中西醫(yī)結(jié)合治療中老年泌尿系結(jié)石36例

李波

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療中老年泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：將72例中老年泌尿系結(jié)石患者，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，對(duì)兩組患者的臨床療效加以評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果：觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為77.78%。兩組患者總有效率差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合方法可有效治療中老年泌尿系結(jié)石患者，臨床總有效率高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合 中老年 泌尿系結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R714.258 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0105-01

泌尿結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)疾病，結(jié)石分布范圍較廣，可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，尤以腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石最為多見(jiàn)[1]。因結(jié)石的分布部位不同，臨床表現(xiàn)也存在較大差異，如膀胱結(jié)石主要的臨床表現(xiàn)為排尿疼痛或排尿困難；而腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)則為腎絞痛和血尿，且在結(jié)石所誘發(fā)的絞痛發(fā)作前，患者通常沒(méi)有任何感覺(jué)，但在勞作、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因作用下，突然出現(xiàn)單側(cè)腰部劇烈的絞痛，并放射至下腹及會(huì)陰部，且可伴發(fā)惡心、嘔吐、腹脹及不同程度的血尿[2]。針對(duì)中老年泌尿系結(jié)石患者，我科經(jīng)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，臨床收效顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年1月～2014年12月在我院接受治療且診斷為泌尿系結(jié)石的72例中老年患者資料。所有患者均在知情同意基礎(chǔ)上，自愿參與本研究。將這72例患者平均分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組中，男性25例，女性11例，年齡范圍為50～86歲，平均年齡為（69.2±3.7）歲，病程1～4個(gè)月，平均病程為（2.2±1.3）個(gè)月。經(jīng)診斷，單側(cè)腎結(jié)石10例，輸尿管中段結(jié)石9例，中下段結(jié)石10例，膀胱內(nèi)結(jié)石7例。對(duì)照組中，男性27例，女性9例，年齡范圍為52～85歲，平均年齡為（69.5±3.4）歲，病程1～4個(gè)月，平均病程為（2.4±0.9）個(gè)月。經(jīng)診斷，單側(cè)腎結(jié)石13例，輸尿管中段結(jié)石8例，中下段結(jié)石7例，膀胱內(nèi)結(jié)石8例。兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、病程和結(jié)石類型等一般資料方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此可進(jìn)行比較。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。具體包括（1）患者年齡≥50周歲。（2）患者主要的典型癥狀有腹痛、腰痛、血尿、排尿困難和尿路刺激綜合征等。（3）具備典型的結(jié)石體征，即腎區(qū)叩擊痛呈陽(yáng)性，且沿輸尿管走行有壓痛。（4）經(jīng)影像學(xué)及其他輔助檢查，化驗(yàn)結(jié)果符合泌尿系結(jié)石的相關(guān)診斷要求。（5）排除合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、血液疾病及肝腎功能不全的患者。

1.3治療方法

對(duì)照組患者僅接受常規(guī)西醫(yī)治療，即患者入院后，予以肌注山莨菪堿注射液5～10mg，1次/d。肌注黃體酮針20mg，1次/d。并應(yīng)用青霉素、喹諾酮類抗生素等予以抗感染治療。鼓勵(lì)患者大量飲水，以稀釋尿液，降低尿鹽沉淀。觀察組患者的西醫(yī)治療措施與對(duì)照組相同，并在此基礎(chǔ)上，服用三金排石湯進(jìn)行治療，方用雞內(nèi)金15g，石韋18g，金錢草30g，冬葵子15g，瞿麥20g，海金砂30g。針對(duì)刺痛明顯、淋漓不盡患者，加用通草15g，生甘草10g，淡竹葉15g。對(duì)于血尿不止患者，加用生地15g，藕節(jié)15g，大薊20g，小薊20g，生蒲黃15g。將上述諸藥水煎服，1劑/d，并以7d為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程，對(duì)臨床療效加以評(píng)估。

1.4療效評(píng)定方法

對(duì)臨床療效加以評(píng)估，分為治愈、顯效、有效及無(wú)效等4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。治愈是指患者的臨床癥狀均已消失，經(jīng)B超或X線片等影像學(xué)檢查，結(jié)石已消失。顯效是指患者的臨床癥狀均已消失，經(jīng)B超或X線片等影像學(xué)檢查，結(jié)石減少≥1/2。有效是指患者的臨床癥狀較治療前有所改善，經(jīng)B超或X線片等影像學(xué)檢查，結(jié)石減少<1/2。無(wú)效是指患者改善情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情有所加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并且采取χ2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

兩組患者的治療效果，如表1所示，觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為77.78%。經(jīng)過(guò)比較，兩組患者總有效率差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.討論

相關(guān)研究證實(shí)，泌尿系結(jié)石的發(fā)生與性別、年齡、遺傳史、種族、環(huán)境、飲食習(xí)慣、尿路感染、水的攝入及尿液成分等均有關(guān)系[3]。對(duì)于中老年泌尿系結(jié)石患者而言，則具有癥狀不典型、難于及時(shí)就診、病程進(jìn)展迅速和臨床并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，因此使患者飽受疾病困擾。單純的西醫(yī)治療措施，主要包括解痙止痛、抗感染和手術(shù)等方式。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單憑西醫(yī)治療，患者易復(fù)發(fā)，且手術(shù)可能會(huì)對(duì)患者輸尿管及腎臟造成損害。我科經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合方法，可有效治療中老年泌尿系結(jié)石，并具有簡(jiǎn)便易行、無(wú)創(chuàng)傷、安全有效和經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此值得推廣應(yīng)用。中醫(yī)理論通常將泌尿系結(jié)石歸屬為“砂淋”、“石淋”或“血淋”范疇，并認(rèn)為主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，致使膀胱氣化不利。因此，治療應(yīng)以清熱利濕、通淋排石為主。方用三金排石湯可提升腎臟排泄功能，降低輸尿管張力，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，促進(jìn)結(jié)石排出，因此可有效治療各種類型泌尿系結(jié)石患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 張美麗，高韌，韓瑜. 中藥化瘀排石湯聯(lián)合西藥利尿抗感染治療泌尿系結(jié)石的療效觀察[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（24）：3790-3793

[2] 舒金堂，吳君華. 自擬排石湯聯(lián)合體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石隨機(jī)平行對(duì)照研究[J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，（4）：56-57

[3] 王名南，吳社泉，夏汝年，等. 肇慶地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查與結(jié)石成分分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014， （7）：152-153