完帶湯的異病同治體會

馬東

【摘 要】 完帶湯為《傅青主女科》中治療脾虛失運、濕濁下注之白帶的名方，組方嚴謹，療效確切。筆者通過完帶湯治療鼻衄、乳泣和泄瀉等雜病的驗案，分析異病同治的辨證論治思想。

【關鍵詞】 完帶湯；鼻鼽；乳泣；泄瀉

【中圖分類號】R249.21.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0045-01

完帶湯一方出自《傅青主女科》，由炒白術、炒山藥、人參、白芍、車前子、蒼術、柴胡、陳皮、荊芥穗、甘草十味藥組成，原是針對脾虛失運、濕濁下注之白帶而設。筆者于臨床上運用完帶湯治療鼻鼽、乳泣、泄瀉等雜病，異病同治，也具有較好療效，舉例如下。

1 鼻鼽

劉某，女，22歲，2014年4月10日就診。5年前開始每遇到冷空氣、大風時出現鼻部不適、噴嚏頻作、流清涕等癥狀，確診為過敏性鼻炎，常用激素、抗過敏藥物治療，效果不佳，反復發(fā)作。2天前因天氣變化鼻炎發(fā)作，鼻塞不通、鼻癢、噴嚏頻作、流清涕，伴有頭部昏蒙不清，疲倦乏力，少氣懶言，胸悶，腹脹納少，便溏。察其舌體胖大，舌質淡，苔白膩，脈沉弱。此脾虛濕盛、清陽不升之證，治宜益氣升清、健脾祛濕、兼宣肺通竅。處方以完帶湯加味：炒白術15g，炒山藥15g，紅參10g，白芍10g，車前子10g，蒼術10g，柴胡10g，陳皮10g，荊芥穗10g，甘草3g，桔梗10g，白芷10g，辛夷10g，生薏苡仁30g，厚樸10g。水煎服，每日1付。服藥7付后，諸癥減輕，效不更方，繼服7副，諸癥消失，又繼服參苓白術散1月以鞏固療效。隨訪至今未再復發(fā)。

按：素體脾虛，健運失職，痰濕內生，致使清陽不升，濁陰不降，肺氣失于宣降，不能正常輸布津液，津液停聚，則水濕之邪從鼻竅而出。故以完帶湯益氣升清，健脾祛濕，加生薏苡仁、厚樸增強祛濕功效，加桔梗、白芷、辛夷以宣肺通竅。

2 乳泣

劉某，女，57歲。2014年11月24日就診。半年前因工作勞累雙乳溢出白色或黃白色分泌物，量不多，質稀，斷斷續(xù)續(xù)，乳房柔軟無脹痛，未予特殊注意。近1月來雙乳分泌物量增多，濕透衣服，伴有氣短懶言、倦怠乏力、易出汗、精神不振，查乳腺鉬靶提示乳腺導管擴張，性激素六項、垂體核磁均未見明顯異常，遂求治于中醫(yī)。接診時察其舌質淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。此脾失健運、氣虛不固之證，治法宜益氣健脾、兼祛濕固澀。處方以完帶湯加味：炒白術30g，炒山藥30g，炙黃芪30g，紅參10g，白芍15g，車前子10g，茯苓30g，蒼術10g，防風6g，柴胡6g，陳皮6g，荊芥穗6g，煅龍牡各15g，甘草3g。水煎服，每日1副。服藥7副后，雙乳分泌物明顯減少，以此方加減繼服14副，諸癥消失，再未復發(fā)。

按：勞累過度，損傷脾土。脾主運化，脾氣虛弱，健運失職，輸精、散精無力，精微不能正常輸布，清濁不分，經胃經循行之路出于乳房，故見雙乳溢出白色或黃白色分泌物。用完帶湯以健脾祛濕，加炙黃芪、防風、煅龍牡合炒白術以益氣固澀，加茯苓增強健脾利濕功效。

3 泄瀉

張某，男，25歲，2013年10月11日就診。2年前夏季因不節(jié)制飲用冷水、冰鎮(zhèn)啤酒后出現腹痛、腹瀉，稀水樣便，或完谷不化，或便軟不成形，反復發(fā)作，進油膩食物、冷食或受涼即誘發(fā)，屢經中西醫(yī)治療，療效均不持久。結腸鏡檢查提示慢性結腸炎。此次因天氣轉涼又出現腹痛、腹瀉，稀水樣便，每日4次以上，神疲倦怠，腹部重墜做脹，飲食減少。察其舌質淡紅邊有齒痕，苔薄白，脈弦緩。此脾胃虛弱、中氣下陷之證，治法宜益氣升清、健脾止瀉。處方以完帶湯加減：炒白術30g，炒山藥30g，炙黃芪30g，黨參15g，炒白芍15g，車前子10g，茯苓15g，蓮子10g，蒼術10g，防風6g，柴胡6g，陳皮6g，升麻6g，木香6g，甘草3g。水煎服，每日1副。服藥7副后，腹痛、腹瀉好轉。繼服7副基本痊愈。以此方做成散料服用1月以鞏固療效，并囑患者注意飲食調養(yǎng)。隨訪1年未再復發(fā)。

按：飲食不節(jié)致脾胃虛弱，不能受納、運化水谷精微，聚水成濕，積谷為滯，濕滯內生，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。久泄不愈致中氣下陷，清陽不升，則見腹部重墜做脹，便意頻數。故以完帶湯合補中益氣湯健脾益氣，升陽除濕，使中焦升降復常，久病得愈。

4 結語

辨病論治和辨證論治是中醫(yī)治療疾病的主要手段，和辨病論治相比較，中醫(yī)更重視辨證論治。不管是同病異治還是異病同治都體現了辨證論治的精神和內涵。而運用本來是治療白帶的完帶湯來治療鼻鼽、乳泣、泄瀉等雜病就是在辨證論治理念指導下體現著中醫(yī)和特色的臨床實踐。

（收稿日期：2015.05.29）