結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的CT影像特征及鑒別診斷分析

蘭 俊，林黎明，鄒建勛

（浙江省麗水市人民醫(yī)院放射科，浙江麗水323000）

結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的CT影像特征及鑒別診斷分析

蘭 俊，林黎明，鄒建勛

（浙江省麗水市人民醫(yī)院放射科，浙江麗水323000）

目的探討結節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺乳頭狀癌的CT影像特征及鑒別診斷。方法對結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌患者進行CT檢查，并作對比分析。結果結節(jié)性甲狀腺腫患者直徑0.75～8.46cm，病灶均呈局限性，CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內低密度或等密度病灶，病灶邊緣光滑，周圍脂肪間隙清楚，平掃密度不均勻，增強后不均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺實質；均未見突入氣管后間隙，周圍脂肪間隙清晰，未見食管或頸動脈鞘受侵及頸部淋巴結腫大。惡性甲狀腺腫瘤患者腫塊直徑0.5～7.5cm，CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內低密度病灶，平掃密度不均勻，增強后不均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺實質。結論結節(jié)性甲狀腺腫易與甲狀腺癌混淆，CT掃描可以很好地顯示出甲狀腺腺體及病灶的形態(tài)學特點，但CT診斷仍不是百分之百準確，有時仍需要組織病理學才能進行鑒別診斷，提高結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的檢出率和定性診斷率。

甲狀腺腫，結節(jié)性；甲狀腺腫瘤；體層攝影術，X線計算機

結節(jié)性甲狀腺腫，也稱膠樣甲狀腺腫，是多發(fā)病、常見病，發(fā)病率可高達6％～7％。而甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，二者之間的影像學表現(xiàn)具有很多重疊之處，給術前明確診斷帶來一定困難。如何術前鑒別甲狀腺結節(jié)的良、惡性，有助于醫(yī)生制定手術方案、切除范圍。我院2011年1月—2012年1月對收治的結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌患者進行CT檢查，對兩者的CT影像特征作對比分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：結節(jié)性甲狀腺腫患者50例，男性12例，女性38例；年齡22～75歲，平均50.4歲；單發(fā)22例，多發(fā)28例；位于甲狀腺右葉37例，左葉13例；病灶數(shù)目93個；結節(jié)發(fā)現(xiàn)時間1d～40年，平均3.2年。甲狀腺癌患者50例，男性10例，女性40例；年齡20～77歲，平均50.6歲；病理診斷乳頭狀癌44例，低分化癌2例，濾泡狀癌2例，鱗癌1例，髓樣癌1例；病灶數(shù)目59個；發(fā)現(xiàn)時間1d～39年，平均3.1年。以上患者均經手術及病理證實。2組性別、年齡、發(fā)病時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：使用美國GE公司Brights Peed 16層螺旋CT掃描儀。管電壓120kV，管電流130～200mAs，層厚3mm，螺距1.0。常規(guī)取仰臥位，掃描范圍自聲帶水平至頸根部，連續(xù)不間斷掃描，根據需要加掃。常規(guī)平掃后，以3mL/s速率經肘靜脈碘海醇（300mgI/mL）80～100mL，于注射后25、65s進行動脈期和靜脈期增強掃描，并于靜脈期內測定病灶CT值，重復測量3次，取平均值。對病灶的位置、大小、形態(tài)、密度、周圍暈圈、鈣化及與相鄰結構關系進行分析，掃描結果由2位不知診斷結果的經驗豐富的影像學醫(yī)生判定。腺葉及結節(jié)體積大小以前后徑（cm）×左右徑（cm）×上下徑（cm）計算。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

結節(jié)性甲狀腺腫患者直徑0.75～8.46cm，病灶均呈局限性，CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內低密度或等密度病灶，病灶邊緣光滑，周圍脂肪間隙清楚，平掃密度不均勻，增強后不均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺實質。均未見突入氣管后間隙，周圍脂肪間隙清晰，未見食管或頸動脈鞘受侵及頸部淋巴結腫大。惡性甲狀腺腫瘤患者腫塊直徑0.50～7.50cm，CT平掃表現(xiàn)為甲狀腺內低密度病灶，平掃密度不均勻，增強后不均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺實質。見表1，圖1～4。

表1 2組患者CT表現(xiàn)比較

圖1 結節(jié)性甲狀腺腫，CT平掃，可見甲狀腺左葉低密度灶，周邊可見條狀鈣化

圖2 結節(jié)性甲狀腺腫，增強掃描，可見病灶均勻輕度強化，強化程度低于正常甲狀腺

圖3 甲狀腺癌，CT平掃，可見甲狀腺左葉明顯增大，密度減低，可見沙粒樣鈣化

圖4 甲狀腺癌，增強掃描，可見病灶明顯不均勻強化，病變包繞氣管，氣管與食管內脂肪間隙消失

3 討 論

正常甲狀腺組織含碘量高，其CT值高于周圍肌肉組織。CT判斷甲狀腺是否正常主要取決于密度的高低、是否均勻以及甲狀腺的大小。結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌是最常見的甲狀腺良、惡性結節(jié)。術前甲狀腺結節(jié)良惡性的判斷對于治療方式的選擇有重要意義［2］，CT掃描是檢查甲狀腺病變的有效方法之一。結節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生與缺碘和促甲狀腺激素刺激關系密切，大致可分為彌漫型、多發(fā)性和局灶單發(fā)性，該病變早期多表現(xiàn)為單純性甲狀腺腫，隨著病變的進展，由于甲狀腺組織反復增生和修復，伴纖維間隔及結節(jié)形成，轉變?yōu)榻Y節(jié)性甲狀腺腫［3］。

