)想。其中教師評價分不能隨意給出，必須根據(jù)學(xué)生在平時分組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動態(tài)評估，并嚴(yán)格根據(jù)評價量表為每位同學(xué)公平評分。

3.2 PBL教學(xué)的優(yōu)勢

3.2.1 對學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)

PBL教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生由以往的被動聽課，轉(zhuǎn)變?yōu)樽约翰檎屹Y料、解答問題，主動討論，搶先發(fā)言的主動學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)的積極性得到明顯的提高。同時對學(xué)生正確臨床思維方式的培養(yǎng)也更加有利，學(xué)生們在見習(xí)中遇到非典型病例時，不再束手無策，眼巴巴地期待老師的講解，而能自己圍繞臨床實(shí)際問題，利用書本、網(wǎng)絡(luò)資料、文獻(xiàn)等方式主動尋求問題所在。而PBL教學(xué)的小組討論、信息溝通的方式，又讓學(xué)生學(xué)會了共享資源、團(tuán)結(jié)協(xié)作，并且使學(xué)生的語言表達(dá)能力及人際溝通能力得到了很大的提升，對學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也是非常有益的。

3.2.2 對教師教學(xué)的促進(jìn)

PBL教學(xué)法不僅讓學(xué)生受益，對教師本身的素質(zhì)和教學(xué)技巧也提出了更高的要求。它不但要求教師應(yīng)扎實(shí)地掌握相關(guān)學(xué)科知識，具備靈活運(yùn)用知識的能力，而且還要具有善于調(diào)動學(xué)生積極性等技巧[3]。因此，在PBL教學(xué)實(shí)施過程中，教師完全打破傳統(tǒng)的備課方法，必須提前準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，事先設(shè)計(jì)典型病例，并提出有代表性，并且有一定深度、廣度、學(xué)科融合性的問題。授課教師在課前也需認(rèn)真查閱病例資料，提煉相關(guān)信息及分析資料，以便提高自己在授課時的錯誤甄別能力和及時發(fā)現(xiàn)并糾偏的能力。我院教師在共同編寫兒科學(xué)PBL授課病案、教案及制作PPT的過程中，傾聽意識、合作精神及授課技巧等方面的能力均得到不同程度的提高。

3.3 我院PBL教學(xué)存在的問題

3.3.1 教師缺乏

由于我院兒科教師師資力量不足，PBL教學(xué)又要求以8～10人小組形式授課，因此目前我院兒科學(xué)PBL教學(xué)課時明顯不足，建議學(xué)校加強(qiáng)師資建設(shè)，壯大兒科學(xué)教師隊(duì)伍，以利于PBL教學(xué)的進(jìn)一步開展。

3.3.2 資源不足

我院目前仍沒有一間二甲以上的附屬醫(yī)院，同時學(xué)?？刹殚喌钠诳?、書籍及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相對少，PBL課室不足，條件簡陋。使學(xué)生接觸臨床病例的機(jī)會少，獲取知識的途徑單一、落后，所以建議學(xué)院能加大教學(xué)資源的投入，增加學(xué)習(xí)資源及教學(xué)設(shè)施，為PBL的順利開展創(chuàng)造有利條件。

綜上，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行兒科學(xué)授課的嘗試是有效的，它明顯地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，得到大部分師生的認(rèn)可，達(dá)到了預(yù)期的研究目的。但這項(xiàng)教學(xué)方法的改革時間尚短，應(yīng)結(jié)合我院實(shí)際過渡性地開展PBL教學(xué)與多種教學(xué)法并用的模式，調(diào)動學(xué)生的求知欲望，提高教學(xué)質(zhì)量。同時也應(yīng)發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時改進(jìn)，不斷探索總結(jié)，從而更好地為培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃亞玲，劉亞玲，鄭孝清等.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)效果評估方法的研究與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（4）：153-156.

[2]石敏，周亮，何萬軍等.PBL教學(xué)法在兒內(nèi)科臨床教學(xué)中的研究與實(shí)踐[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：361-362.

[3]孟勝喜.PBL教學(xué)方法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（22）：55-56.

作者簡介：

黃碧瑾（1988.7-），女，畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，碩士學(xué)歷，助教，研究方向：兒科學(xué)。