姜良鐸辨治反流性食管炎思路探析

郭曉霞　王金成　武嫣斐

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；姜良鐸；反流性食管炎

中圖分類號：R259.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0117-02

反流性食管炎是指胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)而引起的食管黏膜炎性病變，臨床出現(xiàn)胃脘部脹悶不適、反酸、燒心、胸骨后疼痛、吞咽痛或困難等癥狀，甚則引起咽喉、氣管及肺組織損害。目前西醫(yī)治療采用抑酸、促動力藥及手術(shù)等方法，但復(fù)發(fā)率較高。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院主任醫(yī)師姜良鐸教授現(xiàn)為第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、山西省首批中青年領(lǐng)軍人才指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，在內(nèi)科疑難病證的診治方面有豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，隨診于側(cè)，受益匪淺?，F(xiàn)將姜師治療反流性食管炎的經(jīng)驗介紹如下。

1 辨治思路

1.1 宣降肺氣，以行脾胃氣化

肺位于上焦，主宣發(fā)肅降，主氣、司呼吸，肺氣以清肅下降為順。脾胃于中焦，為人體氣機升降樞紐，胃主腐熟水谷，以降為和。大腸以傳導(dǎo)通降下行為責(zé)，腸腑通降有序，則濁氣排出有路，清氣上升無阻，且可促使肺氣之肅降。胃氣不降，直接導(dǎo)致中焦不和，影響六腑通降，上則影響肺的宣降，下則影響腸的傳導(dǎo)。姜師認(rèn)為，肺胃失降、氣機失調(diào)是反流性食管炎的基本病機，和胃降肺、肅降氣機是其基本治法；大腸上接胃府，與肺相表里，肅降肺胃常兼以通腑。臨床用藥上，姜師注重宣降肺氣，常用紫菀、紫蘇梗、桔梗宣肺氣以治胃，并適當(dāng)配伍麩炒枳殼、香櫞皮、佛手、厚樸、枳實等通降之品。若見脾虛痰濕內(nèi)蘊，則加健脾化痰之品；若見肝失疏泄、木火灼金，則加鎮(zhèn)肝降肺之品。

1.2 通降胃氣，以調(diào)理氣機

根據(jù)《靈樞·四時氣》“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦”，姜師提出“邪在膽，逆在胃”乃反流性食管炎主要病變。胃為六腑，傳化物而不藏，以通為用，以降為順，降則生化有源、出入有序，不降則傳化無由、壅滯為病。因此，脾胃病不論寒熱虛實，內(nèi)有郁滯則是共同的。寒則凝而不通，熱則壅而失降，傷陽者滯而不運，傷陰者澀而不行。姜師認(rèn)為，通降乃治胃大法。所謂“通”，即調(diào)暢氣血，疏其壅滯；“降”就是順承胃腑下降之性，推陳致新，導(dǎo)引食濁瘀滯下降，給邪以出路，使中焦得和，升降復(fù)常。對于病情較輕者，常用瓜蔞、紫蘇梗、枳殼降氣和胃；病情較重者，可將枳殼易為枳實，或加用青陳皮、大腹皮。

1.3 疏理肝氣，升降脾胃氣機

肝主疏泄，肝氣條達(dá)則氣機調(diào)暢，臟腑氣機升降有序。沈金鰲云：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！薄蹲x醫(yī)隨筆》曰：“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！币虼耍问栊构δ軐θ砀髋K腑組織的氣機升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)起著重要的疏通調(diào)節(jié)作用。姜師臨證辨治反流性食管炎非常注重疏理肝氣以平中焦，臨床用藥多著眼于氣機調(diào)理，治療常用柴胡與枳殼一升一降，通調(diào)氣機，紫蘇葉疏肝理氣解郁，使郁滯上下宣行。

1.4 疏利三焦，斡旋一身氣機

人體氣機通暢有賴于三焦氣化。三焦是氣化場所，水液運行通道，因而三焦氣機關(guān)乎全身氣機?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！薄吨胁亟?jīng)》云：“（三焦）總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此者也?！比古c少陽關(guān)系密切，少陽為三焦之樞紐，因此，調(diào)暢少陽三焦氣機是調(diào)暢全身氣機至為重要的方法。姜師臨床中使用和解少陽、疏利三焦的方法對反流性食管炎進(jìn)行治療，使氣機條達(dá)，血脈通暢。在遣方用藥上，常以柴胡桂枝湯或小柴胡湯為主方加減。

2 典型病例

患者，女，47歲，2013年8月2日初診?；颊呤澈笪鸽涿洂灢贿m反復(fù)發(fā)作3年。2011年于某院胃鏡檢查，提示為“反流性食管炎，慢性胃炎，幽門關(guān)閉不全”，經(jīng)中西藥治療，癥狀時輕時重?？滔拢菏澈笪鸽涿洂灢贿m，噯氣，吞酸，兩脅脹滿，急躁易怒，時有頭暈，頭部疼痛，以巔頂為甚，受風(fēng)受寒后頭痛加重，口干，雙目干澀，四末不溫，平素怕冷，眠可，二便調(diào)，絕經(jīng)3年，舌淡紅，苔薄白，舌下靜脈迂曲，脈細(xì)澀。證屬三焦郁滯，肝胃不和，脾腎兩虛。治當(dāng)以通利三焦、疏肝和胃、健脾補腎為法。藥用柴胡15 g，桂枝12 g，黃芩12 g，炒苦杏仁9 g，前胡15 g，枳殼15 g，旋覆花10 g，代赭石30 g，香附10 g，紫蘇梗15 g，陳皮10 g，黃連6 g，吳茱萸6 g，炙黃芪15 g，白術(shù)15 g，砂仁5 g，大腹皮10 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g，仙鶴草30 g，白芷10 g，荊芥10 g，赤芍15 g。每日1劑，水煎服。服藥14劑后，胃脘脹悶不適明顯減輕，頭痛偶作，腹脹，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。守方加減調(diào)治半月余，癥狀基本消失。3個月后隨訪，情況良好。

3 小結(jié)

姜師在長期臨床實踐中，從肺胃相關(guān)理論治療反流性食管炎積累了豐富的經(jīng)驗。因各個臟腑在生理功能上存在著相互依存和彼此制約的關(guān)系，所以，姜師臨證強調(diào)整體觀的重要性，提出該病應(yīng)在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下，運用綜合調(diào)理的方法，從促進(jìn)臟腑之間生理功能協(xié)調(diào)出發(fā)，輕靈用藥，以通為補，達(dá)到升降平衡得宜，氣機轉(zhuǎn)化正常，使之恢復(fù)至和諧、平衡的生理狀態(tài)。

（收稿日期：2014-01-06）

（修回日期：2014-10-06；編輯：梅智勝）