麻醉深度監(jiān)測(cè)及其在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

彭會(huì)麗平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，河南平頂山467000

麻醉深度監(jiān)測(cè)及其在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

彭會(huì)麗
平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院麻醉科，河南平頂山467000

[摘要]目的分析并探討麻醉深度檢測(cè)及其在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取擇時(shí)行腹腔鏡手術(shù)患者120例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將120例患者分為兩組，對(duì)照組不進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，試驗(yàn)組進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，比較兩組的麻醉劑用量、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)中知曉。結(jié)果試驗(yàn)組麻醉劑用量（300±50）mg、蘇醒時(shí)間（7±4）min、拔管時(shí)間（14± 5）min、無(wú)術(shù)中知曉；對(duì)照組麻醉劑用量（420±50）mg、蘇醒時(shí)間（9±4）min、拔管時(shí)間（18±5）min、術(shù)中知曉患者2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為96.7%，對(duì)照組治療總有效率為70.0%，試驗(yàn)組總有效顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論麻醉深度監(jiān)測(cè)應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉中，可以有效消除患者的疼痛，并使患者感到舒適，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]麻醉；腹腔鏡手術(shù)；麻醉深度監(jiān)測(cè)

麻醉在外科手術(shù)中具有重要的意義，它可以消除病人術(shù)中的疼痛，保障患者的安全，為手術(shù)的正常進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。一旦麻醉過(guò)深，同樣有損患者的健康，如循環(huán)呼吸抑制和蘇醒延遲，并有可能留下神經(jīng)后遺癥甚至危及生命，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用等[1]。腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于膽囊切除、胃腸道和婦產(chǎn)科外科手術(shù)，為了保證手術(shù)的正常進(jìn)行，在術(shù)中進(jìn)行麻醉深度監(jiān)測(cè)尤為重要，選取2013年1月—2014年1月間該院行腹腔鏡手術(shù)患者采用麻醉深度監(jiān)測(cè)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院2013年1月—2014年1月收治的擇期行腹腔鏡手術(shù)患者120例分為兩組，每組患者60例。對(duì)照組男性24例，女性36例；年齡18～50歲平均（37±1.1）歲；病程2～4月，平均（2.7±1.1）月。試驗(yàn)組男性22例，女性38例，年齡20～55歲，平均（38±1.2）歲；病程1.5～4.2月，平均（2.6±1.1）月。試驗(yàn)組和對(duì)照組在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入/排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)①有癥狀的膽囊結(jié)石患者和有癥狀的慢性膽囊炎患者；②有開(kāi)腹手術(shù)史者，待醫(yī)生評(píng)估手術(shù)方式，仍可采取腹腔鏡手術(shù)的患者；③患有婦科疾病的患者；④自愿參加該研究并積極配合的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)①體態(tài)肥胖患者；②身體狀況不好或高齡患者；③難以忍受手術(shù)和麻醉的患者；④不配合研究的患者[4]。

1.3治療方法

兩組采用相同的麻醉劑，相同的方法進(jìn)行全身麻醉。對(duì)照組根據(jù)麻醉醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)控制麻醉劑的用量；試驗(yàn)組患者在進(jìn)行全身麻醉后，要連接先進(jìn)的多參數(shù)麻醉深度檢測(cè)儀，麻醉醫(yī)生要在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，隨時(shí)記錄儀器上所顯示的數(shù)據(jù)，并對(duì)患者的腦電圖、腦電地形圖、心率變異性進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)患者腦電波的頻率進(jìn)行分析計(jì)算得出意識(shí)深度指數(shù)，從而得知患者的麻醉深度，麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉藥物和使用劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的臨床療效，顯效:麻醉劑的用量明顯得到控制，顯著縮短蘇醒時(shí)間；有效:麻醉劑的用量得到一定程度的控制，蘇醒時(shí)間在一定程度上縮短；無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n(%)形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒客觀指標(biāo)情況比較

試驗(yàn)組麻醉劑用量（300±50）mg、蘇醒時(shí)間（7±4）min、拔管時(shí)間（14±5）min、無(wú)術(shù)中知曉；對(duì)照組麻醉劑用量（420±50）mg、蘇醒時(shí)間（9±4）min、拔管時(shí)間（18±5）min、術(shù)中知曉患者2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；見(jiàn)表1。

表1　客觀情況比較（±s）

表1　客觀情況比較（±s）

對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值組別420±50 300±50 5.32 0.028麻醉劑用量（mg）9±4 7±4 3.66 0.033 18±5 14±5 7.25 0.017蘇醒時(shí)間（min）　拔管時(shí)間（min）

