舒適護理對重癥監(jiān)護病房患者臨床效果探討

陸鳳琴，宋為霞.江蘇省建湖縣中醫(yī)院護理部,江蘇鹽城　4700; .江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鹽城　4005

舒適護理對重癥監(jiān)護病房患者臨床效果探討

陸鳳琴1，宋為霞2
1.江蘇省建湖縣中醫(yī)院護理部,江蘇鹽城224700; 2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鹽城224005

[摘要]目的探討舒適護理在重癥監(jiān)護病房中的臨床應用措施。方法隨機選取2013年6月—2014年11月該院重癥監(jiān)護病房收治的患者160例，隨機分為研究組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用舒適護理模式給予護理，并比較兩組護理效果。結(jié)果研究組護理后的焦慮和抑郁評分SAS、SDS均明顯下降（P<0.05）；而對照組護理前后差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組護理滿意度達93.3%，明顯大于對照組（72.0%，P<0.05）。結(jié)論舒適護理在重癥監(jiān)護病房患者中的應用效果顯著，可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護病房；舒適護理；臨床應用

重癥監(jiān)護病房（ICU）是對收治各類危重癥患者加強治療和護理的一個院內(nèi)單位，該病房患者一般病情較重，且患者均伴有不同程度心理問題，雖然多數(shù)患者在該病房時間相對較短，但心理問題持續(xù)時間較長。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者多存在生理、心理等不適應現(xiàn)象，進而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，甚至悲觀厭世。因此，對患者加強護理非常重要。為研究舒適護理在重癥監(jiān)護病房中的臨床應用效果，該院隨機選取2013年6月—2014 年11月該院重癥監(jiān)護病房收治的患者160例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選2013年6月—2014年11月該院重癥監(jiān)護病房接收重癥患者160例，所有患者均經(jīng)相應治療后意識、聽力、語言功能等恢復正常，并自愿配合接受護理。將所有患者隨機分為研究組和對照組，各80例，研究組男性57例，女性23例，年齡在30～85歲之間，平均年齡（61.35±10.34）歲，其中腦出血患者7例，顱內(nèi)損傷患者20例，慢性肺疾病急性發(fā)作患者8例，復合傷10例，骨折7例，腦梗塞4例，大手術(shù)術(shù)后7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，藥物中毒3例，其它13例；對照組男性56例，女性24例，年齡（32～85）歲之間，平均年齡（62.37±10.64）歲，其中腦出血患者7例，顱內(nèi)損傷患者18例，慢性肺疾病急性發(fā)作患者9例，復合傷10例，骨折9例，腦梗塞5例，大手術(shù)術(shù)后7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，藥物中毒1例，其它13例。

1.2方法

對照組實施臨床常規(guī)護理，即心理護理、病情觀察等常規(guī)內(nèi)容，主要包括保證病房衛(wèi)生，密切觀察患者各項生命體征，對患者實施用藥護理等內(nèi)容；研究組在對照組患者護理基礎(chǔ)上實施舒適護理干預，如下

1.2.1心理護理由于重癥監(jiān)護病房的特殊性，患者處于被各種儀器包圍的相對封閉的環(huán)境中，家屬不能在床邊陪護，且大多數(shù)重癥監(jiān)護病房患者多發(fā)病突然，突如其來的病情使患者多無思想準備，且一般均使患者難以接受，間接導致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，甚至悲觀厭世[1]。在這種情況下，護理人員應多和患者交流，與患者建立良好護患關(guān)系，充分了解患者不同心理并制定個性化心理護理方案，從而消除患者緊張、恐懼等不良心理；同時，還應指導患者積極調(diào)整自身情緒，用最佳狀態(tài)接受臨床治療和護理，進而加快康復進度[2]。

1.2.2環(huán)境舒適護理保持病房的干凈、整潔，并可適當?shù)臄[放少量鮮花和人造花草等，為患者創(chuàng)造一種家庭的氛圍，緩解患者緊張情緒；病床間可采用淡藍色隔簾隔開，光線柔和，減輕強光刺激，以穩(wěn)定患者情緒[3]；重癥監(jiān)護病房作為醫(yī)院噪音最強烈的場所，極易使患者產(chǎn)生超負荷現(xiàn)象，不利于臨床治療。因此，護理人員應確保在不影響日常治療操作的前提下，將各種醫(yī)療設備、設備聲音調(diào)整為最低狀態(tài)，或暫時性的關(guān)閉目前尚不使用設備，以減少對患者的不良刺激[4]；運用音樂療法，適當為患者播放一些輕音樂，不僅可起到緩解患者的不良情緒的作用，同時還可在一定程度上起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[5-6]。

