超聲診斷急性闌尾炎60例分析

劉建祥　劉藝

【摘要】目的：分析超聲診斷急性闌尾炎在臨床應(yīng)用時產(chǎn)生漏診的原因，希望將其診斷水平提高一個臺階。方法：通過收集并分析我院收治的2013年1月-2013年12月急性闌尾炎患者的超聲檢查結(jié)果，討論各種類型急性闌尾炎的超聲圖像特征及漏診原因。結(jié)果：60例患者均經(jīng)過手術(shù)等方法最后經(jīng)確診都是急性闌尾炎。超聲診斷符合率為80%。結(jié)論：超聲診斷急性闌尾炎方便迅速，對于闌尾炎的鑒別有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；超聲診斷

在外科常見的急腹癥中，急性闌尾炎是最常見的病癥，由于它發(fā)病率高且急，及時準確地對急性闌尾炎做出診斷對于患者的康復(fù)有至關(guān)重要的作用，隨著超聲成像技術(shù)在急性闌尾炎診斷上的應(yīng)用，急性闌尾炎的診斷有了更加客觀的依據(jù)。本文通過對我院2013年1月-2014年12月收治的60例急性闌尾炎患者的臨床資料進行分析，討論各種急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)以及容易引起漏診的原因，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2013年1月至12月經(jīng)手術(shù)治療的急性闌尾炎60例的臨床資料，其中男性34例，女性26例，平均年齡為（35.13±2.32）歲。手術(shù)后經(jīng)病理診斷，急性化膿性闌尾炎31例，急性單純性闌尾炎13例，慢性闌尾炎急性發(fā)作11例，急性壞疽性闌尾炎5例。雖然急性闌尾炎還有其他的類型，但是在我院治療的目前只有以上四種，同時也是最常見的四種。

1.2 方法

應(yīng)用探頭頻率為3.75MHz～7.5MHz的Vivid7超聲診斷儀進行檢測。在對患者進行檢查時，讓患者采取仰臥的位置，并且在膀胱處于充盈狀態(tài)時對闌尾區(qū)以及相應(yīng)的右下腹做多個切面的檢查，再用加壓探頭觀察闌尾區(qū)并記錄各種聲像圖象。并且注意要在壓痛最痛處仔細掃查。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)和病理證實，急性蜂窩織炎性闌尾炎31例，超聲診斷符合28例，漏診3例；急性單純性闌尾炎13例，超聲診斷符合9例，漏診4例；慢性闌尾炎急性發(fā)作11例，超聲診斷符合7例，漏診4例；急性壞疽性闌尾炎5例，超聲診斷4例，漏診1例。超聲診斷的符合率為80%。

3 討論

3.1 闌尾的位置及其正常狀態(tài)投影的位置

闌尾是在腹部的右下方處于盲腸和回腸之間的細長彎曲的盲管，長5-7cm，直徑0.3～0.6cm，正常闌尾超聲檢查很難顯示，其體表投影是一個點，即通常所說的麥氏點。闌尾根部與盲腸的內(nèi)側(cè)壁相連接，末端游離在腹腔并且處于閉鎖的狀態(tài)，其活動比較自由，可以伸向腹腔的任何位置。因此，在正常情況下，每個人闌尾的位置都是不同的。

3.2 各種急性闌尾炎的聲像圖特征

3.2.1 急性單純性闌尾炎

早期的闌尾炎是急性單純性闌尾炎，一般是闌尾粘膜或粘膜下層發(fā)現(xiàn)有病變。整個闌尾呈現(xiàn)出輕度腫脹，直徑0.5cm及以上、漿膜面處于充血狀態(tài)并且失去了正常的光澤，闌尾粘膜的下層相對較薄，并且在闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)有少量的積液。

3.2.2 急性蜂窩織炎性闌尾炎

又被稱為急性化膿性闌尾炎，通常是急性闌尾炎的第二階段，這一階段的闌尾呈現(xiàn)出比較明顯的腫脹現(xiàn)象，漿膜的充血狀態(tài)也較急性單純性闌尾炎時更甚，而且在漿膜的表面有纖維素滲出物，在鏡下可以看到炎癥逐漸由表淺層向深層擴散，直達到肌層和漿膜層。闌尾周圍出現(xiàn)有局部腹膜炎的表現(xiàn)。闌尾腔內(nèi)有較多的積液，能夠出現(xiàn)囊狀低回聲或無回聲，闌尾的管壁比較清晰，可以看見明顯的雙層結(jié)構(gòu)。

3.2.3 急性壞疽性闌尾炎

是比化膿性闌尾炎更嚴重的闌尾炎等級，此時的闌尾顯著腫大，內(nèi)腔阻塞不通、壓力增高、腔內(nèi)可以看見混合的片狀強回聲和液性回聲。腔內(nèi)有淤積的膿液所以可能導(dǎo)致盆腔顯示液性暗區(qū)、闌尾系膜靜脈發(fā)生血栓性靜脈炎等，從而使得闌尾壁的血液循環(huán)形成障礙，進而導(dǎo)致闌尾壁發(fā)生壞死。管壁因此形狀變異增厚變得不規(guī)則，周圍顯示出邊界不規(guī)則但是無回聲包繞，此時的闌尾呈現(xiàn)暗紅色或黑色，并且經(jīng)常因為穿孔引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。

3.2.4 慢性闌尾炎急性發(fā)作

此時的闌尾沒有特別明顯的腫大，而且壁層的層次不夠清晰，回聲變強，闌尾壁變得不夠光滑，并且有些僵硬，闌尾內(nèi)多有糞石分布，但是周圍沒有明顯的滲出；但是如果急性闌尾炎與周圍膿腫粘連在一起形成包塊，則在闌尾周圍可以看到不規(guī)則低回聲包塊或者是雜亂回聲包塊，還有一部分可能會出現(xiàn)右下腹腫大淋巴結(jié)。

3.3 急性闌尾炎的臨床癥狀遷移

一般的急性闌尾炎患者都有腹部疼痛這一反應(yīng)，但是有80%患者具有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而有70%的患者存在有右下腹肌緊張的現(xiàn)象。因此如果沒有典型的臨床癥狀不能夠輕易地把急性闌尾炎排除掉，特別是一些老年人因反應(yīng)遲鈍且反應(yīng)不明顯，使得臨床癥狀與病理變化不相符，還有一些兒童的反應(yīng)則較成年人而言更嚴重，另外80%的妊娠者如果患有急性闌尾炎的話有陰道、直腸壓痛的反應(yīng)。

3.4 闌尾不易顯示

造成闌尾不容易顯示的原因有多個方面，其中最常見的是：肥胖患者的腹膜刺激體征不明顯，在進行超聲檢查時，高頻探頭深度受限、低頻探頭分辨力受限這兩個原因?qū)е玛@尾不容易顯示。有些患者的闌尾可能發(fā)生異位，主要有壁內(nèi)闌尾、腹膜外位闌尾、盆腔位闌尾、高位闌尾和左位闌尾五類異位情況，導(dǎo)致超聲檢查時因為位置異常而導(dǎo)致難以辨認。有些患者可能在患病初期自行食用消炎藥導(dǎo)致闌尾的腫脹癥狀減輕，從而使得闌尾的顯示率變低造成漏診。

雖然超聲診斷急性闌尾炎能夠使得闌尾炎的診斷變得更直觀，但是要想真正提高其診斷率，不僅要提高顯像技術(shù)，更要注意提高醫(yī)生的診斷水平，結(jié)合其他各項體征和指標。