老年心絞痛患者C反應(yīng)蛋白、缺血修飾性蛋白、肌酸激酶同工酶、腦鈉肽變化與療效關(guān)系

孫國強(qiáng) 李玉波 曹鴻雁 (吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院二部心血管科，吉林 長(zhǎng)春 3003)

不穩(wěn)定型心絞痛臨床的表現(xiàn)特征為心絞痛的癥狀不斷增加，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，主要有心肌梗死后的早起心絞痛、惡性勞動(dòng)力性的心絞痛等〔1〕。由于老年不穩(wěn)定型心絞痛患者所具有的獨(dú)特生理機(jī)制，若不積極就診，則會(huì)形成心肌梗死。比索洛爾可以有效減少患者心絞痛次數(shù)，穩(wěn)定血液斑塊，對(duì)血管內(nèi)皮起到保護(hù)作用〔2〕。本研究探討老年冠心病心絞痛患者給予比索洛爾的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院心內(nèi)科2011年8月至2013年8月110例老年冠心病心絞痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，近期無手術(shù)史，對(duì)本次研究使用的藥物無過敏反應(yīng);②排除心肌梗死、心肌病、風(fēng)心病，合并感染、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。比索洛爾組43例，男26例，女17例;年齡60～78歲，平均(67.4±5.2)歲;病程3～9個(gè)月，平均(5.3±2.4)個(gè)月;合并糖尿病19例，高血壓29例;參照加拿大心血管病分會(huì)(CCS)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)4例。常規(guī)治療組67例，男38例，女29例;年齡60～82歲，平均(65.8±4.9)歲;病程3～12個(gè)月，平均(6.1±2.3)個(gè)月;合并糖尿病29例，高血壓41例;心絞痛Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)13例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組實(shí)施硝酸酯類、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、拜阿司匹林等藥物進(jìn)行治療?？诜跛岣视推?國藥準(zhǔn)字H31021149，上海信誼藥廠有限公司)，1 片/次，0.5 mg/次。硝苯地平片(國藥準(zhǔn)字H33020265，浙江新光藥業(yè)股份有限公司)，1片/次，10 mg/次。阿司匹林片(國藥準(zhǔn)字 H50021123，重慶迪康長(zhǎng)江制藥有限公司)，1片/次，0.5 g/次。比索洛爾組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服富馬酸比索洛爾片(國藥準(zhǔn)字H20113187，湖南健朗藥業(yè)有限責(zé)任公司)，1片/次，5 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療后的第6周心絞痛、心電圖變化，兩組治療前與治療后第6周的C反應(yīng)蛋白(CRP)、左心室功能、缺血修飾性蛋白(IMA)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、腦鈉肽(BNP)變化。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照1997年制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。顯效:患者癥狀消失或顯著減輕。有效:疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間均顯著減輕。無效:患者病癥與治療前無改善;加重:癥狀體征較治療前加重。心電圖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)至正?；虼笾抡?。有效:ST段回升≥0.5 mV，但未恢復(fù)至正常水平，T波改善，由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:治療前后患者的心電圖無明顯變化;加重:治療后較治療前ST段加深≥0.5 mV，T波倒置，由直立變平坦或倒置。總有效率=(顯效+有效)/本組樣本量×100%。心臟彩超檢查左心室舒張末期內(nèi)徑變化、射血分?jǐn)?shù)變化。實(shí)驗(yàn)室檢查IMA、CKMB、BNP治療前后變化。抽取空腹靜脈血3 ml，置于無菌帶塞試管中，凝固后常溫下3 000 r/min離心5 min，取血清與4℃的冰箱中保存，CRP采用免疫散射速率比濁法進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定步驟嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組IMA、CKMB、CRP、BNP差異不顯著(P＞0.05);比索洛爾組和常規(guī)治療組治療后IMA、CK-MB、CRP、BNP較治療前差異均顯著(P＜0.05);治療后比索洛爾組CRP、BNP較常規(guī)治療組更低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后IMA、CK-MB、CRP、BNP變化(±s)

表1 兩組治療前后IMA、CK-MB、CRP、BNP變化(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組比較:2)P＜0.05

?

2.2 治療后兩組心電圖、心絞痛臨床療效評(píng)價(jià) 治療后，比索洛爾組心電圖療效分布為顯效的比例高于常規(guī)治療組，且比索洛爾組無效和加重比例均低于常規(guī)治療組;比索洛爾組總有效率略高于常規(guī)治療組(P＞0.05)。治療后，比索洛爾組心絞痛療效顯效的比例高于常規(guī)治療組，且比索洛爾組的無效和加重比例均低于常規(guī)治療組;比索洛爾組總有效率略高于常規(guī)治療組(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組心電圖、心絞痛療效評(píng)估〔n(%)〕

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛是臨床一種急性冠脈事件，也是導(dǎo)致冠心病患者致殘與死亡的重要因素〔4〕。其發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)狀，即斑塊內(nèi)不同程度的出血、斑塊纖維帽裂隙等，導(dǎo)致其表面呈現(xiàn)出血小板聚集或刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，降低了局部心肌部位血流量，心絞痛的進(jìn)行性癥狀增加〔5〕。老年心絞痛患者具有獨(dú)特的生理機(jī)制，若不及時(shí)就診，則會(huì)發(fā)展成為急性心肌梗死，危及患者生命。臨床上藥物治療心絞痛主要是影響患者心肌代謝，減輕心肌缺血以及改善心功能。可以減少水鈉潴留，減輕患者心臟負(fù)荷，降低患者血液黏稠度，增加血液纖溶系統(tǒng)的活性，穩(wěn)定血壓，降低外周血管緊張度。臨床中使用硝酸酯類、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、拜阿司匹林等藥物的常規(guī)治療，可以穩(wěn)定血壓，短期內(nèi)緩解病癥，但遠(yuǎn)期療效有限〔6〕。比索洛爾屬于一種無內(nèi)源性擬交感活性及具膜穩(wěn)定作用的長(zhǎng)效β1-腎上腺受體拮抗劑，口服該藥物的利用率較高，其半衰期為9～12 h〔7〕。該藥物通過減慢心率，降低血壓，輕度抑制心肌收縮力，阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，降低心肌耗氧量與心肌射血阻力，達(dá)到控制心絞痛的目的。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，提高耐缺氧能力，提高左室射血分?jǐn)?shù)，縮小心肌梗死范圍。該藥物可以有效緩解心絞痛臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，還可以減少心血管事件的發(fā)生。降低血漿CRP濃度，CRP可以誘導(dǎo)補(bǔ)體生成、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶(NOS)的表達(dá)，參與低密度脂蛋白(LDL)氧化及上調(diào)黏附分子基因的表達(dá)〔8〕。比索洛爾可以通過抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)，減少斑塊炎癥反應(yīng)，抑制交感神經(jīng)的興奮度，降低CRP水平。該藥物可以有效抵消常規(guī)治療中硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)，保護(hù)患者心肌，長(zhǎng)期聯(lián)合使用可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善患者的預(yù)后效果〔9〕。本研究結(jié)果表明比索洛爾藥物治療老年冠心病心絞痛的臨床療效優(yōu)越于常規(guī)治療方案，有效減少心肌耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致〔10〕。冠心病心絞痛患者建議采用比索洛爾，可以改善患者心肌供血，降低動(dòng)脈血壓，減少心臟負(fù)荷。

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