角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響

金大龍

[摘要] 目的 探討角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響。方法 方便選取2016年6月—2017年7月該院收治的50例老年白內(nèi)障患者為例，根據(jù)治療方法不同，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均25例，其中，對(duì)照組患者進(jìn)行角膜切口超聲乳化術(shù)治療，而觀察組患者角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，觀察與分比較兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組患者手術(shù)7 d、14 d、28 d后裸眼視力（1.13±0.15）、（1.52±0.25）、（1.66±0.26）及最佳矯正視力（0.88±0.22）、（1.24±0.24）、（1.56±0.27）明顯高于對(duì)照組患者（0.88±0.23）、（1.05±0.19）、（1.23±0.27）及（0.56±0.18）、（0.97±0.20）、（1.13±0.30），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.256、4.347、4.058、4.334、4.527、4.625，P<0.05）。②觀察組患者手術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間（小于7 d，24%）、（7～14 d，56%）、（15～28 d，20%）與上皮恢復(fù)時(shí)間（小于7 d，40%）、（7～14 d，56%）、（15～28 d，4%）均優(yōu)于對(duì)照組（小于7 d，8%）、（7～14 d，48%）、（15～28 d，44%）與（小于7 d，16%）、（7～14 d，64%）、（15～28 d，20%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.618，4、926，6.584、7.921、2.868、8.356，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年白內(nèi)障患者，進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，比傳統(tǒng)角膜切口超聲乳化術(shù)治療效果明顯，能有效促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，加速了恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 角膜切口超聲乳化術(shù)；老年白內(nèi)障；角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)；術(shù)后視力恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（b）-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of corneal incision phacoemulsification and corneoscleral incision phacoemulsification on visual acuity recovery in elderly patients with cataract. Methods A total of 50 elderly cataract patients admitted to the hospital from June 2016 to July 2017 were randomly divided into the control group and the observation group. Each group had 25 patients， the control group was treated with corneal incision phacoemulsification. The patients in the observation group were treated with keratomileusis phacoemulsification. The postoperative visual recovery was compared between the two groups. Results The results of the study showed that： 1.in the observation group， the visual acuity（1.13±0.15）， （1.52±0.25）， （1.66±0.26） and best corrected visual acuity （0.88±0.22）， （1.24±0.24），（1.56±0.27） after 7 d， 14d and 28d after operation， was significantly higher than the control group （0.88±0.23）， （1.05±0.19）， （1.23±0.27）and（0.56±0.18）， （0.97±0.20）， （1.13±0.30）， and the difference was statistically significant （t=4.256， 4.347， 4.058， 4.334，4.527，4.625，P<0.05）. 2.Intraoperative incision recovery time （less than 7 d， 24%）， （7-14 d， 56%）， （15-28 d， 20%） and epithelial recovery time （less than 7 d， 40%）， （7-14 d， 56%）， （15-28 d， 4%） were better than the control group （less than 7 d， 8%）， （7-14 d， 48%）， （15-28 d， 44%） and （less than 7 d， 16%）， （7-14 d， 64%）， （15-28 d， 20%）， and the difference was statistically significant （χ2=5.618， 4.926， 6.584， 7.921， 2.868， 8.356， P<0.05）. Conclusion For senile cataract patients， vaginal incision phacoemulsification is more effective than traditional corneal incision phacoemulsification. It can effectively promote postoperative visual recovery and accelerate recovery time. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Corneal incision phacoemulsification； Senile cataract； Keratomileusis phacoemulsification； Postoperative visual recovery

白內(nèi)障作為一種眼科疾病，在老年群體中比較常見(jiàn)。近年來(lái)，隨著全球人口的老齡化，該病發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而手術(shù)治療作為白內(nèi)障疾病治療的主要手段。據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示[1]，白內(nèi)障發(fā)病率與患者的年齡有關(guān)，并且呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系。由于該病導(dǎo)致患者的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，其功能下降而嚴(yán)重患者正常生活。為了提高該病的治療效果，規(guī)避一定程度的治療風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，該次以2016年6月—2017年7月該院收治的50例老年白內(nèi)障患為對(duì)象，采用不同的治療方式，分析角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取該院收治的50例老年白內(nèi)障患者為對(duì)象，所有參與研究的對(duì)象未做過(guò)任何眼部手術(shù)，均簽訂了治療同意書(shū)，未并通過(guò)了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組患者均25例。其中，對(duì)照組男性患者16例，女性患者9例，年齡為62～88歲，平均年齡為（74.5±3.6）歲；而觀察組男性患者15例，女性患者10例，年齡為60～86歲，平均年齡為（73.3±3.1）；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行內(nèi)皮細(xì)胞測(cè)定，即對(duì)患者進(jìn)行角膜內(nèi)皮中央?yún)^(qū)拍照，然后用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行處理分析，測(cè)得患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)，并且呈現(xiàn)規(guī)則的六角形。手術(shù)后進(jìn)行再次拍照，比較手術(shù)前后密度。

