腰椎間盤(pán)突出要不要做手術(shù)

邵世坤

在日常生活中，腰椎間盤(pán)突出對(duì)人們有不同程度的影響，給病人的身心帶來(lái)痛苦。

常見(jiàn)病因 ?腰椎間盤(pán)突出的主要病因是外傷，尤其是兒童及青少年的發(fā)病與之密切相關(guān)。職業(yè)原因也會(huì)引起腰椎間盤(pán)突出，如駕駛員、從事重體力勞動(dòng)者。另外，長(zhǎng)期腰部用力不當(dāng)也會(huì)引起發(fā)病。妊娠期，脊柱韌帶處于松弛狀態(tài)，易于使椎間盤(pán)膨出。還有其他病因，如遺傳、腰骶部先天異常和吸煙等。日常生活中，還有一些因素會(huì)誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出，如突然負(fù)重或閃腰、腰部外傷、姿勢(shì)不當(dāng)、腹壓增高、受寒受濕等。

非手術(shù)治療 ?患腰椎間盤(pán)突出的大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解或治愈。其治療原理并非將退變、突出的腰椎間盤(pán)組織回復(fù)原位，而是改變腰椎間盤(pán)組織與受壓神經(jīng)根的相對(duì)位置或部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。非手術(shù)治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者;癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者;影像學(xué)檢查無(wú)明顯椎管狹窄者。非手術(shù)治療有以下幾項(xiàng)：一是絕對(duì)臥床休息。初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以在佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少?gòu)?fù)發(fā)的概率。二是牽引治療。采用骨盆牽引，可以增加腰椎間隙寬度，減少腰椎間盤(pán)內(nèi)壓，使腰椎間盤(pán)突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，此方法需要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。三是理療和推拿、按摩。可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓力，但注意不當(dāng)推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。四是皮質(zhì)激素硬膜外注射。皮質(zhì)激素是一種長(zhǎng)效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周?chē)难装Y和粘連。一般采用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。五是髓核化學(xué)溶解法。利用膠原酶或木瓜蛋白酶，注入腰椎間盤(pán)內(nèi)或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇溶解髓核和纖維環(huán)，而不損害神經(jīng)根，以降低腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀。但該方法有產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)治療 ?手術(shù)治療適合病史超過(guò)3個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無(wú)效或保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者;首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者;合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn);出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降、合并椎管狹窄者。手術(shù)治療的方法為經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤(pán)切除。中央型椎間盤(pán)突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。

微創(chuàng)技術(shù) ?近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，臨床上多采用微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥。目前，發(fā)展最好的就是經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)。該手術(shù)損傷較小，費(fèi)用低，療效確切，在臨床上取得了良好的效果。該方法適合于椎間盤(pán)膨出或輕度突出的病人，不適于合并側(cè)隱窩狹窄或者已有明顯突出及髓核已脫入椎管內(nèi)的患者。

預(yù)防 ?腰椎間盤(pán)突出的重點(diǎn)在于減少積累傷。平時(shí)要有良好的坐姿，睡眠時(shí)床不宜太軟。長(zhǎng)期伏案者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢(shì)。需常彎腰者，應(yīng)定時(shí)做伸腰、挺胸活動(dòng)，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性。長(zhǎng)期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來(lái)不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈膝下蹲方式，減少對(duì)腰椎間盤(pán)后方的壓力。