小兒支氣管肺炎的25例治療分析

仲珅

摘要：目的：分析小兒支氣管肺炎的特點及治療原則。方法：選取2014年11月-2015年3月收治的25例小兒支氣管肺炎病例資料，總結(jié)治療原則及并發(fā)癥防治措施。結(jié)果：經(jīng)過一系列相應的檢查，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)診斷輕癥肺炎8例，重癥肺炎3例；細菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例。25例患兒經(jīng)過相應感染治療和對癥治療，并發(fā)癥得到控制及治療，無死亡病例，全部康復出院。結(jié)論：不同病原體所致肺炎的特點各異，患兒年齡、臨床表現(xiàn)等也不同。臨床診斷時根據(jù)肺炎不同特點確定病原體。針對不同的病原體給予抗感染治療。同時，嚴密觀察患兒各項體征，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應及時救治，避免留下后遺癥或死亡。

關鍵詞：小兒；支氣管肺炎；治療

【中圖分類號】R563.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0172-02

支氣管肺炎是小兒時期最常見的肺炎類型。病原微生物以細菌和病毒為主[1]。肺炎根據(jù)病情有輕重之分，根據(jù)病因有感染性和非感染性。根據(jù)病程分為急性肺炎、遷延性肺炎及慢性肺炎。支氣管輕癥肺炎通常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部出現(xiàn)濕啰音等。重癥肺炎在呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)都有典型表現(xiàn)。本文簡單分析一下小兒支氣管肺炎的特點及治療原則。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月-2015年3月收治的25例小兒支氣管肺炎病例。其中，男10例，女15例，年齡小于等于1歲患兒14例，1---2歲6例，2---5歲5例?；純号R床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，出現(xiàn)三凹征。其中，4例患兒面色蒼白、心動過速、心音低鈍、心律不齊、心電圖ST段下移和T波低平、倒置。3例患兒煩躁不安或嗜睡；重癥者意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征。部分患兒食欲降低、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹；有的患兒吐咖啡樣物，大便隱血試驗陽性或排柏油樣便。血常規(guī)檢查可見11例白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例多增高，14例白細胞計數(shù)正?；驕p低。X線胸片顯示9例肺紋理增粗，出現(xiàn)小點、斑片狀陰影。16例雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)居多，伴肺不張或肺氣腫。經(jīng)DIC的實驗室檢查，患兒紅細胞形態(tài)改變出現(xiàn)圓形、帽盔形、扭轉(zhuǎn)形等。DIC時血小板到100×109/L（10萬/mm3）以下。凝血酶原時間減低。 根據(jù)患兒檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷細菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例；輕癥肺炎8例，重癥肺炎3例。

1.2方法

1.2.1治療原則

支氣管肺炎患兒首先要積極控制感染，其次給予對癥治療、霧化吸氧治療，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)狀況?？刂聘腥緯r按不同病原體選擇有效抗生素。輕癥選用青霉素或磺胺類藥物，重癥選用兩種抗生素聯(lián)合應用，做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。肺炎球菌敏感者首選青霉素；金黃色葡萄球菌首選苯唑西林、萬古霉素；肺炎支原體首選紅霉素。抗生素應持續(xù)應用至體溫正常后5～7日，癥狀、體征消失后3日停藥。支原體肺炎應堅持用藥2～3周。葡萄球菌肺炎體溫正常后2周停藥，一般總療程≤6周。病毒感染者應選用病毒唑、干擾素等抗病毒藥物。對癥治療手段有吸氧、祛痰、平喘、退熱、防治心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；改善低氧血癥；中毒癥狀明顯或嚴重憋喘、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥。

1.2.2特點分析

呼吸道合胞病毒肺炎通常好發(fā)于2～6個月嬰兒。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。臨床表現(xiàn)分為喘憋性肺炎、毛細支氣管炎兩種類型。喘憋性肺炎起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，全身中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)早，以喘鳴音為主，還可聽到細濕啰音。毛細支氣管炎有喘憋表現(xiàn)，但全身中毒癥狀不嚴重。

腺病毒肺炎以腺病毒為主要病原體。本病多見于6個月至2歲幼兒。起病急驟、全身中毒癥狀明顯。體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周?？人灶l繁可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺。肺部體征出現(xiàn)較晚，多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實變體征。胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快，多弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中細濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

2結(jié)果

25例患兒收治入院后，經(jīng)過相應的檢查，結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)診斷輕癥肺炎8例，重癥肺炎3例；細菌性肺炎10例，病毒性肺炎4例。25例患兒經(jīng)過相應感染治療和對癥治療，并發(fā)癥得到控制及治療，無死亡病例，全部康復出院。

3討論

小兒支氣管肺炎兒科臨床常見的肺炎類型，細菌和病毒是主要病原體[2]。重癥肺炎如果治療不及時，往往會危及患兒生命。因此，家長要了解疾病的有關知識和預防措施。合理喂養(yǎng)小兒，嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，保證攝入足夠的蛋白質(zhì)及維生素。注意天氣變化，及時增減衣服，避免著涼，一旦出現(xiàn)上呼吸道感染，應及時治療，以免繼發(fā)肺炎。鼓勵小兒多進行戶外活動，加強體育鍛煉，提高呼吸系統(tǒng)適應環(huán)境的能力。了解所用藥物名稱、劑量、用法及不良反應；指導患兒不隨地吐痰，咳嗽時用手帕或紙巾捂住嘴，盡量使痰液飛沫不向周圍噴射。一旦得了肺炎，要及時就診，切勿延誤病情。小兒肺炎患兒若出現(xiàn)呼吸困難、心率>180次/分，則可能并發(fā)心力衰竭。此時，家長們應當引起重視，及時進行搶救治療，避免留下后遺癥?；純撼霈F(xiàn)嗜睡、精神狀態(tài)極差，伴有嘔吐、劇烈頭痛，痛苦不堪。缺氧性腦病發(fā)病速度快，病情險惡。如不及時搶救，有生命危險。總之，不同病原體所致的小兒支氣管肺炎具體不同的特點，臨床治療時，根據(jù)細菌性或病毒性肺炎應用抗生素、抗病毒治療，同時密切觀察患兒病情變化，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時救治，降低患兒死亡率。

參考文獻

[1] 楊錫強，易著文，主編.兒科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2] 中華醫(yī)學會兒科分會呼吸組、中華醫(yī)學會中華兒科雜志編委會.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）.中華兒科雜志，2001，39（6）：379-383.