醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人需求及其影響因素調(diào)查研究

李樂樂，袁圳偉，徐仁華

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

隨著人口老齡化的加劇，空巢化、高齡化、失能化等問題不斷凸顯，嚴重影響了老年人的生活滿意度[1]。老年人作為特殊群體，機體功能不斷退化，對醫(yī)療資源的需求不斷增加，由于我國30年來的獨生子女政策，家庭規(guī)?？s小，照護功能弱化，老年人可獲得的家庭養(yǎng)老資源逐漸減少，醫(yī)療資源又相對不足。而社會養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老的補充，其需求明顯增加，老年人尤其對能夠提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)的需求不斷增加。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種集生活照料、醫(yī)療護理服務(wù)、康復(fù)鍛煉、疾病預(yù)防、健康管理、文化娛樂、臨終關(guān)懷等于一體的新型養(yǎng)老模式[1-3]，是目前比較受老年人青睞的一種養(yǎng)老方式。2016年我國60歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊?6．7%，而2017年這一比例提高到17．3%[4]。我國老年人人口眾多，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展過程面臨著資金不足、專業(yè)醫(yī)護人員短缺、服務(wù)內(nèi)容單一、無醫(yī)保資質(zhì)等困難[5-7]，導(dǎo)致老年人的養(yǎng)老需求得不到充分滿足。本研究通過調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人的養(yǎng)老需求，分析其影響因素，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)改革服務(wù)內(nèi)容、提高老年人晚年生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

在煙臺市選取4所不同規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)的211名老年人進行問卷調(diào)查。納入標準：（1）居住滿3個月；（2）年齡≥60歲；（3）意識清楚、智力正常；（4）知情同意后自愿參加研究（根據(jù)實際情況，可由子女或陪護人員代填）。排除標準：（1）交流溝通有障礙者（老年癡呆及聽力語言能力喪失者）；（2）身體健康狀況差，無法配合調(diào)查者；（3）中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 結(jié)合馬斯洛的需求層次論，通過查閱文獻，實地調(diào)研并咨詢老年醫(yī)學(xué)專家2名、老年護理專家2名、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理者4名，記錄并分析專家提出的意見和建議，同時結(jié)合老人養(yǎng)老需求實情制訂條目。經(jīng)過3輪修改，形成城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人養(yǎng)老需求調(diào)查問卷。問卷包括兩部分，第一部分是老年人的一般資料，包括年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、經(jīng)濟來源等；第二部分是對老年人養(yǎng)老需求的調(diào)查，包括5個維度，25個條目，涵蓋生理需求（5個條目）、安全需求（5個條目）、愛與歸屬需求（5個條目）、尊重需求（5個條目）、自我實現(xiàn)需求（5個條目）。采用Likert 5級評分法，5分為非常需要，4分為比較需要，3分為一般需要，2分為無所謂，1分為不需要，需求總分為125分，得分越高說明此項需求越大。

通過對40位老年人進行預(yù)調(diào)查，測得問卷第二部分的Cronbach’s α系數(shù)為0．793；選取5名老年護理方向?qū)＜覍柧磉M行效度評價，評定的問卷效度指數(shù)CVI為0．830，該問卷信效度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者與各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)聯(lián)系，解釋研究目的、問卷填寫方法，征得各機構(gòu)管理人員同意后，由課題組成員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向老人介紹調(diào)查研究目的后，以保密原則為前提，經(jīng)研究對象同意，在自愿參與原則下，對納入標準的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的老人進行問卷調(diào)查，問卷填寫時間控制在15～20分鐘。共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷211份，有效問卷回收率 81．2%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EpiData3．1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 21．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以頻數(shù)、構(gòu)成比進行計數(shù)資料統(tǒng)計描述，以（±s）進行計量資料統(tǒng)計描述。采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較不同人口學(xué)特征老人的養(yǎng)老需求。影響老年人養(yǎng)老需求的相關(guān)因素采用多元回歸分析法進行統(tǒng)計學(xué)分析。以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

