大學(xué)生醫(yī)保政策知曉率現(xiàn)狀及對策

摘 要：本文簡要回顧了我國大學(xué)生醫(yī)保政策的變化，說明了新的大學(xué)生醫(yī)保政策的多重意義；對大學(xué)生醫(yī)保知曉率的問卷調(diào)查進(jìn)行了梳理，分析了大學(xué)生醫(yī)保知曉率偏低問題的具體原因；針對大學(xué)生醫(yī)保政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，提出了提升大學(xué)生醫(yī)保知曉率的具體措施。

1 大學(xué)生醫(yī)保政策的確立及現(xiàn)實(shí)意義

我國自1952年起，為統(tǒng)招大學(xué)生的實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，在當(dāng)時的國情下，保障了大學(xué)生的身體健康和高校的順利運(yùn)行。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和完善，原有的醫(yī)療保障制度所帶來的信息不對稱性、缺乏對不可預(yù)知的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理以及缺乏公開性等弊端逐漸顯現(xiàn)，原公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用支出愈來愈不可預(yù)知、愈來愈大，導(dǎo)致財政和高校的壓力也隨之增加。借助新的醫(yī)改方案實(shí)施的東風(fēng)，大學(xué)生被納入醫(yī)保范圍。2008年10月25日，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國發(fā)《2008》119號）決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)范圍。國務(wù)院辦公廳于2011年2月13日發(fā)出《醫(yī)療衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》（國辦發(fā)【2011】8號）明確提出將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，標(biāo)志著新的大學(xué)生醫(yī)保政策的確立。

大學(xué)生醫(yī)保政策的確立和實(shí)施具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，具有涵蓋范圍大、個人繳費(fèi)低、門診醫(yī)療同步進(jìn)行的特征，保證了國家覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系的無縫銜接。不同類別高校（包括公辦高校、民辦高校、獨(dú)立學(xué)院）、在校各類大學(xué)生均可參保，凸顯了教育醫(yī)療的公平。中央、省和所在市財政按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行分類補(bǔ)助，改進(jìn)了原有公費(fèi)醫(yī)療模式，拓寬了籌資渠道，緩解了高校及政府的財政壓力。

2 大學(xué)生醫(yī)保政策知曉率的調(diào)查分析

據(jù)中國統(tǒng)計年鑒顯示：我國2012年普通本專科生2391.3萬人，2012年畢業(yè)624.73萬人；研究生在校生1719878人，2012年畢業(yè)486455人。面對如此之多的在校學(xué)生，大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)保政策的了解就尤為重要，否則，就一個學(xué)校僅有的1—3個大學(xué)生醫(yī)保工作人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)應(yīng)付不過來的。

據(jù)作者用自擬的問卷對300名（165名女生、135名男生）大學(xué)生進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)：知道有大學(xué)生醫(yī)保的占70.3%，不愿意到校醫(yī)院就診的學(xué)生占45.2%；從大學(xué)生獲取醫(yī)保信息的渠道調(diào)查發(fā)現(xiàn)：來自本校有關(guān)網(wǎng)頁的29.6%（研究生居多），來自同學(xué)間信息交流的占32%，從各學(xué)院輔導(dǎo)處獲知的醫(yī)保信息僅占4.5%，從校醫(yī)院的展板了解信息的占23.1%，通過《學(xué)生手冊》了解的占7.6%。

在大學(xué)生門診報銷過程中，知道校醫(yī)院為首診醫(yī)院的占34.8%，知道大學(xué)生醫(yī)保報銷比率為70%的占65.1%，但了解大學(xué)生門診醫(yī)保統(tǒng)籌支付有上限的僅占21.2%。對門診轉(zhuǎn)院理解的占35.7%。就醫(yī)時一定要索要病歷的占28.9%。

在送交大學(xué)生住院報銷資料過程中，知道住院費(fèi)用的起伏標(biāo)準(zhǔn)、個人支付比例及一個年度最夠支付限額的占報銷住院人數(shù)的13.5%，對住院費(fèi)用報銷周期長存在埋怨情緒的占64.7%。

湖北大學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)：64%的大學(xué)生知道大學(xué)生醫(yī)療保險，有44%生病會首選校醫(yī)院就診，90%學(xué)生經(jīng)常在校外藥店購藥。[1]

