亞臨床甲狀腺功能減退患者中醫(yī)體質(zhì)分型及其與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性

李勝男　滕濤

摘要：目的 探討亞臨床甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱“亞臨床甲減”）患者中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)及其與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系，篩選出存在動(dòng)脈粥樣硬化高危險(xiǎn)因素的偏頗體質(zhì)類型，為從中醫(yī)體質(zhì)角度預(yù)防本病提供依據(jù)。方法 選取亞臨床甲減者120例，正常健康者50例，均采用北京炎黃東方健康科技有限公司研發(fā)的KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，對(duì)亞臨床甲減患者各體質(zhì)類型與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 120例亞臨床甲減患者中，平和質(zhì)3例（2.50%），氣郁質(zhì)30例（25.00%），氣虛質(zhì)28例（23.33%），陽(yáng)虛質(zhì)25例（20.83%），痰濕質(zhì)13例（10.84%），陰虛質(zhì)9例（7.50%），血瘀質(zhì)6例（5.00%），濕熱質(zhì)5例（4.17%），特稟質(zhì)1例（0.83%）。其中，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)是亞臨床甲減患者常見(jiàn)的中醫(yī)體質(zhì)類型，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)者動(dòng)脈硬化患病率高于其他體質(zhì)類型。結(jié)論 氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)可能為亞臨床甲減患者的主要體質(zhì)類型，氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，提示心血管風(fēng)險(xiǎn)高。

關(guān)鍵詞：亞臨床甲狀腺功能減退；中醫(yī)體質(zhì)類型；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度；相關(guān)性

中圖分類號(hào)：R259.812 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2015）06-0025-03

亞臨床甲狀腺功能減退（以下簡(jiǎn)稱“亞臨床甲減”）起病隱匿，臨床癥狀和體征多不明顯，診斷主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。近年來(lái)亞臨床甲減發(fā)病率逐年上升，國(guó)外報(bào)道本病患病率為4.3%，中國(guó)城市居民亞臨床甲減患病率從2.9%提高到5.6%[1]。研究表明，亞臨床甲減可明顯增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率，是動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]，其潛在的致病傾向及對(duì)靶器官的不良影響已引起廣泛重視，而采用補(bǔ)充甲狀腺激素干預(yù)本病存在很多弊端。

目前，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)干預(yù)疾病已逐步應(yīng)用于臨床，并取得一定成效，然而針對(duì)亞臨床甲減患者的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)調(diào)查較少。本研究通過(guò)對(duì)亞臨床甲減患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型的調(diào)查，全面了解亞臨床甲減患者的中醫(yī)體質(zhì)類型特點(diǎn)，并對(duì)中醫(yī)體質(zhì)類型與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）的相關(guān)性進(jìn)行分析，篩選出存在動(dòng)脈粥樣硬化高危險(xiǎn)因素的偏頗體質(zhì)類型，以期對(duì)易感人群的偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，預(yù)防該病的發(fā)生和發(fā)展，為從人群中醫(yī)體質(zhì)的角度預(yù)防本病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

亞臨床甲減診斷采用美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[3]：血清促甲狀腺素（TSH）>4.5 mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）正常，并排除以下疾病引起的TSH升高：①甲狀腺激素治療過(guò)程中的劑量調(diào)整；②破壞性甲狀腺炎的痊愈期；③腎上腺功能不全；④重組TSH注射中；⑤中樞性甲減；⑥有抗鼠蛋白的嗜異性抗體存在。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①亞臨床甲減患者：符合上述亞臨床甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)；正常人：既往身體健康，經(jīng)詳細(xì)身體檢查，甲狀腺功能、肝腎功能、血糖、血脂、尿常規(guī)、心電圖、腹部超聲、胸透無(wú)異常。②年齡18～65歲。③自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①正在服用糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素等影響甲狀腺功能藥物者；②妊娠或哺乳期；③亞急性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌；④依從性差，無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者；⑤以中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法明確判定體質(zhì)類型者；⑥合并重度高血壓、肝腎功能不全、心功能衰竭及惡性腫瘤者。

1.4 一般資料

120例亞臨床甲減患者為2012年4月-2013年4月本院內(nèi)分泌科就診者，納入亞臨床甲減組；50例正常人為本院體檢中心健康查體者，納入正常對(duì)照組。

