婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及對(duì)策

吳海霞

摘要：科的住院人群是以產(chǎn)婦及新生兒為主，是一組特殊的人群，大部分的產(chǎn)婦是身體健康無(wú)原發(fā)病的青年婦女，但同時(shí)是醫(yī)院感染的高危人群，尤其是婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染逐漸成為醫(yī)院的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。本文就婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的原因及對(duì)策進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；腹部手術(shù)；切口感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0147-01

1.感染因素分析

1.1年齡：隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，尤其是老年人，免疫功能會(huì)有所下降，導(dǎo)致切口感染機(jī)率也會(huì)增加。

1.2肥胖：患者體質(zhì)過(guò)于肥胖，脂肪層過(guò)厚，術(shù)中影響術(shù)野暴露和手術(shù)操作而易發(fā)生感染[1]，縫合傷口時(shí)也會(huì)因脂肪層過(guò)厚容易留死腔。肥胖者的血容量相對(duì)低于瘦者，血供應(yīng)少的組織抵抗力差[2]，更容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。

1.3妊娠期貧血：營(yíng)養(yǎng)不良或已存在的基礎(chǔ)疾病和感染灶：如肺炎、泌尿道感染、子宮腔內(nèi)感染等，都會(huì)導(dǎo)致使機(jī)體免疫、防御機(jī)能相對(duì)低下，對(duì)細(xì)菌的易感性增加，切口感染率就會(huì)增加。

1.4手術(shù)時(shí)間與出血量：隨手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)及出血量增多，感染的機(jī)率也會(huì)增高，并且由于手術(shù)中的牽拉、觸摸，加重了切口組織的損傷，致使局部抵抗力下降，從而增加切口感染的機(jī)會(huì)。

1.5消毒不嚴(yán)格：手術(shù)中由于給患者手術(shù)部位皮膚消毒不徹底導(dǎo)致患者皮膚殘留或皮膚傷口的感染，直接接種手術(shù)切口而感染。

1.6手術(shù)室環(huán)境：有些醫(yī)院手術(shù)室設(shè)備相對(duì)落后，無(wú)法對(duì)空氣進(jìn)行徹底有效地過(guò)濾凈化，另一方面，如若參觀人員過(guò)多，也會(huì)使感染的機(jī)會(huì)增大。

1.7難產(chǎn)：因滯產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)婦的體能消耗大，抵抗力下降，下生殖道細(xì)菌在胎膜早破時(shí)可進(jìn)入宮腔、羊膜腔內(nèi)，在剖宮產(chǎn)娩出胎兒時(shí)帶入腹部切口，從而成為條件致病菌導(dǎo)致切口感染。

1.8肛查、陰道檢查及導(dǎo)尿等侵入性的操作次數(shù)的增加，如未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一方面會(huì)把外來(lái)的致病菌帶入到患者體內(nèi)，另一方面也會(huì)增加陰道和宮頸處細(xì)菌上行進(jìn)入宮腔的機(jī)會(huì)， 也就進(jìn)一步增加了術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)。

1.9傷口換藥不及時(shí)：換藥能觀察傷口情況，清除壞死組織，保持傷口的清潔，抑制細(xì)菌繁殖，同時(shí)促進(jìn)了新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，如術(shù)后換藥不及時(shí)，潮濕污染的敷料給細(xì)菌提供滋生環(huán)境，會(huì)導(dǎo)致大量細(xì)菌繁殖增生，使傷口化膿感染。

2.預(yù)防

在婦產(chǎn)科護(hù)理工作中，手術(shù)病人腹部切口的護(hù)理至關(guān)重要，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病人精心的護(hù)理及做好傷口護(hù)理的健康宣教，能在很大程度上減少切口脂肪液化的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.1指導(dǎo)肥胖患者合理控制體重：患者體質(zhì)過(guò)于肥胖，脂肪層過(guò)厚，會(huì)影響手術(shù)視野的暴露和手術(shù)操作而易發(fā)生感染，對(duì)擇期手術(shù)的患者應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者合理搭配葷素，多吃水果蔬菜，少吃脂肪過(guò)多的食物，達(dá)到控制體重的目的，對(duì)術(shù)后傷口的恢復(fù)起到一定的作用。

