加味四物顆粒配合頸椎牽引治療頸心綜合征37例臨床體會(huì)

于海娟

【摘 要】 目的：探討頸心綜合征的臨床有效治療方法。方法：對(duì)37例頸心綜合征患者采用加味四物顆?？诜浜项i椎牽引治療，10天為1個(gè)療程。結(jié)果：37例患者臨床總有效率97.30%，輕者1個(gè)療程治愈，重者3個(gè)療程獲得明顯效果。結(jié)論：加味四物顆粒配合頸椎牽引對(duì)治療頸心綜合征療效肯定，無不良反應(yīng)，臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 加味四物顆粒；頸椎牽引；頸心綜合征

【中圖分類號(hào)】R681.5+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0084-02

頸心綜合征是由頸椎病引起的心臟癥狀，是頸椎退行生變，直接壓迫或間接反射性剌激頸椎旁的交感神經(jīng)，使其負(fù)累而表現(xiàn)出類似冠心病心絞痛的一組癥狀[1]。眾所周知，頸心綜合征屬于頸椎相關(guān)疾病之一，隨著頸椎病的發(fā)病率日益增加，頸心綜合征患者也越來越多，故而其在臨床上的有效治療方法也日漸受到重視。本治療采用傳統(tǒng)頸椎牽引治療基礎(chǔ)上加口服加味四物顆粒，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京中醫(yī)藥大學(xué)江陰附屬醫(yī)院收治的2014年02月至2015年03年37例患者中，男19例，女18例；年齡最小32歲， 最大72歲，平均年齡（44.2±10.7）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均病程（2.3±1.3）年。臨床表現(xiàn)均有頸肩背部酸脹痛，同時(shí)伴有頭痛、頭暈，以及心前區(qū)或左腋下痛、胸悶氣短、心慌、遇勞則加重，在按壓頸椎附近的壓痛區(qū)則可誘發(fā)疼痛，而當(dāng)頭處于某種特定的姿勢(shì)和位置時(shí)則可使癥狀加重，改變位置之后則癥狀減輕[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①頸肩背酸脹痛，心前區(qū)或左腋下疼痛呈刺痛、脹痛或鈍痛，胸悶，氣短，勞累則加重，同時(shí)伴有頸椎病癥狀。②心電圖以及心臟彩超檢查無明顯心臟器質(zhì)性的病變。③按冠心病、心絞痛來常規(guī)治療則無效或癥狀緩解不明顯。④臨床進(jìn)行頸椎X攝片，CT或MRI檢查則提示有典型的頸椎病臨床影像學(xué)改變。[3]

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30～75歲之間；③知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛；②有嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③不愿意合作者及精神病患者；④妊娠期或哺乳期婦女和可能對(duì)該類藥物過敏者。

1.5 治療的方法

1.5.1 常規(guī)頸椎牽引 門診用枕頜帶進(jìn)行常規(guī)的頸椎牽引，牽引力一般為6～8 kg，時(shí)間設(shè)為30 min。以上的治療，每天1次，10次為1個(gè)療程，總共治療2～3個(gè)療程。

1.5.2 中藥顆粒劑口服 加味四物顆粒劑（自擬方，由生地黃10g、赤芍藥10g、當(dāng)歸10g、川芎3g、甘杞子10g、地骨皮10g、地龍6g組成沖劑），1日2次，每次1包沖泡治療，治療期間除個(gè)別發(fā)生不耐受外，一般不作劑量調(diào)整。

1.6 療效的標(biāo)準(zhǔn) [JP2]①臨床治愈：臨床的癥狀全部消失，隨訪半年后無復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀基本上消失，但遇勞累或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)偶有復(fù)發(fā)；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失或有一定程度上的緩解，但病情遷延容易復(fù)發(fā)；④無效：治療前后臨床癥狀無改善或改善不明顯。[JP]

2 結(jié)果

37例中臨床治愈10例，占27.00%；顯效19例，占51.35%；好轉(zhuǎn)7例，占18.92%；愈顯率為78.38%，總有效率為97.30%。

3 討論

頸心綜合征是由于外力或長(zhǎng)期處于某種姿勢(shì)導(dǎo)致頸椎發(fā)生了一系列改變，影像學(xué)資料上可顯示頸椎的生理曲度變直或消失，甚至出現(xiàn)反弓，上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚，椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間盤變性，膨出或突出，韌帶鈣化等，在發(fā)病機(jī)制上此類因素易形成壓迫或刺激頸交感神經(jīng)，神經(jīng)解剖上頸交感神經(jīng)的三個(gè)神經(jīng)節(jié)（頸上、頸中、頸下神經(jīng)節(jié)），分別發(fā)出心上、心中、心下神經(jīng)，縱觀此三條神經(jīng)則與頸交感神經(jīng)的數(shù)個(gè)灰交通支合并而成心臟支，至心臟和主動(dòng)脈弓，形成了心神經(jīng)叢，生理機(jī)能上支配著心臟和冠狀動(dòng)脈的舒縮活動(dòng)。因而無論是上段、中段、下段頸椎，還是椎管外病變均可增高心神經(jīng)叢興奮性，進(jìn)一步引起冠狀動(dòng)脈的收縮而發(fā)生血供的障礙，出現(xiàn)類似于冠心病的癥狀[5]。