211名老年人中，男 85人（40．3%），女 126人（59．7%）；年齡：60～80 歲 96 人（45．5%），81～100 歲 113 人（53．6%），100 歲以上 2 人（0．9%），平均年齡（80．62±7．91）歲；民族：漢族 208 人（98．6%），少數(shù)民族 3人（1．4%）；婚姻狀況：未婚 1人（0．5%），已婚 143 人（67．8%），喪偶 64 人（30．3%），離異 3 人（1．4%）；文化程度：初中及以下 151人（71．6%），高中 28人（13．3%），大專及本科 32人（15．2%）；子女個數(shù)：無子女 2人（0．9%），1～3 個 142人（67．3%），4個及以上 67人（31．8%）；退休前職業(yè)：農(nóng)民 48人（22．7%），行政人員 74人（35．1%），工人 84人（39．8%），商人 2人（0．9%），其他3人（1．4%）；經(jīng)濟來源：退休工資175人（82．9%），子女贍養(yǎng) 33 人（15．6%），其他 3 人（1．4%）。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人的養(yǎng)老需求狀況

采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析比較老年人的養(yǎng)老需求。結(jié)果顯示，不同性別、年齡階段、子女個數(shù)、子女看望頻率、經(jīng)濟來源、身體狀況老年人的需求比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。老年人的安全需求和愛與歸屬需求得分較高，生理需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求得分較低，見表2。

2.3 老年人的養(yǎng)老需求多元線性回歸分析

以老年人的需求為因變量，將性別、年齡、子女看望頻率、經(jīng)濟來源、身體狀況6個變量作為自變量，進行多元回歸分析具體賦值見表 3。結(jié)果表明，老人的性別、年齡、子女看望頻率、身體狀況對其養(yǎng)老需求有顯著影響（P＜0．05），見表 4。

表1 不同社會人口學(xué)特征老年人的養(yǎng)老需求（±s，分）

表1 不同社會人口學(xué)特征老年人的養(yǎng)老需求（±s，分）

項目性別人數(shù) 構(gòu)成比（%） 需求得分t/F P男女8512640．359．779．69±11．0480．89±9．8517．640．000年齡（歲）60～8081～100＞100民族漢族少數(shù)民族婚姻狀況未婚已婚離異喪偶文化程度初中及以下高中大專及本科子女個數(shù)01～3≥4子女看望頻率1～2次/周1～2次/月不常來退休前的職業(yè)農(nóng)民行政人員工人商人其他經(jīng)濟來源退休工資子女贍養(yǎng)其他身體狀況完全自理不完全自理96113245．553．60．980．20±9．9080．38±10．6491．50±13．442．5430．0472083 198．61．480．47±10．3975．67±1．541．740．0831433640．567．81．430．384．0080．40±10．6681．67±1．7380．34±9．971．4140．240151283271．613．315．280．87±10．7780．17±10．8678．56±9．620．3220．8632142670．967．331．882．00±26．8781．05±9．9579．00±10．642．2530．03219018390．08．51．482．27±10．4778．66±9．6473．00±9．172．6510．0404874841．3050．2692322．735．139．80．91．479．35±9．7180．48±11．0980．83±9．8970．50±3．5490．33±13．1517533382．915．61．480．78±10．4478．61±9．9378．67±9．246．1270．0006414730．369．780．05±11．0180．92±9．3412．1380．000

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人的養(yǎng)老需求得分（±s，分）

表2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人的養(yǎng)老需求得分（±s，分）

條目平均分項目生理需求安全需求愛與歸屬需求尊重需求自我實現(xiàn)需求需求總分維度總分13．37±4．0119．71±3．1818．85±2．8613．72±2．8114．74±7．1980．41±10．342．67±0．803．94±0．633．77±0．572．75±0．562．93±1．423．22±0．41

表3 自變量賦值

表4 老年人養(yǎng)老需求影響因素的多元線性回歸分析（n=211）

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人的養(yǎng)老需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)中老年人的需求總分為（80．41±10．34）分，得分較高的是安全需求方面（3．94±0．63）分，這表明老年人對于自身健康狀況、用藥安全、人身安全（防跌倒、急救措施等）、護理操作安全方面的需求較高，與孫亞寧等[8]的研究結(jié)果一致。一方面，老年人身體各方面機能不斷退化，很多老人處于帶病生存狀態(tài)，患病吃藥成為常態(tài)，但由于記憶力的退化，老人經(jīng)常發(fā)生忘記吃藥或是重復(fù)吃藥的現(xiàn)象。另一方面，相關(guān)研究指出，每年65歲以上的老年人中，有30%的人至少發(fā)生跌倒一次以上，而80歲以上的老人跌倒率為50%[9]，因此老年人在安全方面的需求水平較高。