2.2加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)及支持治療：患者的營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后切口愈合具有很大的影響，術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者身體的具體情況，采取相應(yīng)的措施，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良及消瘦的患者，應(yīng)指導(dǎo)其按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則合理飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素的攝人，保證機(jī)體有充足的營(yíng)養(yǎng)，糾正各種原因的貧血以及提高血漿蛋白水平，有效提高機(jī)體抵抗力。

2.3積極治療基礎(chǔ)疾?。夯颊呷朐簳r(shí)如若患有其他疾病，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，從而使機(jī)體易受細(xì)菌的侵襲，導(dǎo)致切口延遲愈合或感染。術(shù)前應(yīng)積極采取措施進(jìn)行治療，針對(duì)不同的感染原因針對(duì)性用藥，有效的控制感染，以減少術(shù)后切口感染的發(fā)生，對(duì)糖尿病患者應(yīng)指導(dǎo)其積極控制血糖，另一方面，基礎(chǔ)疾病經(jīng)過(guò)治療后，患者機(jī)體免疫力也會(huì)提高，進(jìn)一步減少術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)。

2.4提高手術(shù)技術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間：術(shù)野及醫(yī)療器械污染率隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)隨之增加，而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也易造成創(chuàng)面的擴(kuò)大、出血過(guò)多，形成局部血腫，且手術(shù)過(guò)程中的牽拉、切割會(huì)加重組織的損傷，這些都增加了術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)及影響術(shù)后切口的愈合，所以提高醫(yī)師手術(shù)技術(shù)，術(shù)前設(shè)計(jì)好手術(shù)方案，術(shù)中注意保護(hù)組織，止血徹底，盡量減輕手術(shù)創(chuàng)傷十分必要。另一方面在手術(shù)中要慎高頻電刀，防止脂肪液化，對(duì)切口嚴(yán)格進(jìn)行沖洗和消毒，在對(duì)脂肪層縫合時(shí)不留死腔，切口縫合的時(shí)候應(yīng)拉緊適度，保證縫合面整齊、平整，這對(duì)預(yù)防切口感染極為重要。

2.5保持手術(shù)室環(huán)境的潔凈：在手術(shù)前半小時(shí)應(yīng)停止手術(shù)間的清掃工作，應(yīng)盡可能減少參觀人員，減少參觀人員隨意走動(dòng)，參觀人員及手術(shù)工作人員儀表應(yīng)符合規(guī)范。

2.6防止醫(yī)院感染的發(fā)生：減少住院天數(shù)，不宜超過(guò)一周，及早手術(shù)可明顯減少醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株在患者皮膚黏膜部位的定植[3]指導(dǎo)患者術(shù)后住院期間不要隨意串病房，醫(yī)務(wù)人員在接觸患者手術(shù)切口前應(yīng)洗手戴手套，同時(shí)要加強(qiáng)病病房環(huán)境衛(wèi)生的管理，開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

2.7做好孕期保?。涸袐D在懷孕過(guò)程中要注意補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，以保證寶寶健康生長(zhǎng)，但應(yīng)避免在孕期吃得過(guò)多，又不運(yùn)動(dòng)，造成寶寶長(zhǎng)得過(guò)胖會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)，在懷孕過(guò)程中，孕婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行陰道檢查、肛查、導(dǎo)尿等產(chǎn)檢，對(duì)判斷胎方位及促進(jìn)胎頭下降有重要的意義，但不能過(guò)于頻繁，防止引起宮腔的逆行感染。

2.8做好術(shù)后切口護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)定時(shí)更換清潔敷料，防止潮濕的敷料給細(xì)菌提供滋生環(huán)境導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖，為患者傷口換藥前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好手的清潔工作，戴上無(wú)菌手套嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日觀察患者的腹部切口情況，如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液要積極處理，根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗菌藥物，防止感染加重。對(duì)于肥胖患者或是術(shù)后傷口不易愈合的患者，可給與紅外線照射切口，促使傷口干燥和組織生長(zhǎng)。

3.總結(jié)

總之，做好術(shù)后腹部切口的護(hù)理，防止感染的發(fā)生，減少患者經(jīng)濟(jì)上和精神上的壓力和痛苦，能有效地提高患者對(duì)醫(yī)療工作的滿(mǎn)意度及避免醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

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