1.2.3生理的舒適護理重癥監(jiān)護病房患者大多病情危重，疼痛、惡心、嘔吐、進食困難等是常出現(xiàn)的不良反應，根據(jù)患者的面部表情觀察患者的疼痛反應，對疼痛劇烈患者應切實、迅速止痛，如遵醫(yī)囑給予嗎啡肌肉注射等[7]；對惡心、嘔吐的患者枕邊鋪好布墊，備好痰盂，及時清理患者的嘔吐物，使患者感覺到舒適；對存在進食困難的患者應以流質(zhì)食物為主，并遵循少食多餐的原則，同時注重營養(yǎng)，在進食時保證患者體位舒適，頸部輕度彎曲，盡量取半臥位或抬高頭部45°以利于咽下運動[8]；機械通氣是重癥監(jiān)護病房常采用的治療性操作，對行機械通氣患者提高吸痰和體位的舒適度，在氣體吸入之前，對氣體進行濕化加溫處理，教會患者正確排痰方法，并在患者排痰期間拍打其背部，或給予霧化吸入處理；同時，叮囑患者多喝水，這樣可加快痰液排出進度[9]；為患者營造良好的居住環(huán)境，進出病房動作輕柔，進而提高患者睡眠質(zhì)量；另外，幫助患者取舒適臥位，閉上眼睛，戴上耳機以促進患者的睡眠，保證患者正常的睡眠周期，對嚴重焦慮患者，必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥[10]。

1.2.4氣管插管護理臨床針對氣管插管患者來說，護理人員應格外耐心，耐心向患者解釋氣管插管作用、重要性，并耐心鼓勵患者接受這一插管處理，以便為后續(xù)治療提供幫助。由于氣管插管刺激性較大，極易增加患者口腔分泌物，影響患者吞咽功能，因此，護理人員應及時清理患者口腔分泌殘留物，并按時護理口腔，每天至少2-3次，這樣可保證口腔清潔度；檢查患者牙墊放置位置是否合適，若出現(xiàn)不合適現(xiàn)象，應立即更換放置位置；當然，即便牙墊位置放置合適也應每隔一段時間更換一次位置，以免長時間壓迫損傷口腔黏膜；氣管固定過程中需確保固定帶松緊度合適，只插入一個手指即可；對于氣管切開患者來說，護理人員應密切觀察其切口位置是否滲血、液體滲出現(xiàn)狀，保證切口敷料清潔、干燥；對于需輔助呼氣患者來說，護理人員應確保呼吸機管道暢通、牢靠固定、松緊度適應，以便有效減少呼吸機管道強烈牽引帶來的不適應現(xiàn)象。

1.2.5留置尿管護理留置尿管患者清醒時常自訴有尿意，在這種情況下，護理人員應耐心向患者講解現(xiàn)有尿意是由尿管刺激導致，尿意已進入尿袋；及時向醫(yī)生匯報患者情況，根據(jù)患者病情變化考慮是否拔除該尿管；若醫(yī)生觀察后仍需要留置尿管，護理人員應耐心講解留置尿管重要性，以便獲得患者配合；尿管留置期間，護理人員應密切觀察尿管放置位置，一般來說，應將尿管放置在患者大腿內(nèi)側(cè)，這樣不但便于患者翻身，還可減少患者尿感。

1.2.6疼痛護理臨床針對自訴疼痛患者應積極尋找疼痛原因，并給予針對性治療和處理，情況允許患者可在醫(yī)囑下使用合適藥物；針對病情不允許使用止痛藥物患者，護理人員應耐心解釋該原因，并輕柔按摩患者疼痛部位，幫助患者更換體位，或借助音樂、電視等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛度。

1.2.7吸痰護理若臨床護理期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、無法咳出痰液等現(xiàn)象，應給予針對性吸痰處理。吸痰前期吸氧2～3 min，確保動作輕柔，每次吸痰時間在15 min以內(nèi)；吸痰過程中密切觀察患者生命體征變化，如心率、面部表情等，一旦吸痰過程中出現(xiàn)憋氣、紫紺現(xiàn)象，應立即停止吸痰活動并給予吸氧處理。

1.2.8體位護理對于活動嚴重受限患者，護理人員應每2～3 h幫助患者翻身1次，取平臥位、側(cè)臥位反復性交替，患者側(cè)位期間借助柔軟枕頭墊高患者背部，保護其關(guān)節(jié)功能；同時，針對語言功能障礙患者，護理人員應引起高度重視，每隔一段時間觀察患者面部表情、肢體狀態(tài)等，從而判斷該患者是否具有更換體位需求；更換患者體位后還應耐心詢問該體位是否舒適，以便及時發(fā)現(xiàn)舒適體位；另外，護理人員還應按摩患者受壓部位、輕柔拍打患者背部、按摩患者四肢等，進而確?；颊邥r刻處于舒適狀態(tài)。

1.3觀察項目

①比對兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分，標準：用醫(yī)院自制焦慮、抑郁評分表評價患者焦慮、抑郁狀態(tài)，評分越高，說明患者越焦慮、抑郁；②比對兩組患者臨床護理效果，標準：用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，95分以上為非常滿意，90～95分為滿意，85～90分為基本滿意，85分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計方法

借助SPSS18.0軟件對該研究相應數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，選擇（）對結(jié)果中相關(guān)計量數(shù)據(jù)進行表示，利用（%）對結(jié)果中相關(guān)計數(shù)資料進行表示，在該研究中對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)資料分別進行t檢驗與χ2檢驗，若結(jié)果顯示P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比對

