你對(duì)頭痛知多少

徐運(yùn)

作者按：頭痛是臨床最常見的一種癥狀，每天神經(jīng)科門診的病人大約有10%～20%是以頭痛就診的。頭痛是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。引起頭痛的病因很多，預(yù)后不同，重者可導(dǎo)致死亡。所以，對(duì)頭痛不能掉以輕心。

病例1：女性，28歲，大學(xué)老師，突發(fā)頭痛，服止痛片有效。3天后再次頭痛，醫(yī)院檢查CT正常，繼續(xù)服用去痛片。1周后突然出現(xiàn)癲癇發(fā)作、神志不清，急來我院就診，檢查診斷為腦靜脈竇血栓形成，腦出血。經(jīng)搶救治療后轉(zhuǎn)危為安。

病例2：女性，18歲，高考后頭痛，伴低熱。擬上感治療。一周后出現(xiàn)昏迷，急送我院?；颊卟∏檫M(jìn)行性加重，影響呼吸和心跳，診斷為病毒性腦炎，雖然積極搶救，最終未能挽救生命。

病例3：男性70歲，晚餐后突發(fā)右側(cè)頭痛，難以忍受，到醫(yī)院急診檢查未發(fā)現(xiàn)異常，服用止痛片好轉(zhuǎn)。幾天后再次疼痛，急診仍未發(fā)現(xiàn)異常，以神經(jīng)痛治療，療效欠佳。3天后發(fā)現(xiàn)右眼視力減退，來我院就診。診斷為右側(cè)顳動(dòng)脈炎，經(jīng)及時(shí)治療后臨床痊愈，患者保存了視力。

病例4：男性，58歲，晨練扭頭時(shí)突發(fā)頸部疼痛，在小診所針灸、推拿治療無(wú)效。疼痛加劇，并出現(xiàn)意識(shí)不清，來我院檢查。頭顱CT正常，腰椎穿刺診斷為珠網(wǎng)膜下腔出血，腦血管造影為腦動(dòng)脈瘤破裂，立即介入治療，搶救成功。

病例5：男性，42歲。頭昏、頭痛3個(gè)月，多處診治無(wú)效，追溯病史，患者工作壓力大、入睡困難、早醒、夢(mèng)多。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。擬焦慮癥治療后頭痛緩解。

常見的頭痛類型

頭痛有很多原因，來自不同疾病。既可由器質(zhì)性病變引起，又可由精神、心理因素所致。臨床常見如高血壓性頭痛、上感性頭痛、鼻竇炎性頭痛、頭頸外傷性頭痛、頸部血管性頭痛、藥物引起的頭痛、腦炎引起的頭痛、月經(jīng)相關(guān)性頭痛、神經(jīng)性頭痛、腦出血、腦腫瘤和精神因素引起的頭痛等。總體可分為四大類。

1.原發(fā)性頭痛：是最常見的頭痛類型，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性疼痛，以及其他原發(fā)性頭痛。其中最常見的原發(fā)性頭痛是偏頭痛。

偏頭痛以女性多發(fā)，常在青春期起病。多為一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛。包括有先兆性偏頭痛和無(wú)先兆性偏頭痛兩大類。先兆性偏頭痛發(fā)作前常有先兆癥狀的發(fā)生，包括視覺先兆和體覺先兆。常見的視覺先兆包括眼前暗點(diǎn)、閃光和眼前發(fā)黑，部分患者可有短暫的單眼盲等；常見的體覺先兆表現(xiàn)為偏盲、麻木感等。先兆性偏頭痛患者多有家族史。無(wú)先兆性偏頭痛是最常見的偏頭痛類型，約占偏頭痛的80%。表現(xiàn)為一側(cè)搏動(dòng)性頭痛反復(fù)發(fā)作，頭痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)日，伴惡心、嘔吐、出汗、畏光等癥狀。常于強(qiáng)烈的情緒激動(dòng)、進(jìn)食某些食物、女性月經(jīng)來潮及應(yīng)用血管活性藥物等情況下發(fā)生。與先兆性偏頭痛相比，其發(fā)作頻率更高，程度更嚴(yán)重，甚至影響患者的日常工作、生活。

2.內(nèi)科疾病相關(guān)性頭痛：主要包括高血壓病引起的頭痛、感冒引起的頭

痛等。

高血壓相關(guān)性頭痛的患者有高血壓的病史，多表現(xiàn)為頭部沉重的壓迫感，間歇性鈍痛、脹痛及搏動(dòng)感，有時(shí)為持續(xù)痛，但頭痛程度多不劇烈，常伴有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘等癥狀。頭痛的類型與年齡有關(guān)，青壯年高血壓引起的頭痛多類似于偏頭痛，中年高血壓頭痛多為前額、后枕部疼痛，低頭或屏氣用力時(shí)可使頭痛加重。多在早晨剛睡醒的時(shí)候癥狀嚴(yán)重，起床活動(dòng)后可減輕。疼痛的程度與血壓的波動(dòng)相關(guān)，血壓越高程度