1.5 中醫(yī)體質(zhì)類型判定

采用北京炎黃東方健康科技有限公司研發(fā)的KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)軟件專業(yè)版進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型判定。該軟件依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[4]標(biāo)準(zhǔn)，在中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)下，根據(jù)量表設(shè)計(jì)原理，設(shè)定平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9個(gè)亞量表，以問(wèn)詢錄入的方式，通過(guò)對(duì)9種體質(zhì)分值的結(jié)果分析，來(lái)判斷體質(zhì)類型。除平和質(zhì)外，其他8種體質(zhì)均屬于偏頗體質(zhì)類型。本研究只選取主要中醫(yī)體質(zhì)，兼夾體質(zhì)不納入相應(yīng)體質(zhì)類型。

1.6 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度測(cè)定

采用德國(guó)飛利浦公司的HD7彩色多普勒超聲顯像儀，10 MHz高頻探頭，于心電圖R波頂點(diǎn)測(cè)量頸總動(dòng)脈后壁動(dòng)脈管腔-內(nèi)膜交界面與中膜-外膜交界面之間的最大距離。連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期，取其平均值為CIMT[5]。以CIMT>0.9 mm為增厚，定義為動(dòng)脈硬化[6-7]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 —x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以陽(yáng)性例數(shù)、陽(yáng)性率表示，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)

120例亞臨床甲減患者中，偏頗體質(zhì)者117例（97.50%），平和質(zhì)3例。偏頗體質(zhì)中氣郁質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其他依次為氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。50例正常人中，平和質(zhì)26例（52.0%），偏頗體質(zhì)者24例，未發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)。偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，其他依次為氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。詳見(jiàn)表1。

2.2 2組頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及動(dòng)脈硬化情況比較

亞臨床甲減組CIMT明顯高于正常對(duì)照組（P<0.01），動(dòng)脈硬化患病率明顯高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 亞臨床甲減各體質(zhì)類型動(dòng)脈硬化患病率比較

亞臨床甲減痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)動(dòng)脈硬化患病率明顯高于陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），其余各體質(zhì)組間兩兩比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，西醫(yī)防治亞臨床甲減主要以補(bǔ)充甲狀腺激素為主，但存在諸多局限性，即使起步采用小劑量藥物，大部分患者仍有心慌、汗出等不適感覺(jué)。另外，甲狀腺激素替代治療很容易導(dǎo)致醫(yī)源性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)，后者可引起心血管并發(fā)癥（尤其是房顫）、骨質(zhì)疏松癥和老年癡呆[8]。以上情況給治療造成很大困難，因此，尋找更安全有效的治療方法已成為防治亞臨床甲減的迫切任務(wù)。我們?cè)噲D在“中醫(yī)體質(zhì)學(xué)”和“治未病”上尋找突破點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，不同體質(zhì)決定著不同的發(fā)病傾向，對(duì)病邪作用與人體的反應(yīng)狀態(tài)和轉(zhuǎn)化規(guī)律也不同?！捌H體質(zhì)”是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，對(duì)偏頗體質(zhì)進(jìn)行糾正，以消除病證發(fā)生的基礎(chǔ)，才能預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展[9]。不同體質(zhì)類型的評(píng)定可作為簡(jiǎn)便篩檢高危人群的方法，從而指導(dǎo)早期診斷和干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減患者中醫(yī)體質(zhì)類型以偏頗體質(zhì)為主，出現(xiàn)頻率依次為氣郁質(zhì)>氣虛質(zhì)>陽(yáng)虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>陰虛質(zhì)>血瘀質(zhì)>濕熱質(zhì)>特稟質(zhì)，其中氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主要偏頗體質(zhì)類型。

CIMT可間接反映動(dòng)脈粥樣硬化的有無(wú)及其病變范圍和嚴(yán)重程度，是評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈粥樣硬化的重要指標(biāo)之一[10]。心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素的主要靶器官，亞臨床甲減患者的CIMT比正常組明顯增加，亞臨床甲減患者存在早期頸動(dòng)脈壁的改變。本研究亞臨床甲減患者中，動(dòng)脈硬化發(fā)生率為48.3%，明顯高于正常對(duì)照組的12.0%。在亞臨床甲減偏頗體質(zhì)類型中，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)動(dòng)脈硬化發(fā)生率明顯高于其他偏頗體質(zhì)，提示這4種偏頗體質(zhì)發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)更高?？紤]到氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)是亞臨床甲減患者最常見(jiàn)的體質(zhì)類型，且與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，提示其發(fā)生心血管病變的風(fēng)險(xiǎn)更高，故氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)為亞臨床甲減患者重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。本課題下一步研究將通過(guò)中藥膏方干預(yù)偏頗體質(zhì)，觀察體質(zhì)調(diào)理對(duì)亞臨床甲減的干預(yù)效果。

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（收稿日期：2014-08-17；編輯：陳靜）