益心舒膠囊聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)PCI合并焦慮、抑郁患者的效果觀察

陳超峰，張 勇，曹邦明，梁 力，唐小霞，郭艷艷

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病的重要手段。焦慮、抑郁是冠心病患者的常見并發(fā)癥，圍術(shù)期焦慮抑郁狀態(tài)是患者發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［1］。本研究對(duì)行PCI合并焦慮抑郁的患者采用心理干預(yù)結(jié)合益心舒膠囊治療，取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 連續(xù)入選2013年1月—2014年12月在我院首次接受PCI的冠心病患者。研究方案得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)（必須同時(shí)具備下述各項(xiàng)）：入院后至術(shù)前（3±1）d內(nèi)接受Hamilton焦慮量表（HAMA）［2］14項(xiàng)評(píng)分≥14分或Hamilton抑郁量表（HAMD）［2］17項(xiàng)評(píng)分≥20分；簽署知情同意書；排除有嚴(yán)重精神病史或認(rèn)知障礙的患者。共入選80例，男性57例，女性31例，年齡41歲～82歲（59.2歲±5.4歲）。入選患者按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，試驗(yàn)組40例，男30 例，女10 例，平均年齡58 歲；對(duì)照組40例，男29例，女11例，平均年齡60歲。

1.2 研究方法 試驗(yàn)組除對(duì)照組常規(guī)方法治療外，同時(shí)結(jié)合益心舒膠囊口服治療，每次1.2g，3次／日。采用患者自評(píng)與工作人員測(cè)評(píng)調(diào)查法。應(yīng)用HAMA 和HAMD。HAMA 評(píng)分≥14分和（或）HAMD 評(píng)分≥20分為陽性。兩組患者分別完成術(shù)前、術(shù)后、出院前、出院后一個(gè)月的評(píng)分調(diào)查。

1.3 心理干預(yù) 入院后首次心理評(píng)定進(jìn)行后，對(duì)所有入選患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)、心理治療，包括：人際關(guān)系療法、認(rèn)知行為療法、心理支持與解釋、緩解不良情緒的松弛措施。

1.4 臨床療效評(píng)定 于出院后一月判定心絞痛療效。顯效：心絞痛發(fā)作減少80%以上，缺血心電圖恢復(fù)正常，或者心絞痛CCS分級(jí)降低2級(jí)。有效：心絞痛發(fā)作減少50%～80%，原來缺血心電圖ST 段較前恢復(fù)0.5mm～1.0mm，T 波由倒置轉(zhuǎn)為低平或直立，或者CCS分級(jí)降低1級(jí)。無效：心絞痛發(fā)作減少50%以下或增多，缺血心電圖無變化，或者CCS分級(jí)不變或升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMA 和HAMD 評(píng)分 兩組術(shù)前及術(shù)后HAMA、HAMD 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院前及1個(gè)月后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均有顯著性降低（P＜0.05），而試驗(yàn)組較對(duì)照組降低（P＜0.05）。HAMD 評(píng)分，兩組術(shù)后較術(shù)前均有升高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組HAMA 和HAMD評(píng)分比較分

表1 兩組HAMA 和HAMD評(píng)分比較分

與對(duì)照組比較，1）P＜0.05；與本組治療前比較，2）P＜0.05。

組別 術(shù) 前 術(shù) 后H A MA 評(píng)分出院前 1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后H A MD評(píng)分出院前 1個(gè)月對(duì)照組 24.3±3.3 19.8±2.9 16.3±2.62） 15.9±2.42） 25.7±4.2 28.6±4.3 21.3±3.92） 17.2±2.02）試驗(yàn)組 23.6±3.2 19.1±2.7 9.2±2.11）2） 7.4±1.91）2） 25.1±4.1 27.7±4.2 19.1±3.82） 6.9±1.42）

2.2 兩組治療1 個(gè)月后療效 試驗(yàn)組總有效率達(dá)8 7.5%，對(duì)照組達(dá)67.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組臨床療效

