襄陽(yáng)市流浪精神病人的救治現(xiàn)狀及分析

張菊華　高申榮

流浪精神病人是指流落街頭、無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源、無(wú)生活自理能力的患有精神疾病的特殊人群。由于其自身特點(diǎn)，他們通常沒(méi)有穩(wěn)定的生活保障，并缺少及時(shí)有效的治療。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人員流動(dòng)性增加，流浪精神病人也呈現(xiàn)顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)。

一、流浪精神病人救助中存在的問(wèn)題

以我院為例，我院長(zhǎng)期接受大量流浪精神病人，總結(jié)我院多年的救助經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：（1）流浪精神病人情況復(fù)雜，因無(wú)法了解患者確切的個(gè)人、病史資料，從而無(wú)法對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的治療。患者未知、復(fù)雜的情況也增加了醫(yī)院救助過(guò)程中的危險(xiǎn)性。（2）流浪精神病患者病種復(fù)雜，很多病人在患有各類精神疾病的同時(shí)還存在軀體疾病。共病增加了治療難度與治療費(fèi)用。而且精神疾病本身需要較長(zhǎng)期的治療過(guò)程，流浪精神病人由于其“流浪”的特點(diǎn)導(dǎo)致其開銷巨大，因醫(yī)院資源有限，很多患者常稍有好轉(zhuǎn)便草率出院，因而得不到徹底的治療，導(dǎo)致病情易復(fù)發(fā)。（3）流浪精神病人出口不通暢，流浪病人出院標(biāo)準(zhǔn)并沒(méi)有確切法律依據(jù)，目前我們的做法一般是在患者病情好轉(zhuǎn)或治愈后出院通過(guò)救助站遣送回原籍。但政府卻沒(méi)有考慮到他們返回原籍之后的生存問(wèn)題。被遣送回去的病人通常不被原來(lái)的家庭所接受，為了生計(jì)，很多病人遣返之后又重返流浪行列，從而引發(fā)新一輪流浪的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。（4）找不到原地址的流浪精神病人，無(wú)法送回，長(zhǎng)期滯留醫(yī)院沒(méi)有相關(guān)法律論據(jù)，原醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有限資源也無(wú)力長(zhǎng)期收治大量病人。

二、原因分析：收治政策不健全，相關(guān)制度執(zhí)行困難

2003年國(guó)務(wù)院頒布了《城市生活無(wú)著的流浪乞討人員救助管理辦法》，其核心是以人為本，堅(jiān)持自愿救助的原則，保障其基本生活權(quán)益。而對(duì)于無(wú)辨認(rèn)行為能力的流浪重癥精神病人而言，自愿救助毫無(wú)意義。

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》規(guī)定：精神病人配偶、父母、成年子女等都是病人的監(jiān)護(hù)人。精神病人的監(jiān)護(hù)人應(yīng)該承擔(dān)監(jiān)護(hù)義務(wù)，保護(hù)被監(jiān)護(hù)人的生命、財(cái)產(chǎn)安全。但是，就流浪精神病人這一特殊群體，醫(yī)院、民政、公安等部門不是其監(jiān)護(hù)人，找尋其監(jiān)護(hù)人又面臨諸多困難，《精神衛(wèi)生法》對(duì)于的精神病人權(quán)益保護(hù)在實(shí)際操作中，很難在這些無(wú)家可歸、有家難歸的流浪精神病人身上有所體現(xiàn)。

各地方制定的精神衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、精神衛(wèi)生發(fā)展意見(jiàn)、社區(qū)精神病防治康復(fù)工作實(shí)施方案當(dāng)中，這些措施普遍存在收治條件、職責(zé)部門、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療及生活保障等方面標(biāo)準(zhǔn)不一，層次不清、職責(zé)范圍不清等問(wèn)題。

三、對(duì)策及建議

（一）安全有效的管理

1、入院時(shí)留取相關(guān)的資料。對(duì)一些特殊軀體情況如明顯外傷、軀體畸形的患者都應(yīng)在第一時(shí)間拍照存檔，并在照片上標(biāo)明住院號(hào)、在病歷上貼上照片，以便于辨認(rèn)。

2、做好病人隨身物品的清點(diǎn)、登記工作。做好病人來(lái)院時(shí)的安全檢查工作，查清其身上的隨身物品，如身份證、首飾、錢等貴重物品，并在民警或其他護(hù)送者在場(chǎng)的情況下，做好詳細(xì)的登記并進(jìn)行雙簽名（護(hù)士、民警簽名）。