越重。

3.與神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的頭痛：許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會(huì)引起不同程度的頭痛，一般來說，臨床比較常見的有以下幾種。

顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)病變包括腦出血、腦腫瘤、腦膿腫等，都會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而引起頭痛。急性發(fā)作者，頭痛主要位于枕部、額部，呈脹痛、炸裂痛，常伴有頭暈、惡心嘔吐、面部潮紅等；緩慢發(fā)生者早期僅在晨起后發(fā)生，以后逐漸為持續(xù)性痛。

癲癇性疼痛 本病多見于兒童和青少年，約1/3有家族史。起病多急驟，常無(wú)先兆癥狀，以顳部、額部為主，程度劇烈，可伴有意識(shí)障礙、面色蒼白、出汗、頭暈和嘔吐等自主神經(jīng)紊亂癥狀。腦電圖檢查可以確診。

三叉神經(jīng)痛 本病為發(fā)生在三叉神經(jīng)行走區(qū)包括前額、頜面部、顳部的疼痛，表現(xiàn)為急驟發(fā)作的陣發(fā)性、電擊樣、火烙樣疼痛，在40～60歲的中老年人中常見。疼痛可無(wú)任何先兆，也可在急性發(fā)作期因機(jī)械刺激鼻翼外側(cè)、上下唇等疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起，一般疼痛持續(xù)幾秒至幾分鐘不等。

顳動(dòng)脈炎性頭痛 頭痛部位主要位于顳部以及眼眶周圍，也可蔓及額部與枕部，表現(xiàn)為持續(xù)的搏動(dòng)性疼痛。疼痛多在咀嚼時(shí)出現(xiàn)，常伴有視力下降、視野缺損，以及一些全身癥狀如發(fā)熱、倦怠不適、食欲不振、肌肉疼痛、肢體無(wú)力等。

4.與精神因素相關(guān)的頭痛：表現(xiàn)為頭部的受壓或鈍痛感，更典型的是具有束帶感。多與日常生活中的應(yīng)激有關(guān)，例如長(zhǎng)期精神緊張、疲勞、焦慮、喧鬧環(huán)境和強(qiáng)烈光線的刺激等。以年輕女性多見，疼痛多發(fā)生在雙側(cè)，程度可輕可重，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)任何陽(yáng)性體征，輔助檢查也沒有有意義的陽(yáng)性結(jié)果。輕癥患者經(jīng)充分的休息，及時(shí)的心理疏導(dǎo)后可緩解。持續(xù)發(fā)作的重癥患者，常伴有失眠、注意力不集中、記憶力減退、煩躁不安等現(xiàn)象，需及時(shí)就診，警惕焦慮癥、抑郁癥等精神疾病。

頭痛只是一種臨床癥狀，與其相關(guān)的疾病則可大可小，輕者可以通過休息、心理疏導(dǎo)等得到緩解，嚴(yán)重者則需及時(shí)就診，否則容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

1.突然頭痛，伴有呼吸道、消化道感染的前驅(qū)癥狀。起病時(shí)有發(fā)熱、皮疹。應(yīng)警惕顱內(nèi)感染。

2.頭痛，有偏癱、失語(yǔ)、感覺障礙等神經(jīng)功能缺損的伴隨癥狀或體征，應(yīng)高度警惕腦血管疾病。

3.有高血壓的病史，在運(yùn)動(dòng)或者情緒激動(dòng)的情況下起病，頭痛為搏動(dòng)性鈍痛、頭部有緊張感，伴有頭暈，低頭等頭部處于低位的動(dòng)作會(huì)使頭痛加劇，則應(yīng)警惕高血壓腦病，如不及時(shí)就診，易發(fā)生腦血管意外等終點(diǎn)

事件。

4.反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性頭痛，服用止痛藥無(wú)法改善，常伴有視力模糊、行走不穩(wěn)，甚至惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀。此時(shí)應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)科就診，警惕腦膜瘤等顱內(nèi)腫瘤的可能。

5.有鼻炎、鼻竇炎病史的患者出現(xiàn)頭痛，如果此次程度較以往劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且用以前的緩解方式效果不明顯時(shí)，應(yīng)警惕是由鼻炎、鼻竇炎引起鼻內(nèi)充血腫脹，鼻竇開口阻塞，通氣引流不暢而導(dǎo)致的阻塞性頭痛，甚至可能是由于竇內(nèi)空氣負(fù)壓吸收引起的真空性頭痛。

6.排尿后頭痛，是膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)之一。膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤會(huì)導(dǎo)致高血壓、血尿和糖尿，當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，表現(xiàn)為頭痛、脈搏加快、冒汗、面色蒼白等癥狀，排尿時(shí)癥狀會(huì)達(dá)到高峰，甚至出現(xiàn)暈厥。應(yīng)及時(shí)到泌尿外科就診。

