急性上消化道出血的22例臨床急救分析

楊冬梅　劉凈　張世清

摘要：分析上消化道出血的臨床急救措施。方法：對22例上消化道出血病例進行回顧。結(jié)果：22例上消化道出血患者經(jīng)過搶救，21例急救成功，止住出血，經(jīng)過后續(xù)治療，病愈出院。1例經(jīng)積極救治后，因出血量過大，同時合并臟器衰竭死亡。結(jié)論：上消化道出血的急救首先要正確估計出血量，根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施，及時挽救患者的生命。

關(guān)鍵詞：急性；上消化道出血；急救

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0158-01

引言

上消化道出血指食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)出血量超出1 000 mL或循環(huán)血容量的20%。上消化道出血是臨床常見急癥之一，病情嚴重者，如不及時搶救，可危及生命。下面將22例上消化道出血的急救措施分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

22例上消化道出血患者均來自本院急診科病例，男15例，女7例；年齡20—68歲，平均年齡46.2歲。經(jīng)過診斷：確診食管出血10例，胃出血10例，十二指腸出血2例。接診時估計所有患者的出血量皆在1000 mL以上。

1.2急救方法

臨床急救時，急救醫(yī)生根據(jù)患者病史、癥狀、體征初步診斷病因，估計出血量，針對不同病因?qū)嵤┘本却胧Ｒ话愠Ｓ玫姆椒閮?nèi)科治療和外科手術(shù)治療。臨床急救時 ，因外科止血并發(fā)癥較大，危險大[1]，因此盡量采用內(nèi)科治療，當內(nèi)科止血治療無效，出血部位明確，此時可應(yīng)用外科手術(shù)止血。

首先迅速建立靜脈通道，及時補充血容量，糾正患者休克狀態(tài)。注意輸血的同時，需馬上靜脈輸入葡萄糖液，濃度在5%---10% 之間。輸血、輸液同時進行可以有效地改善微循環(huán)的缺血、缺氧狀態(tài)[2]。根據(jù)患者血壓的高低，適當加快或減緩輸液速度。當患者收縮壓低于6.67 kPa（50 mmHg）時，需加快輸血及輸液速度嗎，必要時，可加壓輸血，以最快的速度將患者血壓升高到正常水平。待血壓平穩(wěn)后，適當減慢輸入速度。輸血的同時，嚴密觀察患者的身體狀況及生命體征。避免因輸血過多、過快導(dǎo)致的肺水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)。

補充血容量的同時，盡快找到出血灶，予以迅速止血。止血時，需針對出血的不同病因，采取適宜的止血方法。

1.2.1非食管靜脈曲張出血的治療

因消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血，應(yīng)用組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑止血。

甲氰咪胍口服后小腸吸收快，1～2小時血濃度達高峰，抑酸分泌6小時。一般用口服，禁食者用靜脈制劑，每次400 mg，每4～6小時1次。雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍強6倍。每次口服150 mg，早、晚各1次。靜脈滴入每次50 mg，1次/8 h。抑酸作用最強的新藥是質(zhì)子泵阻滯劑洛賽克（1osec），口服20 mg，1次/d。

胃出血患者給予灌注去甲腎上腺素 。 甲腎上腺素8 mg，加入冷生理鹽水100～200 mL，經(jīng)胃管灌注或口服，每0.5～1小時灌注1次，必要時可重復(fù)3～4次。注意應(yīng)激性潰瘍或出血性胃炎避免使用。

出血灶明確的患者，采取內(nèi)鏡下直接對出血灶噴灑止血藥物。應(yīng)用濃度5%～10%孟氏液或去甲腎上腺素，每次50～100 mL噴灑出血灶。

如果，確定了出血血管，應(yīng)用高頻電凝止血 。 應(yīng)用電凝止血需將病灶周圍清理干凈。對胃出血電凝止血前先用冰水洗胃。

因消化性潰瘍或應(yīng)激性潰瘍出血患者放置縫合夾子止血。此方法安全可靠，在內(nèi)鏡直視下放置縫合夾子[3]，把出血的血管縫夾止血，傷口愈合后金屬夾子會自行脫落，隨糞便排出體外。

1.2.2 食管靜脈曲張出血的治療

針對患者出血原因和部位，實施不同的止血措施。常用的有，氣囊填塞、垂體加壓素、內(nèi)鏡硬化治療、抑制胃酸及其他止血藥。氣囊填塞一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。進行氣囊填塞止血時，需要預(yù)防和治療 并發(fā)癥。 中、小量出血垂體加壓素效果良好，大出血時需配合氣囊填塞。

2結(jié)果

22例上消化道出血患者經(jīng)過搶救，21例急救成功，止住出血，經(jīng)過后續(xù)治療，病愈出院。1例經(jīng)積極救治后，因出血量過大，同時合并臟器衰竭死亡。急救成功率為95.45%。

3 討論

上消化道出血，是臨床常見的急癥之一，出血的原因多種多樣，多數(shù)因上消化道本身病變所致，少數(shù)是全身疾病的局部表現(xiàn)。急救時，需快速估計出血量，及時查找出血原因，針對病因給予治療。多數(shù)患者根據(jù)臨床癥狀可以初步診斷出血病因，診斷要點包括：臨床癥狀、嘔血與黑便、失血性周圍循環(huán)衰竭、血象、發(fā)熱、氮質(zhì)血癥。同時進行相應(yīng)的實驗室檢查，著重化驗血常規(guī)、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗，肝功能及血肌酐、尿素氮等。

臨床急救時，需及時正確判斷是否繼續(xù)出血。若患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認為出血已減少、減慢甚至停止。

本組研究中22例急性上消化道出血病例，其中10例胃出血患者，其中，9例因胃潰瘍而導(dǎo)致出血，給予甲氰咪呱止血治療，獲得很好的止血效果；另外1例因胃內(nèi)腫瘤引發(fā)出血，實施外科手術(shù)止血，手術(shù)效果滿意。10例食管出血患者，根據(jù)不同病因給予相應(yīng)的治療。其中，6例非食管靜脈曲張出血患者采用應(yīng)用組胺H2受體拮抗劑和抗酸劑止血，獲得較好的止血效果。4例食管靜脈曲張出血患者采用氣囊填塞、垂體加壓素、內(nèi)鏡硬化治療、抑制胃酸及其他止血藥治療，其中3例止血成功，1例出血量過大，同時合并臟器衰竭死亡。

2例十二腸出血患者內(nèi)科止血治療無效后，行外科手術(shù)止血，效果較好。總體來說，22例上消化道出血患者，急救成功21例，有效率95.45%。

總之，對急性上消化道出血病人的急救，首先迅速建立靜脈通道，給予抗休克和維持生命體征治療，即及時給予輸血和補液治療。 補充血容量的同時，積極查找出血病灶和出血原因，針對不同病因應(yīng)用相應(yīng)的止血措施治療。具體為口服止血劑和血管活性藥物 ，經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法，手術(shù)治療等。經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法具體應(yīng)用方法有電凝止血，該方法能有效止血，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。電灼止血法，適用于粘膜出血。激光光凝止血法，但激光照射對出血血管直徑大于1mm者效果不佳。微波組織凝固止血法 ，對于較大創(chuàng)面的出血，需在其不同部位作多點凝固，方能達到止血目的。熱探頭止血法，止血效果好，且較安全。硬化劑治療法，該藥可作血管內(nèi)注射，安全有效。綜上 ，上消化道出血的急救首先要正確估計出血量，根據(jù)不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施，及時挽救患者的生命。

參考文獻

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