試驗(yàn)組中術(shù)中無(wú)知曉患者，對(duì)照組中有2例患者在術(shù)中知曉，兩組差距較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。

2.2臨床療效比較

試驗(yàn)組治療總有效率為96.7%，對(duì)照組治療總有效率為70.0%，試驗(yàn)組總有效顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表2。

表2　療效對(duì)比[n(%)]

3　討論

麻醉深度監(jiān)測(cè)在腹腔鏡手術(shù)中具有重要的意義，在腹腔鏡手術(shù)中，由于操作的特殊性，會(huì)對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成生理和病理性的改變，正確的進(jìn)行全身麻醉可以有效地抵抗這種改變，并使患者在術(shù)中感到舒適，不會(huì)因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生躁動(dòng)心理[2]。

麻醉深度監(jiān)測(cè)是麻醉過(guò)程順利進(jìn)行的保障，麻醉的主要宗旨是在保證麻醉效果的前提下，使病人在術(shù)后盡快蘇醒，減少病人的不適[3]。傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)方法由于指標(biāo)的特異性不強(qiáng)，影響因素多，很難確定患者的麻醉深度。隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)在主要采用多參數(shù)麻醉深度監(jiān)測(cè)儀來(lái)完成監(jiān)測(cè)的，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括鎮(zhèn)靜、陣痛和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)三部分[4-5]。在此次研究中，試驗(yàn)組對(duì)麻醉深度進(jìn)行檢測(cè)，麻醉劑用量為300 mg明顯低于對(duì)照組420 mg，試驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為7 d明顯少于對(duì)照組9 d。通過(guò)麻醉深度檢測(cè)，試驗(yàn)組治療總有效96.7%明顯高于對(duì)照組總有效70.0%。效果顯著，這一研究與文獻(xiàn)[5]報(bào)道一致，表明通過(guò)麻醉深度檢測(cè)有效地避免了患者術(shù)中知曉，也保證了患者在術(shù)后極短時(shí)間內(nèi)蘇醒，避免了藥物的浪費(fèi)，確保了患者在腹腔鏡手術(shù)中的安全性，并保證腹腔鏡手術(shù)的正常進(jìn)行。

綜上所述，麻醉深度監(jiān)測(cè)可以防止術(shù)中知曉，讓患者在術(shù)后及時(shí)蘇醒并減少全身麻醉藥物用量，降低醫(yī)療費(fèi)用，在腹腔鏡手術(shù)麻醉中具有重要的作用，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蘭玲.二氧化碳?xì)飧箤?duì)高齡膽囊切除患者呼吸循環(huán)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(6)：677-678.

[2]夏純，岳云.小波指數(shù)用于麻醉深度監(jiān)測(cè)的研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(10)：836-839.

[3]孫傳江，古妙寧，徐建設(shè).Narcotrend監(jiān)測(cè)在七氟醚-舒芬太尼腹部手術(shù)麻醉蘇醒期的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(6)：1379-1381.

[4]Mowafi H A. Spectral entropy as an objective measure of sedation state in midazolam-premedicated patients[J].Saudi J Anaesth，2012，6(2)：131-135.

[5]劉真真，余昂，薛慶生，等.Narcotrend(R)腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)用于癲癇患者麻醉深度評(píng)價(jià)的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(18)：2027-2030.

Anesthesia Depth Monitoring and Its Application in Laparoscopic Operation

PENG Hui-li
Department of Anesthesiology, the General Hospital of Pingmei Shenma Medical Group, Pingdingshan, Henan Province, 467000 China

[Abstract]Objective To investigate the effect of anesthesia depth monitoring in laparoscopic operation. Methods 120 patients who underwent timing laparoscopic operation were selected according to inclusion and exclusion criteria and were divided into two groups by using table of random number. Anesthesia depth monitoring was performed in the experimental group but not in the control group. Anesthetic dosage, recovery time, extubation time, intraoperative awareness was compared between them. Results The anesthetic dosage, recovery time, extubation time, intraoperative awareness of the two groups were (300±50) mg, (7±4) min, (14±5) min, none and (420±50) mg, (9±4) min, (18±5) min, 2 cases, respectively, and the differences were statistically significant（P﹤0.05）; the total effective rate of the experimental group, 96.7%, was obviously higher than that of the control group, 70% , and the difference was statistically significant, P﹤0.05. Conclusion Anesthesia depth monitoring is worthy of wide application in the clinical practice because it can comfort patients by alleviating their pains.

[Key words]Anesthesia; Laparoscopic operation; Anesthesia depth monitoring

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0065-02

[作者簡(jiǎn)介]彭會(huì)麗（1978-），女，河南開(kāi)封人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉專(zhuān)業(yè)工作。

收稿日期：（2015-04-25）