心源性腦栓塞42例臨床診治分析

朱淼

摘要：目的：探討心源性腦栓塞的臨床診治方法與療效。方法：選取2013年9 月-2014年9月期間我院治療心源性腦栓塞患者42例為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性研究，總結(jié)分析心源性腦栓塞的原因、臨床表現(xiàn)以及治療結(jié)果，并提出相關(guān)建議。結(jié)果：對(duì)確診的患者行脫水、降顱壓以及改善腦細(xì)胞代謝的治療，恢復(fù)期輔以針刺和運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)治療。42例患者中，心臟瓣膜病性房顫23例，非瓣膜病性房顫11例，其他原因8例。CT 檢查結(jié)果顯示：栓塞部位在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者21例，其中栓塞部位在左側(cè)大腦中動(dòng)脈19 例，在右側(cè)大腦中動(dòng)脈10 例；在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)11例?；颊叩呐R床表現(xiàn)有突然昏迷、失語(yǔ)、偏癱、四肢癱瘓、交叉癱、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、嘔吐等。42例患者治療后，總有效率為83.34%（35/42），其中基本痊愈22例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，無(wú)效5例。結(jié)論：我院均根據(jù)心源性腦栓塞患者的臨床特點(diǎn)，采取脫水、降低顱內(nèi)壓以及改善腦細(xì)胞代謝等積極治療，取得了較好的臨床治療效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：心源性腦栓塞；臨床治療；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0179-01

心源性腦栓塞是一種常見(jiàn)的心臟病并發(fā)癥，由于心臟附壁的血栓隨著血流進(jìn)入患者的腦動(dòng)脈，產(chǎn)生了血管阻塞，導(dǎo)致腦部栓塞性的缺血，由該動(dòng)脈供血的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，從而影響正常的神經(jīng)功能[1]。心源性腦栓塞是發(fā)病率較高的一種栓塞性梗塞，也是導(dǎo)致腦卒中的重要原因，患者多數(shù)是老年人，他們的機(jī)體處于退化狀態(tài)，心臟病引發(fā)腦部栓塞的可能性比年輕人高許多?；颊甙Y狀嚴(yán)重、發(fā)病較急、梗死面積較大，能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰，致殘率和致死率都很高。本次研究對(duì)心源性腦栓塞患者采用脫水、降顱內(nèi)壓等方法進(jìn)行積極治療，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9 月-2014年9月期間我科心源性腦栓塞患者42例。其中，男22 例，女20例；年齡45-68歲，平均（52.93±4.32）歲；發(fā)病到治療時(shí)間為2-24 h，平均（9.41±1.62）h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的心源性腦栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)：①突然起病，驟發(fā)神經(jīng)功能障礙并迅速達(dá)到癥狀最高峰。②腦梗死經(jīng)CT 或磁共振成像（MRI）證實(shí)。③有栓塞來(lái)源的心臟病，經(jīng)心臟聽(tīng)診、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及心臟超聲證實(shí)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前、治療后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，分為基本痊愈（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-96%）、顯著進(jìn)步（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%）、進(jìn)步（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%）和無(wú)效（神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%或加重）4 個(gè)級(jí)別， 總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 方法 將研究對(duì)象的病例資料以及臨床治療記錄進(jìn)行整理分析，通過(guò)回顧性研究，總結(jié)分析心源性腦栓塞的原因、臨床表現(xiàn)以及治療結(jié)果，并提出相關(guān)建議。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 運(yùn)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本治療方法

筆者對(duì)確診的患者行脫水、降顱壓以及改善腦細(xì)胞代謝的治療。根據(jù)患者顱內(nèi)壓狀況，給予甘露醇以及呋塞米等，同時(shí)給予維生素E、尼莫地平、脈絡(luò)寧注射液、復(fù)方丹參注射液、胞二磷膽堿等改善腦細(xì)胞代謝，清除氧自由基，保護(hù)腦細(xì)胞；選擇纖溶酶、阿司匹林腸溶片、奧扎格雷鈉等抑制血小板棸集；血栓通、疏血通、舒血寧等中藥改善腦血液循環(huán)?；謴?fù)期輔以針刺和運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)治療。

2.2 原發(fā)病類型 42例患者中，心臟瓣膜病性房顫23例（54.77%），其中19例為二尖瓣瓣膜病變，其余4例為聯(lián)合瓣膜病變。非瓣膜病性房顫11例（26.19%），其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病4例，高血壓性心臟病3例。其他原因8例（19.05%），其中換瓣術(shù)后3 例，感染性心內(nèi)膜炎2 例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征1 例，心肌病2 例，心肌梗死后3 例。

2.3 臨床療效 42例患者治療后，總有效率為83.34%（49/42），其中基本痊愈22例，顯著進(jìn)步9例，進(jìn)步6例，無(wú)效5例。

3 討論

導(dǎo)致心源性腦栓塞的高危因素有以下幾個(gè)：心房顫動(dòng)、心房黏液瘤、心肌梗死、感染性心內(nèi)膜炎以及擴(kuò)張性心肌病等，還有部分患者存在左心室血栓、左心房的附壁血栓等。其中對(duì)心源性腦栓塞影響最大的因素是心房顫動(dòng)，尤其是非瓣膜病性的心房顫動(dòng)，由于患者心房壁出現(xiàn)不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，心房血流的方向紊亂，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致流速減慢、血小板碰撞、血流淤積等情況。從而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)致血小板的活化，而這兩種情況是血栓形成的起始環(huán)節(jié)。

心源性腦栓塞多發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，以左側(cè)的大腦中動(dòng)脈最為多見(jiàn)，本次研究中，栓塞部位在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)者，這與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，心源性腦栓塞急性期病死率為5.00%-15.00%。心源性腦栓塞的治療方法基本與腦梗死的治療方法相同，但本次研究中加強(qiáng)了對(duì)心臟疾病治療以及采取改善心功能的措施。對(duì)于入院后意識(shí)障礙明顯，并伴有嘔吐的患者，在急性發(fā)作期，主要采用了甘露醇、速尿及地塞米松脫水降顱壓。并在患者病情穩(wěn)定后（7-14 d 后），用低分子右旋糖酐加丹參或血塞通注射液靜滴，并輔助使用胞二磷膽堿、腦活素、腦通等神經(jīng)細(xì)胞活化劑。而對(duì)于意識(shí)正常者，則采用常規(guī)治療，包括使用擴(kuò)血管藥物、低分子右旋糖酐靜脈滴注以及注射丹參注射液等。為防止較高的腦栓塞復(fù)發(fā)率，均指導(dǎo)患者在出院后采用用低分子質(zhì)量肝素、阿司匹林等抗凝抗血小板聚集治療，以防止血栓的進(jìn)展及防止栓子的再次形成，并指導(dǎo)患者定期檢查凝血功能，以促進(jìn)患者痊愈。我院均根據(jù)心源性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)，采取脫水、降低顱內(nèi)壓以及改善腦細(xì)胞代謝等積極治療，取得了較好的臨床治療效果，總有效率高達(dá)83.34%，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅杰，張朝民.36 例心源性腦栓塞的臨床特點(diǎn)與分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2004，（12）.

[2] 趙欣，劉志華，王立志.非瓣膜性房顫并發(fā)腦栓塞的危險(xiǎn)因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，（3）.