1.2.1 對(duì)照組 該組25例患者進(jìn)行角膜切口超聲乳化術(shù)治療，具體操作為：以3.0 mm角膜切口處手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中，超聲乳刀下潛后需將刀尖進(jìn)行轉(zhuǎn)向，方向?yàn)榫w狀表面并進(jìn)入前房[3]。

1.2.2 觀察組 該組25例患者進(jìn)行進(jìn)行角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療，具體操作為：首先，將患者的結(jié)膜剪開(kāi)，大小為4.0 mm左右[4]。然后，利用超聲乳化刀進(jìn)入患者板層鞏膜，并下潛到透明角膜層區(qū)域，同時(shí)改變刀尖方向，方向?yàn)榫w狀表面并進(jìn)入前房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者上皮及切口恢復(fù)時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪1個(gè)月，觀察與比較患者手術(shù)7、14、28 d后視力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)7、14、28 d后裸眼視力及最佳矯正視力情況

通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)7、14、28 d后，視力情況的分析與比較，得出觀察組患者手術(shù)7、14、28 d后裸眼視力及最佳矯正視力明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)不意義（t=4.256、4.347、4.058、4.334、4.527、4.625，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)7、14、28 d后切口與上皮恢復(fù)時(shí)間情況

通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)7、14、28 d后眼部切口與上皮恢復(fù)時(shí)間的統(tǒng)計(jì)與比較，得出觀察組患者手術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間與上皮恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.618、4.926、6.584、7.921、2.868、8.356，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年，隨著我國(guó)老年化形式不斷嚴(yán)峻，導(dǎo)致老年白內(nèi)障呈現(xiàn)逐年上升的狀態(tài)[5]。在臨床治療白內(nèi)障中，根據(jù)手術(shù)切口形式的不同，主要分為兩大類手術(shù)，即角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)。研究指出，手術(shù)切口會(huì)影響白內(nèi)障患者預(yù)后，并對(duì)手術(shù)治療效果造成一定的影響。因此，在手術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，據(jù)此選擇最佳的治療方法[6]。有調(diào)查顯示，隨著人們年齡的增長(zhǎng)，其角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量會(huì)相應(yīng)的減少。由于角膜內(nèi)皮細(xì)胞十分脆弱，損傷的敏感性比較強(qiáng)。由此，在手術(shù)治療中需要時(shí)刻觀察角膜是否發(fā)生病變，否則將會(huì)增加患者的病情，甚至是引發(fā)一系列的并發(fā)癥[7]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，采用角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療比角膜切口超聲乳化術(shù)治療效果明顯（96.6% vs 63.3%），能有效促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，突出了該手術(shù)的治療效果。在該次研究中的對(duì)象為老年患者，由于其年齡較高，在手術(shù)治療中具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，提高該病的治療效果，本次研究顯示角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療老年白內(nèi)障，與傳統(tǒng)角膜切口超聲乳化術(shù)治療效果比較，研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)7、14、28 d后裸眼視力（1.13±0.15）、（1.52±0.25）、（1.66±0.26）及最佳矯正視力（0.88±0.22）、（1.24±0.24）、（1.56±0.27）明顯高于對(duì)照組患者（0.88±0.23）、（1.05±0.19）、（1.23±0.27）及（0.56±0.18）、（0.97±0.20）、（1.13±0.30），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②觀察組患者手術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間（小于7 d，24%）、（7～14 d，56%）、（15～28 d，20%）與上皮恢復(fù)時(shí)間（小于7 d，40%）、（7～14 d，56%）、（15～28 d，4%）均優(yōu)于對(duì)照組（小于7 d，8%）、（7～14 d，48%）、（15～28 d，44%）與（小于7 d，16%）、（7～14 d，64%）、（15～28 d，20%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與相關(guān)研究學(xué)者結(jié)果基本一致[9]。

綜上所述，對(duì)老年白內(nèi)障患者，要根據(jù)患者情況進(jìn)行，采用角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)治療要優(yōu)于角膜切口超聲乳化術(shù)治療，其能有效促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)，加速了恢復(fù)時(shí)間，值得在臨床上應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2018-07-13）