西安市大學(xué)生醫(yī)療保險制度是一項(xiàng)特殊的社會醫(yī)療保險制度，《大學(xué)生醫(yī)療保險實(shí)施辦法》的制定來源于居民醫(yī)保，但又不同于居民醫(yī)保。此制度將大學(xué)生群體納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度后，實(shí)行“屬地管理”。 由于不了解報銷流程等，大學(xué)生的假期異地就醫(yī)報銷因?yàn)橘Y料的缺失導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報銷周期延長。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)保政策知曉率低，了解大學(xué)生醫(yī)保政策詳細(xì)內(nèi)容的更少，對自己擁有信息的關(guān)注度低，缺乏自我生活能力、維權(quán)能力的學(xué)生更值得我們擔(dān)憂。

3 提高大學(xué)生對現(xiàn)行醫(yī)保政策知曉率的對策

3.1 舉辦輔導(dǎo)員醫(yī)保政策培訓(xùn) 很多的輔導(dǎo)員老師不了解、不重視大學(xué)生醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致很多大學(xué)生在報銷費(fèi)用過程中走很多彎路，浪費(fèi)了人力、物力、財力。大學(xué)生絕大多數(shù)都是第一次離開父母，以前醫(yī)療就醫(yī)皆是父母包辦，對就醫(yī)流程等知之甚少，因此就需要輔導(dǎo)員老師要告知學(xué)生們什么是大學(xué)生醫(yī)保、什么時候門診報銷、什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷比例多少，就醫(yī)時索要病歷等生活常識。

3.2 巧用現(xiàn)代媒體及傳統(tǒng)媒體 學(xué)校通過網(wǎng)頁、學(xué)生手冊的宣傳是一個方面，但現(xiàn)在的學(xué)生對這些信息不在意、不敏感或很麻木，這方面的宣傳顯然效果一般；而通過輔導(dǎo)員、各班班長口頭傳達(dá)信息會有明顯的效果。

3.3 加大校醫(yī)院硬件和軟件建設(shè) 校醫(yī)院應(yīng)具備基本的診療手段和醫(yī)療器械。X光機(jī)、心電圖機(jī)、彩超等儀器，其次，從大學(xué)生門診報銷的病種統(tǒng)計，11%的學(xué)生存在口腔科問題，建議有口腔科設(shè)置（每個校區(qū)皆有）。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高診療水平、增強(qiáng)服務(wù)意識?！洞髮W(xué)生醫(yī)療報銷實(shí)施辦法》規(guī)定，校醫(yī)院作為首診醫(yī)院，校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的診療水平就尤為重要，首診醫(yī)生的診斷直接決定了學(xué)生就醫(yī)的及時和有效性。在診療行為中的工作態(tài)度、工作熱情、服務(wù)意識是醫(yī)患關(guān)系和諧的基礎(chǔ)。耐心普及醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)保政策是每個醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在，因?yàn)橹挥嗅t(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)名詞、醫(yī)學(xué)診斷更能闡述清楚。

3.4 普及大學(xué)生健康教育和生活常識 在大學(xué)生報銷過程中，有網(wǎng)絡(luò)成癮而導(dǎo)致精神疾病的、有連續(xù)一個月喝飲料患上糖尿病的、有酗酒的等生活不規(guī)律、飲食不合理的不良生活習(xí)慣，肆意摧殘自己身體的行為，將會對其未來的健康產(chǎn)生不可估量的影響。大學(xué)生醫(yī)保政策規(guī)定由于打架、酗酒、醫(yī)療糾紛、健康咨詢、心理咨詢等產(chǎn)生的費(fèi)用是不予報銷的。加強(qiáng)大學(xué)生在衣食住行等方面的健康知識普及意義深遠(yuǎn)。

3.5 提高大學(xué)生醫(yī)療保險代辦機(jī)構(gòu)效率和政策的合理化 大學(xué)生停保時間規(guī)定為每年5月份，而這個時間段，各高校確切的畢業(yè)生名單尚未明確，續(xù)保也是同樣的道理。有學(xué)生因?yàn)閽炜魄蹇嘉催^、因病休學(xué)等需要延期畢業(yè)學(xué)生在學(xué)期末才可知曉，建議大學(xué)生按學(xué)年制參保、停保，續(xù)保只限定為畢業(yè)學(xué)生。這樣減少了我們的工作量，你們的工作量也相應(yīng)減少。

其次，住院報銷周期太長，至少需三個月甚至更長時間，為我們的工作增加了難度。

以上規(guī)定均未在實(shí)施辦法中明文規(guī)定，給我們增加了極大工作量。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏斌，《大學(xué)生醫(yī)保知曉及應(yīng)用的調(diào)查研究》，湖北第二師范學(xué)院學(xué)報，2013，30（8）.

作者簡介：馬碧俠，女，1975年生，碩士，助理工程師，醫(yī)保專干，主要從事大學(xué)生醫(yī)保工作。