頸心綜合征屬于中醫(yī)“痹證”范疇，是由風(fēng)寒濕邪侵襲而經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致?！端貑枴け哉摗分^：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴ゐ粽摗酚盅裕骸瓣柮髡?，五臟六腑之海，主濡宗筋?！盵6]頸心綜合征如若因脾胃功能失常，從而氣血生化乏源，則可出現(xiàn)“心悸、眩暈、怔忡、肌痹”等一系列臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)的表現(xiàn)。年老體衰，勞倦損傷，往往導(dǎo)致人體氣血虧虛。因心主血脈，充養(yǎng)腦竅，而正氣不足，腠理空疏，不足以阻擋外邪，則會(huì)出現(xiàn)頭腦、肩頸一系列的癥狀?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法》中曰：“跌撲閃失，致骨縫開錯(cuò)?！钡驌p傷或慢性勞損易導(dǎo)致骨錯(cuò)縫，筋出槽等經(jīng)絡(luò)受損、筋脈失養(yǎng)的表現(xiàn)?！秱茀R纂》則云：“大抵脊筋離出位，置于骨縫開弸?！币饧串?dāng)經(jīng)絡(luò)損傷后，骨若被筋牽拉成至絞索狀且不能復(fù)位而發(fā)生錯(cuò)縫，筋離開了正常的解剖位置則為筋出槽，正為邪阻，而不能宣行，導(dǎo)致氣血瘀阻[7]。

本方法采用加味四物顆粒配合頸椎牽引治療頸心綜合征取得了良好的治療效果。所用加味四物顆粒方中地黃，長(zhǎng)于益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸調(diào)血，赤芍藥活血祛瘀，川芎活血行氣，調(diào)暢氣血。加入枸杞子滋補(bǔ)肝腎，地骨皮涼血滋陰，地龍通絡(luò)[8]。諸藥合用，則共奏養(yǎng)血行氣，養(yǎng)營(yíng)活血之功。配合頸椎牽引療法，通過縱向持續(xù)的力量作用于頸椎，則可將狹窄的椎間隙牽拉開，使椎間孔的間隙擴(kuò)大，從而解除頸部肌肉的痙攣，恢復(fù)頸部正常的生理弧度，緩解神經(jīng)的壓迫和刺激，最終使得臨床癥狀得以改善。

綜上所述，加味四物顆粒配合頸椎牽引治療頸心綜合征，療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 討論

甲狀腺激素作為一種促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育的激素，對(duì)機(jī)體有十分重要的作用[4]。同時(shí)甲狀腺激素還可促進(jìn)IGF-1和IGF-BP的生成，而IGF-1和IGF-BP有促進(jìn)骨形成的作用。高濃度的甲狀腺激素不僅影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)還導(dǎo)致患者發(fā)生鈣、鎂等元素的代謝障礙，進(jìn)一步使得患者患上甲亢性骨質(zhì)疏松癥[5]。

甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者臨床治療主要通過藥物來刺激患者的骨細(xì)胞進(jìn)行增殖和分化。有研究[6]指出：通過骨化三醇對(duì)甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療，治療效果顯著高于采用其他藥物治療。與本研究結(jié)果基本一致。骨化三醇可以發(fā)揮生物的活性功能，提高患者腸道對(duì)于鈣的吸收，抑制白細(xì)胞介素1a等抑制骨細(xì)胞活性的因子的產(chǎn)生，進(jìn)一步提高患者的骨礦含量[7]。有文獻(xiàn)[8]顯示，骨化三醇可以促進(jìn)骨細(xì)胞分化，進(jìn)而增加骨吸收，達(dá)到抑制甲狀腺激素的的合成，可以明顯降低患者的因?yàn)楦呒谞钕偌に厮蕉傻腂ALP和BGP的表達(dá)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的70.00%，治療后觀察組患者的疼痛指數(shù)、BMD、BLAP和BGP明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明骨化三醇聯(lián)合阿侖膦酸鈉及甲巰咪唑治療甲亢性骨質(zhì)疏松患者臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.06.01）