保健問(wèn)答

我是一名乙肝大三陽(yáng)攜帶者，轉(zhuǎn)氨酶正常，HBV DNA數(shù)量為1.20×108IU/ML，肝臟彩超無(wú)異常。我還是一名孕婦。我做產(chǎn)檢的醫(yī)院說(shuō)不用特別做母嬰阻斷，小孩出生后打免疫球蛋白跟乙肝疫苗就可以。不過(guò)我也有看到別的孕婦去其他醫(yī)院打針或吃藥進(jìn)行母嬰阻斷的，所以現(xiàn)在我特別困惑！此外，這種情況可以母乳喂養(yǎng)嗎？

閆杰 北京地壇醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師

對(duì)于乙肝病毒定量較高的孕婦（HBV DNA>1.0×105IU/ML），最好從孕28周開(kāi)始服用妊娠安全性良好的抗病毒藥物。這樣處理，可以獲得更高的母嬰傳播阻斷成功率?，F(xiàn)有的母嬰阻斷藥物包括替諾福韋酯、替比夫定。如果您決定服用這類(lèi)藥物，還應(yīng)注意兩件事：1.應(yīng)該在分娩1～2月后停藥，2.服藥期間不可以母乳喂養(yǎng)。

請(qǐng)問(wèn)健康人有必要定期清理腸胃嗎？因?yàn)殡S著減肥養(yǎng)生的熱潮，現(xiàn)在市面上排毒清腸的藥物很暢銷(xiāo)，那正常人到底需不需要服藥排毒？生活中哪些習(xí)慣有助于清理腸胃？

李博 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科主治醫(yī)師、藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)家委員會(huì)秘書(shū)

正常人其實(shí)可以自己清除身體內(nèi)的垃圾。目前，大家覺(jué)得“排毒”不通暢，主要是大便不好引起的。而大便不好是由于工作壓力大和生活節(jié)奏加快造成的，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量不足，會(huì)導(dǎo)致胃腸動(dòng)力不足。所以，正常人沒(méi)必要服藥排毒，多走走路，多出出汗，沒(méi)事的時(shí)候多做做揉腹的動(dòng)作，比服藥排毒好得多。

我父親今年62歲，在飲食方面，平時(shí)較少吃肉，攝取蛋白質(zhì)主要是吃雞蛋和喝牛奶。去年年底他體檢時(shí)被診斷為骨質(zhì)疏松，但沒(méi)有癥狀。醫(yī)生讓父親口服福善美、鈣爾奇D和骨化三醇。請(qǐng)問(wèn)為什么要服用骨化三醇？是否可以用口服維生素D3代替？平時(shí)少量飲酒的話(huà)，是否對(duì)骨質(zhì)疏松的治療不利？另外，他是否要從基本吃素改為每天吃一些肉比較好呢？劉晨 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

維生素D3是促進(jìn)骨骼鈣化必需的微量元素，鈣爾奇D含有普通維生素D3，骨化三醇是活性維生素D3，可直接被人體吸收利用，效率較高。而鈣爾奇D中所含的維生素D3需要在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為活性維生素D3，然后才能為人體所利用，這一轉(zhuǎn)化過(guò)程需要紫外線(xiàn)的照射。普通人只要能保證充足的戶(hù)外活動(dòng)，服用兩種維生素D3是同樣有效的。而對(duì)于重度骨質(zhì)疏松，或因各種原因無(wú)法保證日曬的人，則服用骨化三醇更合適。這里要注意的是，因?yàn)樽贤饩€(xiàn)無(wú)法透過(guò)玻璃，所以在屋內(nèi)曬太陽(yáng)是無(wú)效的。福善美的成分主要是阿侖磷酸鈉，適用于治療重度骨質(zhì)疏松癥或合并骨折的患者，通常不作為預(yù)防或一線(xiàn)治療用藥，且不推薦男性骨質(zhì)疏松癥患者使用。牛奶、肉食里面含鈣較多，適當(dāng)攝食瘦肉可起到補(bǔ)鈣的作用。蔬菜當(dāng)中雪里蕻、小白菜、油菜等鈣含量也較高，但蔬菜中的纖維素會(huì)影響鈣離子的吸收，所以補(bǔ)鈣類(lèi)藥物應(yīng)避免與含纖維素較多的食物同時(shí)吃。飲酒會(huì)影響腸黏膜對(duì)鈣離子的吸收，所以對(duì)治療骨質(zhì)疏松不利，但少量飲酒一般不至于引起嚴(yán)重后果，所以不用太過(guò)擔(dān)心。