3、詳細(xì)填寫護(hù)送入院相關(guān)人員資料。工作人員要認(rèn)真填寫醫(yī)院制定的流浪精神病人入院登記表格，如派出所的單位名稱、民警姓名及其警號(hào)、聯(lián)系電話等，做好備案，以便查詢。

4、詳細(xì)記錄、留取病人出院時(shí)的相關(guān)資料?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)了解病人的基本情況如姓名、家庭住址、家人姓名和聯(lián)系方式等，以便盡快與其家人聯(lián)系。在家屬接病人出院時(shí)，工作人員應(yīng)把病人的隨身物品交給家屬，并向家屬出示病人入院時(shí)的物品登記及雙簽名。工作人員應(yīng)認(rèn)真填寫病人出院時(shí)的去向登記，弄清接病人出院的家屬姓名、與病人的關(guān)系等，應(yīng)認(rèn)真查看接病人出院的人的身份證明，并且留下身份證明的復(fù)印件，。

5、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。由于流浪精神病人無(wú)供史者、無(wú)（或暫時(shí)無(wú)）監(jiān)護(hù)人，患者在住院期間的一切情況只有靠醫(yī)護(hù)人員的文書記錄來(lái)反映。。

（二）加大宣傳力度，營(yíng)造關(guān)愛(ài)流浪精神病人氛圍

應(yīng)發(fā)揮家庭保障的基礎(chǔ)作用，配合有關(guān)部門做好相關(guān)法規(guī)政策和家庭倫理道德的宣傳教育工作，預(yù)防精神病人因家庭成員不履行贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、監(jiān)護(hù)之責(zé)而流浪街頭。對(duì)于拒不履行監(jiān)護(hù)責(zé)任的，應(yīng)提請(qǐng)司法部門依法處理，追究其法律責(zé)任。網(wǎng)絡(luò)、電視、報(bào)刊等新聞媒體應(yīng)廣泛宣傳宣傳精神病防治、精神康復(fù)、流浪精神病人救治救助等相關(guān)知識(shí)，使人們知曉了解精神衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，并引導(dǎo)人們將關(guān)注目光投向流浪精神病人這一弱勢(shì)群體。

（三）建立流浪精神病人職業(yè)技能培訓(xùn)及就業(yè)安置基地，形成流浪精神病人長(zhǎng)效救助機(jī)制

流浪精神病人接受救治救助后的出院安置問(wèn)題，成為嚴(yán)重困擾民政精神病院和救助站資源利用和功能發(fā)揮的一個(gè)問(wèn)題。通過(guò)在現(xiàn)有民政精神病院開設(shè)工療站（農(nóng)療站），或建立專門的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，為精神康復(fù)者提供工療、農(nóng)療、娛療以及職業(yè)技能培訓(xùn)，幫助恢復(fù)期精神病患者鞏固治療效果，提高生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，使其出院后能夠順利走入社會(huì)，適應(yīng)生活，并且能夠獲得一些力所能及的職業(yè)技能。形成流浪精神病人長(zhǎng)效的救助機(jī)制，避免了流浪精神病人安置無(wú)門而出現(xiàn)循環(huán)救治現(xiàn)象。

（四）針對(duì)流浪精神病人救治進(jìn)行專項(xiàng)立法

流浪精神病人既是流浪者，又是精神病患者，其救治工作具有其特殊性和復(fù)雜性。其收治、救助和管理及安置工作涉及到民政、衛(wèi)生、公安、財(cái)政、殘聯(lián)、城管、社保等多個(gè)部門；其救助程序涉及到流浪精神病人確認(rèn)移送、醫(yī)院救治、轉(zhuǎn)院治療、救助站救助、家人尋訪、出站安置等一系列問(wèn)題；其救助內(nèi)容包括精神病及軀體并發(fā)癥治療、社會(huì)保障申請(qǐng)、醫(yī)療及生活費(fèi)用支付等內(nèi)容，其中一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)部門擔(dān)責(zé)不力，會(huì)造成救助工作無(wú)果而終。因此，迫切需要建立一部專門性的流浪精神病人救助法，規(guī)范流浪精神病人救助程序，明確責(zé)任部門及相應(yīng)職責(zé)，統(tǒng)一流浪精神病人救治及救助標(biāo)準(zhǔn)等，細(xì)化救助內(nèi)容，銜接職責(zé)部門，使流浪精神病人救助工作法制化、系統(tǒng)化、可操作化。