別忽視了骨折后的功能鍛煉

蔡宇

由于我國康復醫(yī)學起步晚，康復治療技術人才的短缺，以及醫(yī)護人員及老百姓對康復的認識不足，導致眾多腦血管障礙、腦癱、骨折、燒傷等疾病后遺癥患者成為一個龐大群體。就目前國內(nèi)醫(yī)療的情況來看，有很多骨折和關節(jié)脫位病人經(jīng)過臨床處理，如經(jīng)過手術或手法復位加石膏外固定后，就再也沒有接受過正規(guī)和系統(tǒng)的術后指導及康復功能鍛煉，直到骨折恢復外固定拆除。

像這些沒有受到系統(tǒng)康復治療的患者，在一定程度上來說，意味著部分功能的喪失。而對于骨折或關節(jié)脫位的患者來說，手術和石膏固定是前期尤為關鍵的處理，但固定也有它明顯的不利因素，如長期石膏固定會造成肌肉萎縮，關節(jié)粘連甚至攣縮，骨質疏松和軟骨退化。加上老年患者自身基礎疾病多，身體機能不如年輕人恢復快，在骨折后長期臥床，也容易引起褥瘡、肺炎、尿路感染和尿路結石、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，重者甚至危及到生命。所以在病人的愈合至恢復期，如果骨折或脫位已得到妥善處理，病情已穩(wěn)定，就應該進行早期的康復功能鍛煉。

骨折后康復鍛煉的目的

康復訓練一般在骨折固定后就可開始。早期康復不僅可以防止關節(jié)粘連、僵硬，減少肌肉萎縮的程度，還可促進腫脹的消退和骨折的愈合。早期進行康復功能鍛煉的目的主要有以下幾個方面。

促進消腫，防止關節(jié)粘連和僵硬 骨折后，局部軟組織都有不同程度的出血和水腫，使得靜脈和淋巴都回流受阻，從而出現(xiàn)腫塊，若腫塊不能及時消除，時間久了則會導致相應軟組織粘連，甚至變硬。這種粘連可發(fā)生在肌肉與肌腱內(nèi)、肌腱與滑膜間，以及關節(jié)內(nèi)，影響肌肉收縮的功能運作。無負重狀態(tài)下的靜力性肌肉收縮練習可以促進靜脈和淋巴回流，促進血腫吸收，腫脹消退，減少關節(jié)液滲出，從而防止了因關節(jié)本身及軟組織粘連所造成的關節(jié)僵硬。

促進骨折愈合 傷肢肌肉的反復舒縮活動，可使骨折縱向擠壓力加強，骨折縫隙變小，骨折部更為穩(wěn)定，可以改善骨折部的營養(yǎng)，骨折端骨能力的增強促進了骨折的愈合。功能練習還可以矯正微小的骨折錯位，也有利于骨折的愈合。

促進血液循環(huán) 功能鍛煉可以促進血液循環(huán)，預防血栓形成。長期臥床的病人，肌肉由于沒有舒縮運動，血液循環(huán)會變慢，使組織的新陳代謝活動降低，傷病的愈合過程延長。由于創(chuàng)傷出血壁本身的損害，血液在受損的血管內(nèi)緩慢流動時容易形成血凝塊，稱為“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓較大，從血管壁脫落下來，隨血液進入全身循環(huán)，可引起心、腦、肺重要器官梗塞，嚴重的可能造成病人猝死。

減少并發(fā)癥 經(jīng)?；顒渝憻?，可以預防骨、關節(jié)、肌肉等并發(fā)癥，如骨質疏松、骨折遲緩愈合、關節(jié)粘連、關節(jié)囊攣縮、關節(jié)僵直及肌肉萎縮等多種并發(fā)癥。

為了使病人戰(zhàn)勝傷病，最大限度地恢復機體功能，只有在康復治療人員的指導下堅持進行科學的功能鍛煉，才能取得最佳的治療效果。

在臨床上，有些肢體骨折的病人在做好內(nèi)外固定后，由于害怕影響骨折的愈合而不敢進行功能鍛煉，導致其骨折的部位出現(xiàn)了肌肉萎縮、骨質疏松、肌腱攣縮、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥；或是由于缺乏科學的功能鍛煉知識而魯莽地過度活動，影響了骨折部位的愈合。