本研究可以看出，我們可以從以下幾個方面對兩者進行鑒別診斷。①結節(jié)形態(tài)，結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)在CT層面上多為圓形、類圓形或橢圓形的較規(guī)則的幾何圖形，邊界清楚，增強后邊界顯示更清楚；而甲狀腺乳頭腺癌結節(jié)多為邊緣凸凹不平的分葉狀或不規(guī)則形狀，邊緣模糊，連續(xù)性常中斷［4］。惡性腫瘤以生長不均勻及浸潤性生長形成，多為分葉狀或不規(guī)則狀。結節(jié)邊界與甲狀腺被膜的關系也反映出良、惡性腫瘤不同的生長特點。可能由惡性腫瘤生長不均勻及浸潤性生長所致。本研究結果顯示，50例結節(jié)性甲狀腺囊腫中，沒有出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征，而50例甲狀腺癌中，53個病灶例出現(xiàn)甲狀腺邊緣中斷征，差異有統(tǒng)計學意義，表明甲狀腺癌的甲狀腺邊緣中斷征高于結節(jié)性甲狀腺囊腫。增強后瘤體由模糊變清晰，傾向結節(jié)性甲狀腺囊腫的診斷，而增強后由清晰變模糊的病變，傾向甲狀腺癌的診斷。②結節(jié)內部密度，結節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌均可發(fā)生囊變，而囊變的結果就是造成結節(jié)內部密度發(fā)生變化，結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)密度均勻比例明顯高于乳頭狀癌，囊變區(qū)邊緣光滑銳利，壁薄，囊壁一般無強化；甲狀腺癌結節(jié)內部常高低密度混存不均，分界不清，囊內多個厚薄不均勻分隔，囊壁不規(guī)則，囊內可見結節(jié)，增強掃描示囊壁及壁結節(jié)明顯強化。本次結果顯示結節(jié)性甲狀腺囊腫和甲狀腺癌內部密度比較有明顯差別，結節(jié)內部密度均勻的甲狀腺癌僅有14個病灶，而結節(jié)性甲狀腺腫的內部密度均顯示均勻。③暈圈征，有報道，結節(jié)周圍“強化殘圈（環(huán)）”征是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)，完整“強化圈（環(huán)）”的出現(xiàn)對于良性結節(jié)診斷的特異性達100％［5］。④鈣化，甲狀腺良惡性腫瘤均可以出現(xiàn)鈣化，不同的鈣化形態(tài)對瘤體良惡性的鑒別診斷具有重要作用，相比較而言，甲狀腺癌鈣化的發(fā)生率要明顯高于結節(jié)性甲狀腺腫。這是由于甲狀腺癌細胞生長迅速，腫瘤中血管及纖維組織增生，易出現(xiàn)鈣鹽沉積從而導致鈣化，也可能是腫瘤本身分泌一些物質如糖蛋白和黏多糖導致鈣化。

綜上所述，結節(jié)性甲狀腺腫易與甲狀腺癌混淆，CT掃描可以很好地顯示出甲狀腺腺體及病灶的形態(tài)學特點，但CT診斷仍不是百分之百準確，有時仍需要組織病理學才能進行鑒別診斷，提高結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的檢出率和定性診斷率。

［1］謝榜昆，關玉寶，袁小平.甲狀腺癌的CT表現(xiàn)與病理相關性研究［J］.癌癥，2003，22（2）：192－197.

［2］武正炎，沈美萍.結節(jié)性甲狀腺腫診治進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2004，11（6）：483－485.

［3］謝立旗，王北革，劉麗娜.結節(jié)性甲狀腺腫的CT診斷［J］.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2002，13（增刊）：159－160.

［4］朱普和，潘義廣，余一朗.甲狀腺腫塊CT診斷68例［J］.九江學院學報：自然科學版，2010，25（1）：68－71.

［5］蘇丹柯，謝東，劉劍侖，等.不同病理類型甲狀腺癌及其周圍結構侵犯和轉移的CT表現(xiàn)［J］.廣西醫(yī)學，2000，22（3）：430－432.

（本文編輯：趙麗潔）

R581

B

1007-3205（2013）04-0452-03

2012－10－16；

2012－12－05

蘭俊（1970－），男，浙江麗水人，浙江省麗水市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事放射診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.030