結(jié)果顯示，兩組患者臨床護理前期焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后兩組評分均明顯降低，且與同組護理前比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時，研究組患者護理后的評分和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1　兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比對（分，±s）

表1　兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比對（分，±s）

注:與護理前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05。

研究組對照組組別54.9±7.5 53.8±7.6 （39.2±6.5）*#（46.2±7.5）#52.3±5.6 52.2±5.5 （38.2±4.8）*#（45.9±4.6）#焦慮護理前　護理后抑郁護理前　護理后

2.2護理滿意度比較

研究組和對照組護理滿意度分別為93.8%、72.5%，兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2　兩組護理滿意度比較（n）

3　討論

舒適護理是指通過各種有效操作愉悅患者生理、心理等方式，讓患者調(diào)整最佳狀態(tài)接受臨床治療和護理。隨著人們生活水平的提高以及護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者不再滿足于單純的治療性操作，而是更注重護理工作對自身舒適感的滿足[10]。重癥監(jiān)護病房患者病情變化快、突發(fā)事件多，護理人員不僅要密切觀察病情，避免各種不良因素的發(fā)生，同時還應加強對患者各方面的舒適護理，以促進疾病的更快恢復。

在該研究中，將舒適護理應用到重癥監(jiān)護病房的護理中，結(jié)果顯示，實施心理、環(huán)境和生理等各方面舒適護理的研究組其在護理后的焦慮和抑郁情況和實施基礎(chǔ)護理對照組患者相比，觀察組患者護理后的焦慮分數(shù)為（39.2±6.5），對照組為（46.2±7.5）；觀察組抑郁分數(shù)為（38.2±4.8），對照組為（45.9±4.6）。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且該組患者臨床護理滿意度為100%，對照組護理滿意度為91.25%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究的結(jié)果和其他學術(shù)論文研究結(jié)果基本一致[11]。

綜上所述，重癥監(jiān)護病房中實施舒適護理干預，可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度，而焦慮和抑郁情緒的改善對促進疾病恢復，改善患者病情具有重要作用，而護理滿意度是反映優(yōu)質(zhì)護理的一項重要指標，對以上指標進行評價，可更好的反應護理質(zhì)量[12]。綜上所述，舒適護理在重癥監(jiān)護病房患者中的應用效果顯著，可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1]張建春.舒適護理對重癥監(jiān)護患者提高生命質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學，2014，20(2)：339-340.

[2]蔡麗梅.預見性護理在心血管重癥監(jiān)護病房中的應用[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20(12)：2063-2064.

[3]王婷.重癥監(jiān)護室患者82例舒適護理[J].齊魯護理雜志，2009，15(7)：109-110.

[4]劉曉俊.舒適護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室的應用及評價[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(4)：217-218.

[5]劉慧霞.舒適護理對提高重癥監(jiān)護患者生命質(zhì)量的評價[J].北方藥學，2013，10(3)：168-169.

[6]周秋英.重癥監(jiān)護病室(ICU)患者的心理護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，24(23)：157.

[7]李劍萍，廖素清.重癥監(jiān)護病房中舒適護理對提高患者生命質(zhì)量的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(34)：680-681.

[8]楊麗華.舒適護理對ICU患者生活質(zhì)量及睡眠的影響[J].吉林醫(yī)學，2012，33(5)：576-578.

[9]譚蘭英，陳曉華，何梅，等.舒適護理在重癥監(jiān)護病房優(yōu)質(zhì)護理服務中的應用[J].醫(yī)學信息，2012，25(6上旬刊)：314.

[10]姜艷春.舒適護理在重癥監(jiān)護病房患者中的應用[J].齊魯護理雜志，20l2(4上旬刊)：85-86.

[11]張宏，朱先君.舒適護理理論與實踐研究[J].護士進修雜志，2009，16 (6)：409-410.

[12]孫惠新，優(yōu)質(zhì)護理服務在臨床工作中的應用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(36)：112.

Observation of the Clinical Effect of Comfort Care on ICU Patients

LU Feng-qin1,SONG Wei-xia2
1.Nursing Department, Jianhu County TCM Hospital of Jiangsu Province, Yancheng, Jiangsu Province, 224700 China; 2.Department of Internal Medicine, Yancheng City No. 1 People's Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224005 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application of comfort care in the ICU. Methods 160 cases admitted in the ICU of our hospital from June 2013 to November 2014 were selected and randomly divided into the study group and the control group. The control group was given the usual care, and the study group was given the comfort care based on the usual care. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results After nursing, the SAS and SDS scores decreased significantly in the study group(P<0.05), while the difference in the SAS and SDS scores in the control group before and after nursing was not statistically significant(P>0.05). The nursing satisfaction was much higher in the study group than that in the control group(93.3% vs 72.0%) (P<0.05). Conclusion For ICU patients, comfort care has significant application effect, which can significantly alleviate the anxiety and depression and improve the nursing satisfaction.

[Key words]ICU; Comfort care; Clinical application

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0146-03

[作者簡介]陸鳳琴（1971.5-），女，江蘇建湖人，學士，副主任護師，研究方向：臨床護理。

收稿日期：（2015-04-22）