功能鍛煉的具體方法，首先是抬高患肢，消除腫脹；同時進行未固定的關節(jié)鍛煉。上肢或下肢骨折時，一般手指及足趾并未固定，因此必須每天活動末端的關節(jié)；此外，還應做肌肉收縮鍛煉。四肢骨折石膏固定后，雖說關節(jié)已經(jīng)不能活動，但肌肉還可做收縮鍛煉。每日主動地多次做肌肉收縮，每次大約20分鐘，可以促進肢體的靜脈及淋巴回流，消除腫脹，減少肌肉之間的粘連，減慢肌肉萎縮，給骨折部位造成一定的生理壓力，促進骨折的愈合。

骨折部位兩端的關節(jié)或關節(jié)內(nèi)骨折的關節(jié)功能鍛煉，必須根據(jù)不同的治療方法來進行。股骨頸骨折復位固定后即可做踝、足部關節(jié)屈伸活動及股四頭肌舒縮活動，跟骨牽引治療者也可用健腿和手支持體重抬起臀部活動，穩(wěn)定性骨折第2周可開始進行抬腿及膝關節(jié)活動，第4周可扶雙拐進行不負重步行鍛煉。

有些骨折經(jīng)手術做了堅強的內(nèi)固定，即可早期練習關節(jié)活動，有些必須稍晚些鍛煉，此時的功能鍛煉必須在醫(yī)生的指導下進行?？傊?，病人骨折后要主動和醫(yī)生溝通如何進行康復鍛煉，做到主動治療，爭取及早康復。

骨折是常見的外科疾病，患者治療出院后家庭護理很重要?；颊咴诔鲈汉笠⒅丶訌姽δ苠憻挘龠M骨折的盡快恢復。如果不注意骨折的家庭護理工作，很可能導致骨折后遺癥的發(fā)生。那么骨折的家庭護理工作要注意什么呢？

固定不要太緊 骨折病人經(jīng)過整復和固定以后，要特別注意觀察石膏或夾板固定的是否太緊。如發(fā)現(xiàn)骨折部位的遠端（手指或腳趾）有血運障礙，即腫脹嚴重或皮膚發(fā)紫，應及時請醫(yī)生處理。經(jīng)常檢查石膏或夾板邊緣的皮膚有無受壓情況，如發(fā)紅或破潰時請醫(yī)生處理。

加強功能鍛煉 在身體允許的情況下盡早下床活動，不能下床的病人也要在床上做肢體運動，以促進血流循環(huán)，利于骨折的愈合和功能的恢復。

抬高患肢 骨折后應抬高患肢（用枕頭墊起骨折的肢體）促進血液循環(huán)，防止過度腫脹。

患者的臥床護理 骨折后長期臥床的病人，應睡木板床，有利于健康，還要注意定時翻身，按摩受壓的皮膚，防止發(fā)生褥瘡。

為了更好地促進骨折愈合，除了積極地配合治療外，食療也是相當重要的。但是食補也不能亂補，否則不但起不到作用，還會干擾恢復進程。那么骨折食療要怎么補呢？

早期（1～2周） 此期受傷部位腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯。飲食宜通絡、理氣、通便，應以清淡為主，如以稀米粥、面條、素包子為主，加以鮮奶、香蕉、豆奶、蜂蜜水等；忌生冷、辛辣、油膩、煎炸食物，如辣椒、胡椒、肥肉、油條等。

如為糖尿病、高血壓及心臟病病人，膳食上應限制鹽、脂肪及糖的攝入，如少食咸菜、鹽腌制品、豬肉、糕點、面食及含糖高的水果，適量補充魚類、禽類、鮮奶、豆制品及綠葉蔬菜。

手術患者手術前日給予清淡易消化飲食，避免油膩食物，術前6小時禁食水，避免麻醉意外發(fā)生。術后當日麻醉消失后4小時宜食熱牛奶、雞蛋湯、稀面條、面湯等，忌食辣椒、芥末、魚、海鮮、醋等。

中期（2～4周） 此期宜選用調(diào)和營血、接骨續(xù)筋之飲食，如以排骨湯、黑魚湯、雞蛋面、紅豆粥為主，加以酸奶、山楂茶、核桃、梨等。

后期（5周以上） 此期骨痂已生成，飲食宜補養(yǎng)氣血、調(diào)養(yǎng)肝腎為原則。如骨頭湯、人參湯、豆腐湯、蛋炒飯、雞肝、豬蹄、大棗、桂圓、枸杞、胡蘿卜、獼猴桃等。

骨折后并非是需要“靜養(yǎng)”才能康復的疾病。對于骨折患者來說，早期介入康復不僅能夠縮短康復周期，還可以防止并發(fā)癥的發(fā)生，所以大家千萬別忽視了骨折后的功能鍛煉。