138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術(shù)治療分析探討

楊文庚

摘要： 目的：探討分析臨床在面對胃十二指腸潰瘍穿孔患者時(shí)有效的手術(shù)治療措施。方法：擇期我科室在近期內(nèi)接診的138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，按照患者的手術(shù)形式對患者進(jìn)行分組，其中A組69例患者接受傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療、B組69例患者接受腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，并就A組患者與B組患者治療后的各項(xiàng)手術(shù)數(shù)據(jù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比對。結(jié)果：A組患者與B組患者在各項(xiàng)手術(shù)資料（如：手術(shù)時(shí)間、出血量等）上比對，B組患者均明顯的優(yōu)于A組患者（P<0.05）；在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面比對，B組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯低于A組患者（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以顯著提高患者的治療效果及降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，值得各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃十二指腸潰瘍；穿孔；腹腔鏡； 開腹手術(shù)

【中圖分類號】R656.6+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0159-02

胃十二指腸潰瘍伴穿孔是臨床外科常見的急重癥，該種疾病是一種起病較急、病情發(fā)展迅速、病情危重且變化較快的疾病，臨床在接診患者后，應(yīng)及時(shí)的給予患者實(shí)施治療，否則極有可能會危及患者的生命安全[1]。對于該種疾病的治療，以往臨床多數(shù)是采取剖腹探查、穿孔修補(bǔ)等開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖然手術(shù)效果尚可，但開腹手術(shù)會給患者帶來較大的損傷，從而加大患者的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。腹腔鏡手術(shù)自上個世紀(jì)80年代末首次臨床開展以來，因其手術(shù)創(chuàng)傷輕、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而逐漸在臨床普遍開展。為探析胃十二指腸潰瘍穿孔患者的有效手術(shù)措施，筆者特?fù)袢×宋铱剖医趦?nèi)接診的138例患者，并分別采取了上述兩種手術(shù)措施進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：擇取我科室在2010年6月至2013年6月間接診的138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，全部患者均經(jīng)臨床診斷證實(shí)。入選的138例患者中男性患者有84例、女性患者有54例；患者的年齡大小從27歲到71歲之間，平均年齡為51.6歲；患者潰瘍發(fā)病時(shí)間從8個月到1年半不等，潰瘍平均病程1.3年；患者穿孔發(fā)生到就醫(yī)時(shí)間長短從3個小時(shí)到11小時(shí)不等，平均時(shí)間為7.2小時(shí)；穿孔位于胃部的患者有46例、穿孔位于十二指腸球部的患者有92例。按照手術(shù)形式的不同對138例患者進(jìn)行分組，其中A組69例患者接受開腹手術(shù)治療、B組69例患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，組間在上述各資料上比對，均無明顯的區(qū)別（P>0.05）。

1.2治療方法：A組69例患者接受開腹手術(shù)治療，采取氣管插管全身麻醉，囑患者取頭高較低位仰臥于治療臺上。在患者腹部正中做長度約為12cm左右的手術(shù)切口，入腹后探查患者腹腔情況，并對患者腹腔內(nèi)的積液進(jìn)行徹底清除，之后應(yīng)用生理鹽水對患者腹腔徹底清洗。探查病灶，直視下對穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)縫合。常規(guī)為患者進(jìn)行胃腸減壓并在術(shù)后對患者實(shí)施禁食、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等治療。B組69例患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，患者的麻醉方式及手術(shù)體位均同于A組患者。于患者臍下緣做手術(shù)切口，并為患者建立壓力維持在13mmHg左右的CO2氣腹，之后置入腹腔鏡。采用常規(guī)三孔法進(jìn)行手術(shù)操作，腹腔鏡下探查腹腔內(nèi)臟情況，并清除腹腔積液、炎性滲出物，以便可以清晰的顯露患者的穿孔部位。之后在鏡下對患者的穿孔進(jìn)行斷層縫合，如：對穿孔較小且周圍瘢痕組織少的患者可直接縫合；對穿孔較大且周圍組織伴有明顯水腫的患者，應(yīng)先游離大網(wǎng)膜并填充，之后在行縫合結(jié)扎。穿孔修補(bǔ)后對患者腹腔進(jìn)行徹底清洗，并常規(guī)為患者放置引流管。

1.3臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分別記錄A、B兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況，如：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣時(shí)間等，并對患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄。將上述兩項(xiàng)觀察內(nèi)容所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行處理，其中均數(shù)以（X±S）表示，檢驗(yàn)方式采取X2檢驗(yàn)，以p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

組間在各手術(shù)數(shù)據(jù)方面比對，B組患者明顯優(yōu)于A組患者（P<0.05），詳見表1。組間在各并發(fā)癥的發(fā)生情況方面比對，B組患者也均明顯低于A組患者（P<0.05），詳見表2。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是腹部外科常見的疾病之一，該種疾病的發(fā)生與患者長期處于緊張的精神狀態(tài)、過渡的勞累以及暴飲暴食等有關(guān)。近年來，我國社會發(fā)展迅速，人們生活水平的不斷提高，使得胃十二指腸潰瘍穿孔這種疾病的發(fā)病率逐年遞增。本病是消化道潰瘍常見的并發(fā)癥，如不能給予患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療，則極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀，更有甚者會導(dǎo)致患者死亡。對于該種疾病的治療，以往多數(shù)采取剖腹探查、穿孔修補(bǔ)縫合為主，該種手術(shù)形式可以避免胃大部分切除術(shù)給患者帶來的傷害[2]，但是該種手術(shù)的創(chuàng)傷也是不容忽視的，術(shù)后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，因此使用受到了限制。

腹腔鏡手術(shù)是在上個世紀(jì)80年代末開展的一種微創(chuàng)技術(shù)，伴隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟、完善，使得該種術(shù)式逐漸替代了傳統(tǒng)術(shù)式而成為了目前臨床治療消化道疾病的首選術(shù)式。此次我科室采取分組對比研究，結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療的B組患者，其無論是在各手術(shù)數(shù)據(jù)方面，還是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率方面，均明顯優(yōu)于實(shí)施開腹手術(shù)的A組患者，這一結(jié)果就很好的說明了腹腔鏡手術(shù)在消化道潰瘍穿孔疾病治療中的優(yōu)勢[3]。在此，筆者也就腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢進(jìn)行了如下總結(jié)：其一，腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施僅需要在患者腹部建立較小的手術(shù)切口，是一種微創(chuàng)術(shù)式，因此對患者機(jī)體的影響較低[4]。其二，腹腔鏡手術(shù)患者，其術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，因此患者相應(yīng)的住院費(fèi)用較低。其三，腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，其手術(shù)視野可通過腹腔鏡放大，這樣手術(shù)視野就更加清晰，從而可以幫助術(shù)者更加仔細(xì)、更加徹底的對腹腔鏡進(jìn)行探查。在進(jìn)行腹腔沖洗時(shí)，也可多方位、多角度的徹底清洗，從而有效的避免了腹腔積液的殘留，進(jìn)而降低了腹腔感染的發(fā)生機(jī)率及粘連性腸梗阻的發(fā)生機(jī)率[5]。其四，腹腔鏡手術(shù)是在相對封閉的環(huán)境下進(jìn)行治療的，這樣就最大限度的減少了手術(shù)相關(guān)器械對腹腔內(nèi)壁、腹膜的損傷。其五，腹腔鏡手術(shù)具有診斷、治療雙重作用，因此該種治療形式就避免了盲目開腹對疑似患者所造成的傷害。

結(jié)合此次研究結(jié)果及上述理論，筆者認(rèn)為，臨床對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療后的臨床效果是非常理想的，應(yīng)在各醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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