孕婦“恐藥癥”的沉痛教訓

李增烈

華商報2011年2月18日報道了一則真人真事，結果令人扼腕嘆息。

康某，23歲，3個月前懷孕了，一家人非常高興，早就為小寶寶出生忙個不停。不巧20多天前，正準備過年時，康某咽痛、流鼻涕、發(fā)熱，鎮(zhèn)上衛(wèi)生所診斷為感冒，兩天后又出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，醫(yī)生兩次建議抓緊治療，都被康某拒絕，理由是怕吃藥、打針對胎兒有不良影響，說自己能扛過去。幾天后發(fā)燒越來越高到39度，人也陷入昏迷狀態(tài)，送到市里醫(yī)院，被診斷為重癥肺炎、急性左心衰竭、呼吸窘迫綜合征、心肌炎，送入ICU搶救，已花費7萬多元，大人及胎兒生命仍在垂危中……

讀完這則報道，您認為康某錯了嗎？

孕婦用藥后，絕大多數(shù)藥物均可不同程度地通過胎盤到達胎兒體內，也可經(jīng)羊膜轉運入羊水，被胎兒吸入體內。因為藥物在胎兒肝臟和腦中分布較高，所以容易發(fā)生肝、腦中毒。胎兒肝臟對藥物解毒功能尚未全面發(fā)育，腎臟排泄功能又遠不如成人，這些都是造成胎兒易受藥物傷害的原因。

藥物傷害的后果，包括胎兒畸形、流產、死胎等，不僅與藥物種類有關，也與妊娠的不同時期有關。受精后2周內，胚胎易死亡、流產；孕3～8周正處于多器官的初步形成期，也是藥物毒害高敏期，容易致畸；9周后雖然敏感度下降，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)仍會受傷致畸形，也可出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩、體重低。

如此看來，孕期用藥，確有不安全因素，康某拒絕用藥并非沒有一點道理。但是她錯在哪里，怎么會弄到這種地步？

孕婦并非鐵人，受到內外因素的作用，也會得各種疾病，有的疾病甚至唯獨多發(fā)生在懷孕期，如高胃酸癥、妊娠高血壓癥等。這些疾病輕重不同，對孕婦、胎兒的影響也各異，如合并心臟病，特別是先天性心臟病、圍生期心臟病多見，對孕婦和胎兒都可能造成致命危險。各種病毒性肝炎也不少，對孕婦及胎兒兩方面都會有不同程度的影響。

就以康某而言，本來妊娠期免疫功能就降低，呼吸系統(tǒng)局部抵抗力也減弱，容易引起肺部感染，發(fā)病后病情常較重，易發(fā)展成菌血癥或敗血癥、呼吸窘迫綜合征、心衰、腎衰以致昏迷，后果嚴重，甚至可導致死亡；同時因為毒血癥與缺氧，也會嚴重威脅胎兒生命。不要輕易認為上呼吸道感染是小病而不予重視，這是婦產科和內科專家的共識與警告?？上龥]有接受醫(yī)生的勸告，滑向了危險之路，最終釀成了這一悲劇，大人能否搶救過來，胎兒有無存活希望，尚難預卜。

康某的錯在于沒考慮如果不治療，疾病會對胎兒和自己造成的后果，致使問題發(fā)生，治療時機已經(jīng)錯過。

其實不僅是康某，幾乎所有的孕婦在生病時都面臨著兩難抉擇。孕期有病，用藥會不會傷害胎兒？不用藥，疾病會不會傷害胎兒乃至自己？因此，不僅要考慮用藥對胎兒的影響，還要考慮孕婦和疾病方面的問題。要將這兩方面綜合起來分析，用藥還是不用藥？采用的方案究竟利大于弊？還是弊大于利？

雖然這是醫(yī)生的工作，但必須得到孕婦的合作才行。孕婦隨便用藥（濫用藥）固然有害，認識這方面的人逐漸增多，然而必須治療時卻患上了“恐藥癥”，其危險性并不比濫用藥小?？的车牟恍以庥?，教訓深刻，希望能成為“恐藥癥”者的一副清醒劑。

藥物對胎兒影響的分級

雖然不是所有藥物都危害胎兒，但要確定并非易事，美國權威機構FDA將這種影響分為5級，可供參考。

A級：無不良影響或極微。此類藥物不多。

B級：未能證實有害，如青霉素類、頭孢霉素類、紅霉素、胰島素等。

C級：動物實驗有害，人類無對照，如阿司匹林、水楊酸鈉、慶大霉素、部分抗癆藥、利血平、大部分抗病毒藥、異丙嗪等。

D級：有明確危害人胎證據(jù)，如激素類、抗腫瘤類藥物等。

X級：絕對有害，屬于禁忌，如甲氨喋呤，將妊娠者亦禁用。

值得注意的是，在孕期，維生素不宜大劑量使用。中藥包括中成藥也并非絕對安全。