疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝患者的臨床分析

羅才貴

摘要：目的：探討?zhàn)逇鉄o(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝患者的臨床療效。方法：選取100例高齡腹股溝疝患者，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組采取填充式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，而觀察組采取平片式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果：兩組患者術(shù)后的白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素表達(dá)水平均較術(shù)前升高，但對(duì)照組患者術(shù)后白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素表達(dá)水平顯著高于觀察組（P<0.05）；觀察組術(shù)后VAS指數(shù)1.7±0.9、并發(fā)癥發(fā)生率7.50%、復(fù)發(fā)率2.50%；對(duì)照組術(shù)后VAS指數(shù)1.7±0.9、并發(fā)癥發(fā)生率7.50%、復(fù)發(fā)率2.50%；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：平片式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝的療效確切，可顯著改善患者的預(yù)后，提高治療的安全性，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；療效

[Abstract] Objective： To investigate the curative effect of tension-free hernia repair in treatment of elderly patients with inguinal hernia. Methods： 100 cases of elderly patients with inguinal hernia were randomly grouped， the control group take filling； hernia tension-free repair treatment， and the observation group adopt flat plate hernia tension-free repair treatment. Results： the two groups of patients with postoperative white blood cells， C- reactive protein and interleukin expression levels were higher than those before the operation， while the control group of patients with postoperative white blood cells， C- reactive protein and interleukin expression levels were significantly higher in the observation group （P < 0.05）； the patients in the observation group the VAS index of 1.7. 0.9， the incidence of complications was 7.50%， recurrence rate was 2.50%； the control group after operation， VAS index was 1.7 + 0.9， the incidence of complications was 7.50%， recurrence rate was 2.50%； two groups of data with statistical difference （P < 0.05）. Conclusion： flat plate hernia tension-free repair effect for the treatment of elderly inguinal hernia is effective， can significantly improve the prognosis of patients， improve the safety of the treatment， which is worthy of clinical application.

Keywords： inguinal hernia； hernia tension-free hernia repair； curative effect

【中圖分類號(hào)】R656.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0002-02

隨著年齡的增大，機(jī)體各項(xiàng)功能處于衰退狀態(tài)，腹壁的耐壓能力逐漸增小，導(dǎo)致高齡腹股溝疝的病發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大。高齡腹股溝疝是指腹股溝區(qū)腹壁薄弱，耐壓能力小于腹腔內(nèi)壓時(shí)，在應(yīng)激狀態(tài)下腹膜平滑肌牽張缺損導(dǎo)致腹腔臟器突脫出形成疝。初期高齡腹股溝疝的疝氣較小及病癥特異性低，常呈可復(fù)性或滑動(dòng)性及采取保守治療，容易漏診及錯(cuò)過(guò)最佳治療期。高齡腹股溝疝的傳統(tǒng)手術(shù)治療是縫合修復(fù)法；但此方法病灶處腹壁張力大，創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高。隨著人工修補(bǔ)材料的發(fā)展，逐漸以補(bǔ)片修復(fù)代替縫合修復(fù)的微創(chuàng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)此，本研究將探討?zhàn)逇鉄o(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝患者的臨床療效；現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2012年4月～2014年4月期間，治療的100例高齡腹股溝疝患者，隨機(jī)進(jìn)行分組；對(duì)照組50例，其中男性患者50例；年齡范圍54.5～72.8歲，平均年齡（64.2±4.8）歲；疝直徑小于3cm有27例，大于3cm有23例；腹股溝直疝25例、腹股溝斜疝25例；觀察組50例，其中男性患者50例；年齡范圍52.7～73.6歲，平均年齡（63.1±4.5）歲；疝直徑小于3cm有29例，大于3cm有21例；腹股溝直疝23例、腹股溝斜疝27例；兩組患者的一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采取填充式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療：切開(kāi)疝囊，回納疝內(nèi)容物；分離疝囊周圍組織至疝囊頸部，在此給予結(jié)扎縫合，切除多余疝囊組織；將充填物充填入疝環(huán)內(nèi)，充填物外瓣與內(nèi)環(huán)周圍的腹橫筋膜固定；鈍性游離精索，在精索后面置入補(bǔ)片，將補(bǔ)片與四周的韌帶、肌腱及肌肉縫合固定。觀察組采取平片式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療：切開(kāi)疝囊，回納疝內(nèi)容物；分離疝囊周圍組織至疝囊頸部，在此給予高位結(jié)扎縫合，切除多余疝囊組織；鈍性游離精索，在精索后面置入補(bǔ)片，將補(bǔ)片與四周的韌帶、肌腱及肌肉縫合固定。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者治療前后白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素表達(dá)水平，根據(jù)患者VAS指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，綜合評(píng)價(jià)臨床療效。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS12.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素表達(dá)水平對(duì)比

兩組患者術(shù)后的白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素表達(dá)水平均較術(shù)前升高，但對(duì)照組患者術(shù)后白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素表達(dá)水平顯著高于觀察組（P<0.05）；詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的臨床治療情況對(duì)比 觀察組術(shù)后VAS指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著短于或小于對(duì)照組（P<0.05）；詳情見(jiàn)表2。

3 討論

填充式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是在平片式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上，于腹股溝區(qū)薄弱腹膜處置入填充體，增加補(bǔ)片的抗張強(qiáng)度。平片式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是指根據(jù)腹股溝區(qū)缺損或薄弱處大小而修剪補(bǔ)片，縫于內(nèi)環(huán)上方的腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，從而達(dá)到修補(bǔ)疝裂口的治療效果。由于補(bǔ)片填充過(guò)程始終屬于外侵性治療，存在個(gè)體差異性的創(chuàng)傷性及應(yīng)激性。而患者手術(shù)前后的白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素表達(dá)水平波動(dòng)程度，可作為術(shù)后病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷性應(yīng)激程度的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。有研究[3]認(rèn)為，術(shù)后患者感染的風(fēng)險(xiǎn)或程度與白細(xì)胞表達(dá)水平呈正相關(guān)。創(chuàng)傷性應(yīng)激由糖皮質(zhì)激素分泌量增加介導(dǎo)及免疫細(xì)胞功能受抑制，免疫因子白細(xì)胞介素表達(dá)水平升高可作為評(píng)價(jià)免疫組織器官損傷的敏感指標(biāo)；而C-反應(yīng)蛋白表達(dá)水平與創(chuàng)傷性應(yīng)激的程度呈正相關(guān)。本研究中，對(duì)照組患者術(shù)后白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素表達(dá)水平顯著高于觀察組，表明平片式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝的安全性高，可顯著改善患者的預(yù)后。由于觀察組術(shù)后VAS指數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著短于或小于對(duì)照組；平片式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝比填充式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)更具有臨床可行性，減小并發(fā)癥及術(shù)后病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，平片式疝氣無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝的療效確切，可顯著改善患者的預(yù)后，提高治療的安全性，值得臨床推廣使用。

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