7.長(zhǎng)期精神緊張、疲勞、焦慮等，在喧嘩環(huán)境、受到強(qiáng)烈光線刺激等或遇到應(yīng)激事件后，出現(xiàn)頭部雙側(cè)疼痛，有壓迫感和沉重緊縮感，就像戴了個(gè)“緊箍咒”，常伴有失眠、注意力不集中、記憶力減退、煩躁不安等現(xiàn)象，不伴有惡心嘔吐。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)任何陽(yáng)性體征，輔助檢查也沒有有意義的陽(yáng)性結(jié)果。此時(shí)需警惕精神性頭痛。要緩解精神性頭痛，不能過分依賴止痛藥，主要從消除精神上的過度焦慮與緊張著手。

總結(jié)前面所述，突然發(fā)作，疼痛性質(zhì)改變，夜間睡眠時(shí)痛醒，伴有惡心嘔吐、癲癇樣發(fā)作、意識(shí)障礙等癥狀的頭痛，患者均需警惕，應(yīng)及時(shí)就診，以免釀成不可挽回的嚴(yán)重后果。

首先是做個(gè)有心人。要留心頭痛的表現(xiàn)，包括發(fā)作的誘因、性質(zhì)、時(shí)間、伴隨癥狀、好轉(zhuǎn)等情況，以便在就診時(shí)可以準(zhǔn)確地向醫(yī)生敘述病史，幫助醫(yī)生進(jìn)行明確的診斷，制訂合適的治療方案。

對(duì)于不同的原因?qū)е碌念^痛，臨床上要因病制宜進(jìn)行治療?？偟膩碚f，治療原則包括病因治療和對(duì)癥治療。原發(fā)性頭痛急性發(fā)作和病因不能立即糾正的繼發(fā)性頭痛，一般可予以止痛等對(duì)癥治療，以緩解頭痛癥狀；同時(shí)，對(duì)頭痛的伴隨癥狀如眩暈、嘔吐等，也予以適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療?？勺们榧佑酶鞣N安定劑和鎮(zhèn)靜劑，對(duì)焦慮、煩躁者尤為適用。有抑郁表現(xiàn)者要在醫(yī)生指導(dǎo)下加用抗抑郁藥物。對(duì)于病因明確的繼發(fā)性頭痛患者，除了對(duì)癥治療外，更應(yīng)該盡早去除病因。如高血壓病引起的頭痛，通過降血壓可使頭痛好轉(zhuǎn)；腦出血急癥需積極抗水腫，減低顱壓，對(duì)癥止血等治療；由腦血管痙攣導(dǎo)致腦供血不足引起的頭痛，可以用擴(kuò)張血管的辦法止痛。積極病因治療是個(gè)體化治療頭痛的重要措施。

頭痛的預(yù)防最基本措施的是要正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立起對(duì)抗疾病的信心，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念，積極配合治療，消除自我的不良暗示。有基礎(chǔ)疾病的患者，應(yīng)注意危險(xiǎn)因素的預(yù)防，如高血壓患者積極降壓，高血脂患者調(diào)脂治療等。

平時(shí)可以學(xué)習(xí)一些小竅門適當(dāng)進(jìn)行干預(yù)，如戒除不良嗜好、規(guī)范飲食結(jié)構(gòu)、避開不良環(huán)境等。充分的休息和良好的睡眠是積極預(yù)防的措施之一，休息時(shí)不要長(zhǎng)期保持一個(gè)睡覺姿勢(shì)，注意保護(hù)頸椎，讓頸部有一個(gè)舒適的依托。平日可以進(jìn)行自我按摩，可以用指尖在頭部從前向后輕輕按摩，或者用梳子進(jìn)行頭部按摩。保持身心舒暢，長(zhǎng)期處于讓自己不舒適的環(huán)境中也會(huì)造成情緒焦慮和緊張，這些因素可以誘發(fā)頭痛。

徐 運(yùn) 教授

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)博士、二級(jí)主任醫(yī)師、教授，享受國(guó)務(wù)院政府津貼專家。曾在美國(guó)霍普金斯大學(xué)和德國(guó)海德堡大學(xué)留學(xué)?，F(xiàn)任南京大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、東南大學(xué)四所大學(xué)的博士生及碩士生導(dǎo)師。江蘇省臨床重點(diǎn)?？埔约笆∧X血管病診療中醫(yī)（唯一）學(xué)科帶頭人，江蘇省十大高峰人才。江蘇省優(yōu)秀醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才、江蘇省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。南京市神經(jīng)精神病學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中心、南京市神經(jīng)病學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心主任。江蘇省“333工程”第二層次培養(yǎng)對(duì)象，江蘇省有突出貢獻(xiàn)的中青年專家。

小貼士

防范頭痛的幾句話

頭痛常見莫大意，

及時(shí)就診是關(guān)鍵。

病因治療很重要，

切忌不可亂吃藥。

注意預(yù)防在平時(shí)，

急性起病速就醫(yī)。

危險(xiǎn)因素需留心，

健康生活是第一。