我妹妹是一個(gè)咖啡的狂熱愛(ài)好者，上班去咖啡店買(mǎi)咖啡喝，下班回家自己沖泡咖啡。最近她懷孕了，我一直建議她把咖啡給徹底戒了，可是她還想方設(shè)法偷著喝。請(qǐng)問(wèn)孕期到底能不能喝咖啡呢？

許怡民 北京和美婦兒醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師

懷孕以后到底可不可以喝咖啡？在科學(xué)上似乎都無(wú)法得到一個(gè)統(tǒng)一的答案。只是咖啡在懷孕時(shí)期不能多喝，這在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)是有共識(shí)的了，這是因?yàn)榭Х群锌Х纫虻某煞?。?dāng)然，除了咖啡以外，像可樂(lè)、巧克力也都含有咖啡因。實(shí)驗(yàn)指出，如果每日攝取的咖啡因含量超過(guò)300毫克，會(huì)讓流產(chǎn)以及胎兒發(fā)育遲緩的幾率上升。商場(chǎng)、超市銷(xiāo)售的罐裝咖啡，現(xiàn)在也都有標(biāo)注咖啡因的含量，因此，完全戒掉還是適可而止，還在于孕婦本人是怎么考慮的。不過(guò)，為了安全起見(jiàn)，可以把咖啡換成香濃的豆?jié){、杏仁露、花生露、牛奶、果蔬汁等。另外，孕婦最好不要太糾結(jié)于到底喝還是不喝，給自己增加壓力又會(huì)影響心情。如果一杯咖啡可以換來(lái)孕婦的許多滿(mǎn)足感與快樂(lè)，適量喝一點(diǎn)不太濃的倒也無(wú)妨。

我家寶寶7個(gè)月大，晚上睡著了總是滿(mǎn)床滾，好像睡不熟，一直在動(dòng)，手老是抓頭抓耳朵抓臉，這樣的情況已經(jīng)持續(xù)2個(gè)月了，我們每天都給他補(bǔ)充維生素D，請(qǐng)問(wèn)是什么原因造成的呢？

崔玉濤 北京和睦家醫(yī)院兒科主任

孩子睡眠不安是否與沒(méi)在小床上睡有關(guān)呢？小床的適當(dāng)限制，可使嬰兒找到依靠，易于安靜睡眠。再有就是考慮是否與胃腸不適有關(guān)，比如便秘等。還有就是考慮是否與環(huán)境溫度偏高或蓋的東西過(guò)多有關(guān)。除此之外，不知道寶寶白天精力是否充沛，進(jìn)食是否正常，生長(zhǎng)是否正常？如果這些都正常，家長(zhǎng)無(wú)需焦慮，可等待孩子的神經(jīng)逐漸發(fā)育成熟，這樣的現(xiàn)象自然就會(huì)消失。

我老公腰肌勞損多年，最近兩年，腳涼得特別難受，性功能感覺(jué)持續(xù)下降，性生活一次，一星期都緩不過(guò)勁兒來(lái)，腰疼得很。請(qǐng)問(wèn)他該如何治療？

王彬 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院男科醫(yī)學(xué)博士

你所描述的情況其實(shí)是很多男性都會(huì)面對(duì)的問(wèn)題。追根溯源，引起這些癥狀的起始環(huán)節(jié)就是雄性激素（睪酮）的水平下降。俗話(huà)說(shuō)，男人是雄性激素的作品，因?yàn)樾坌约に厥蔷S持男人性欲、勃起以及精力、體力的關(guān)鍵性物質(zhì)。但隨著年齡增長(zhǎng)（約從30歲開(kāi)始），睪酮的分泌逐年減少，身體開(kāi)始變得禁不住“折磨”，容易勞損，而且每修復(fù)一次都要花更長(zhǎng)的時(shí)間；房事時(shí)開(kāi)始不隨心意，不盡人意，雄風(fēng)不再。這些都是睪酮降低的標(biāo)志。如何治療？首先你老公需要去正規(guī)醫(yī)院做個(gè)性激素檢查，具體評(píng)估一下自己的睪酮水平處于什么位置，若已過(guò)不惑之年，還需同時(shí)化驗(yàn)前列腺特異性抗原（PSA），作為安全用藥的指標(biāo)。一旦確定是由于睪酮偏低引起的不適，且PSA在正常范圍內(nèi)，就可以及時(shí)補(bǔ)充外源性的雄性激素以改善癥狀。其次，要時(shí)刻保持個(gè)良好的心態(tài)，不以物喜，不以己悲，一旦身體有任何不適，應(yīng)該及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的幫助，切不可過(guò)度自責(zé)，長(zhǎng)期壓抑，缺乏自信。否則不但會(huì)加重身體不適的反應(yīng)，而且會(huì)嚴(yán)重影響治療的最終效果。