老年人愛與歸屬需求水平也較高，由于20世紀70年代以來獨生子女較多，“四二一”家庭結(jié)構(gòu)比較普遍，目前第一代獨生子女已到中年，子女忙于工作無暇照顧父母[10]，許多老人被動選擇機構(gòu)養(yǎng)老，年老體弱的他們易產(chǎn)生孤獨、失落、焦慮等不良情緒，尤其是失能、半失能老人，他們不僅承受著病痛的折磨，還要承擔(dān)高昂的費用，給家庭帶來經(jīng)濟壓力，這部分老人還會自責(zé)、內(nèi)疚，因此家人的陪伴與關(guān)愛、機構(gòu)醫(yī)護人員的愛心與細心以及同齡人的交流就十分重要。要讓老人感受到家的溫暖，促進其心理健康，提高其生活滿意度。

生理需求與老人的自理能力相關(guān)，隨著自理能力的下降，老年人會需要更多的基本生活照護（進食、個人衛(wèi)生等）。張欽等[11]指出，隨著我國失能老人數(shù)量的增長，其生理需求不斷增加；汪群龍等[12]指出，失能老人照護需求較大，尤其是護理、康復(fù)等專業(yè)健康服務(wù)供不應(yīng)求。老年人對于飲食的需求明顯降低，隨著生活水平的不斷提高，老年人不再以“吃飽穿暖”來衡量生活滿意度，而是更加注重精神生活方面的滿足[13]。

3.2 影響老年人需求的相關(guān)因素

研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段、性別、子女個數(shù)、經(jīng)濟來源及身體狀況、子女看望頻率老人的需求比較，存在顯著性差異（P＜0．05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、子女看望頻率、身體狀況對老年人的需求有顯著影響（P＜0．05）。年齡越高、身體健康狀況越差的老人需求越大，這是由于隨著年齡增長，老人多患有一種或多種慢性疾病且伴有各種并發(fā)癥[14]，對于醫(yī)療診治及專業(yè)護理需求大；并且身體疾病導(dǎo)致老人情緒低落、煩躁不安，老人對于專業(yè)心理護理、精神慰藉需求增加。男性老年人的需求水平相對女性老年人要低，這是由于女性老人感情細膩，在喪偶后易產(chǎn)生孤獨、抑郁情緒，與梁國強等[15]的研究結(jié)果一致。而男性老人經(jīng)常參加體育鍛煉、下棋、練習(xí)書法等活動，這些文娛活動有助于老人放松心情，促進心理健康，提高主觀幸福感[16]。子女看望次數(shù)越少的老人，其需求越多，老人在家時氣氛熱鬧，有子女的陪伴與照顧，而進入機構(gòu)后家人的陪伴減少，加之老人在退休后由社會回歸家庭，角色的轉(zhuǎn)變易使其出現(xiàn)心理失衡[17]，因此老人易產(chǎn)生孤獨、焦慮等不良情緒，心理護理等方面的需求隨之增加，這與李文杰[18]的研究結(jié)果一致。

4 結(jié)語

隨著我國老齡化的加劇，老年人口數(shù)量的不斷增加，老年人養(yǎng)老需求將不斷增加，而目前養(yǎng)老市場呈現(xiàn)供不應(yīng)求的局面[19]，且機構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)存在內(nèi)容單一、收費偏高等不足。老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機構(gòu)需求大，因此要進一步發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式，以滿足老年人對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。我們應(yīng)從老年人的實際需求出發(fā)，充分考慮老年人這個群體的特殊性，尤其是高齡失能老人的照護問題，要建立并完善長期照護體系，健全老年人健康評估體系，利用互聯(lián)網(wǎng)打造養(yǎng)老服務(wù)平臺，為老年人提供針對性、個性化、多層次、高質(zhì)量的服務(wù)，并更加注重老年人的心理、精神、文化方面的需求，以提高老年人的生活質(zhì)量和幸福感。