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由生物學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，社會(huì)心理因素在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，并可導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生率和病死率增加［3］，對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是治療不穩(wěn)定型心絞痛、急型心肌梗死及慢性穩(wěn)定型心絞痛的重要手段。進(jìn)行PCI的患者無論是術(shù)前還是術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)存在不同程度的焦慮／抑郁癥狀［4］，因此及早診斷、積極治療冠心病伴發(fā)的抑郁焦慮癥狀至關(guān)重要。Pedersen等［1］分析了連續(xù)住院并行PCI的692例患者結(jié)果，進(jìn)行PCI后6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)兩次隨訪，圍術(shù)期出現(xiàn)焦慮癥狀者62例（9.0%），出現(xiàn)抑郁癥狀者59例（8.5%），而100例（14.5%）為兩者共存。術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月這些癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。焦慮與抑郁并存者與單一情感障礙或無情感障礙者比較，健康狀況較差；有較高的臨床危險(xiǎn)。臨床發(fā)現(xiàn)接受PCI手術(shù)的相當(dāng)一部分患者在圍術(shù)期出現(xiàn)了不同程度的與焦慮、抑郁相關(guān)的類似心血管疾病癥狀，僅用常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療并不能夠改善。如何從藥物和心理方面促進(jìn)心血管疾病伴焦慮、抑郁患者的康復(fù)，已成為醫(yī)學(xué)工作者急需解決的問題。目前關(guān)于焦慮／抑郁患者接受冠脈介入治療術(shù)后的臨床效果資料報(bào)道很少。

PCI術(shù)已成為冠心病住院患者最常見的診療措施之一，但其有創(chuàng)性、高費(fèi)用以及術(shù)后長期服藥治療的要求，使得一部分患者產(chǎn)生負(fù)性心理活動(dòng)。心理干預(yù)通過幫助患者認(rèn)識(shí)自己的疾病，全面了解PCI術(shù)的目的、方法、效果、副反應(yīng)以及接收PCI手術(shù)治療的必要性等方面的知識(shí)，可以緩解患者焦慮、抑郁心理。

焦慮癥治療主要包括藥物治療和心理治療。藥物治療方面，中醫(yī)理論認(rèn)為，焦慮癥多因過度思慮、憂思郁怒傷肝而發(fā)，情志內(nèi)傷為焦慮癥的主要病因。對(duì)其治療以疏肝理氣、平肝熄風(fēng)、活血化瘀、解郁安神之法。益心舒膠囊由生曬參、丹參、麥冬、黃芪、川芎、五味子、山楂7藥物組成［5］，以益氣養(yǎng)陰法治療疾病之根本，其中黃芪、生曬參益氣扶正為君藥，川芎、丹參、麥冬活血化瘀為臣藥，山楂、五味子為佐藥。七藥合用，有補(bǔ)心氣、養(yǎng)心陰、平肝養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀的治療作用，對(duì)冠心病與焦慮癥可謂一藥兩用之功。益心舒膠囊可以有效治療冠心病焦慮癥，緩解焦慮情緒，具有較好的臨床效果，容易被患者接受，改善生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠脈介入治療具有焦慮、抑郁的患者除了給予常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療，同時(shí)予以心理干預(yù)和益心舒膠囊結(jié)合治療，從生理和心理兩方面入手，減輕了冠心病介入患者的焦慮、抑郁情緒，提高了臨床效果。

對(duì)于接受PCI的冠心病患者應(yīng)給予充分關(guān)注，尤其是合并有焦慮、抑郁情緒的患者，必要的心理干預(yù)及藥物治療，可以減輕患者痛苦，提高臨床治療效果。由于本研究樣本量小，隨訪時(shí)間短，還需要進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)證實(shí)。

［1］ Pedersen SS，Denollet J，Spindler H，et al.Anxiety enhances the detrimental effect of depressive symptoms on health status following percutaneous coronary intervention［J］.J Psychosom Res，2006，61（6）：783－789.

［2］ 湯毓華.漢密頓焦慮量表［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2：61－65.

［3］ 楊蓓，李建美，張建立.心理干預(yù)結(jié)合鹽酸帕羅西汀對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療后患者焦慮、抑郁的影響［J］.中國心血管病研究，2008（4）：247－248.

［4］ 張英.抑郁和焦慮對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的影響及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（7B）：16－18.

［5］ 傅曉東，李鋼.益心舒膠囊治療冠心病心絞痛150 例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2007，41（1）：25－27.