脛腓骨中下段骨折外科治療體會(huì)

戴淑濤

【摘要】目的：探討脛腓骨中下段骨折外科治療方法及效果。方法：選取我院接收的90例脛腓骨中下端骨折患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組行鋼板內(nèi)固定治療，觀察組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療比較兩組的臨床效果。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療優(yōu)良率比較均有較大差異（p<0.05）。結(jié)論：給予脛腓骨中下段骨折患者交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可取得顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】脛腓骨；骨折；治療

我院為探討脛腓骨中下段骨折外科治療方法及效果，提高脛腓骨中下段骨折的治療效果，采用鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及鋼板內(nèi)固定兩種治療方式對(duì)接收的90例患者進(jìn)行治療，且效果顯著，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2012年5月到2013年5月期間接收的90例脛腓骨中下段骨折患者作為本次的研究對(duì)象，男61例，女29例，患者年齡最小17歲，最大年齡75歲，平均年齡37.4歲；所有患者均為新鮮脛腓骨中下段骨折，其中開(kāi)放性骨折24例，閉合性骨折66例；致傷原因：交通意外傷45例，高處墜落傷22例，重物砸傷23例；A0骨折分型，A型15例、B型50例、C型25例；隨機(jī)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者臨床資料比較無(wú)較大差異（p>0.051，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均行藥物脫水消腫治療，對(duì)于開(kāi)放性骨折患者還應(yīng)給予其創(chuàng)口清創(chuàng)縫合及預(yù)防感染治療。觀察組患者行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，術(shù)前所有患者均行影像學(xué)檢查。利用x線對(duì)比健側(cè)及患肢脛腓骨中下段全長(zhǎng)攝片，并以檢查結(jié)果為依據(jù)選擇合適髓內(nèi)釘。且應(yīng)在術(shù)前預(yù)測(cè)髓內(nèi)釘長(zhǎng)度及直徑。硬膜外麻醉后區(qū)患者平臥位，且膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)大于90度，縱行切開(kāi)髕韌帶，于脛骨平臺(tái)下方打開(kāi)髓腔，以髓腔中軸線作為開(kāi)槽部位，然后利用擴(kuò)髓器沿髓腔前壁進(jìn)入，復(fù)位骨折端，然后自骨折近端置入擴(kuò)髓器，并依次擴(kuò)髓，最后利用擴(kuò)髓器小于1mm的髓內(nèi)釘在維持骨折復(fù)位的基礎(chǔ)上沿髓腔前壁置入；然后采用C型臂x線機(jī)透視，并利用瞄準(zhǔn)器將遠(yuǎn)端鎖定置入，并顯示鎖定置入及骨折恢復(fù)情況。對(duì)于開(kāi)放性骨折患者術(shù)后應(yīng)給予其抗生素預(yù)防感染治療，術(shù)后2周可扶拐行走，若為粉碎性骨折則應(yīng)在術(shù)后4周扶拐下地行走，以患者實(shí)際情況為依據(jù)可在9.12周棄拐行走。

1.3 療效判定

優(yōu)：治療后患者脛腓骨骨折處無(wú)成角移位現(xiàn)象發(fā)生，且對(duì)位大于90%，患肢無(wú)短縮現(xiàn)象發(fā)生，且患肢功能于術(shù)后7個(gè)月恢復(fù)正常；良：患者脛腓骨骨折處前后成角小于10度，患肢短縮程度小于2cm，骨折對(duì)位大于80%，無(wú)側(cè)方成角，患肢功能在術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)滿(mǎn)意；差：治療后患者骨不愈合，或骨折愈合情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析本次研究所接收的90例脛腓骨中下段骨折患者的臨床資料，以（x+s）形式表示計(jì)量資料，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間比較則展開(kāi)x²檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異性顯著，記為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（117.520.5）min，術(shù)中出血量為（235.5±55.0）mL；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（146.5±21.5）min，術(shù)中出血量為（283.5±44.0）mL；兩組患者比較均有較大差異（p<0.051，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

兩組患者治療后均進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察組中優(yōu)35例，良8例，差2例，其治療優(yōu)良率為95.6%，對(duì)照組中優(yōu)15例，良20例，差10例，其治療優(yōu)良率為77.8%，兩組患者比較有較大差異（p<0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨科創(chuàng)傷，該病具有較高的發(fā)病率，據(jù)調(diào)查脛腓骨骨折的發(fā)病率約占據(jù)了全身骨折的13.7%，尤其是近些年來(lái)，隨著我國(guó)工業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展使得高能量創(chuàng)傷的發(fā)病率不斷增加，這也就在一定程度上增加了脛腓骨骨折的發(fā)病率。脛腓骨中下段周?chē)浗M織覆蓋較少，位于皮下，其血液供應(yīng)相對(duì)較差，發(fā)生骨折時(shí)通常呈不穩(wěn)定狀態(tài)，若不及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療極易導(dǎo)致骨折不愈合、皮膚壞死等現(xiàn)象發(fā)生，嚴(yán)重影響著患者的身體健康及生活質(zhì)量。

臨床上通常將鋼板內(nèi)固定治療作為該病的常用治療方式，雖取得了一定的效果，但其還具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量大、預(yù)后效果不佳等不足之處。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療在臨床上得到應(yīng)用，將其應(yīng)用于脛腓骨中下段骨折的治療中可更好的符合生物力學(xué)要求，且具有創(chuàng)傷小、收縮時(shí)間短、對(duì)血運(yùn)影響小、兩端鎖釘后抗壓縮、抗分離效果好，且有助于患者術(shù)后下肢行早期功能鍛煉等多種優(yōu)點(diǎn)。因此，將其應(yīng)用于脛腓骨中下段骨折的治療中必將會(huì)取得良好的效果。

本次研究結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及治療優(yōu)良率比較均有較大差異（p<0.05）。這就表明給予脛腓骨中下段骨折患者交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可取得顯著療效，值得推廣應(yīng)用。