健康成人竇性QRS-T夾角的正常參考值范圍及臨床應用

魯端 俞飛成 韓玲玲 應許青 胡 柳琴

●論著

健康成人竇性QRS-T夾角的正常參考值范圍及臨床應用

魯端 俞飛成 韓玲玲 應許青 胡 柳琴

目的探求健康成人心電圖額面和橫面竇性QRS-T夾角的正常參考值范圍。方法對100例健康成人（男、女性各50例，年齡23～58歲）的12導聯(lián)心電圖，測定額面和橫面的竇性QRS波群和T波心電軸，然后測算額面和橫面的竇性QRS-T夾角的絕對值（QRS-Ta）和相對值（QRS-Tr）。結(jié)果男性組、女性組和全組的額面竇性QRS-Ta值分別為19.00°±12.88°（6.25°～44.25°）、18.86°±12.44°（5.52°～43.24°）和18.93°±12.60°（5.77°～43.63°）；QRS-Tr值分別為-8.48°±21.47°（-50.56°～+33.60°）、-16.94°±14.99°（-46.32°～+12.44°）和-12.71°±18.91°（-49.77°～+24.35°）。橫面竇性QRS-Ta值分別為52.92°±24.97°（3.98°～101.86°）、30.60°±20.86°（10.29°～71.49°）和41.79°±25.49°（8.20°～91.72°）；QRS-Tr值分別為52.80°±25.23°（+3.35°～+102.25°）、27.32°±25.08°（-21.84°～+76.48°）和40.06°±28.11°（-15.04°～+95.16°）。其中男、女性組間的額面QRS-Tr、橫面QRS-Ta和QRS-Tr，差異有統(tǒng)計學意義，P值分為0.025、0.000和0.000。結(jié)論本文初步確定了我國健康成人QRS-Ta和QRS-Tr的正常參考值范圍。

心電描記術；QRS-T夾角；參考值；心血管病

心電圖竇性QRS-T夾角（QRS-T angle）系指竇性QRS波群心電軸與T波心電軸之間的夾角，近年來發(fā)現(xiàn)其與某些心血管病及預后相關[1-3]。本研究嘗試從12導聯(lián)心電圖測定額面和橫面竇性QRS-T夾角的正常參考范圍，旨在促進QRS-T夾角的臨床應用。

1 資料和方法

1.1 一般資料按習用健康成人標準[4]從2010年1至4月在我院住院體檢者中，經(jīng)病史、體檢，12導聯(lián)同步心電圖，超聲心動圖，血、尿、大便常規(guī)檢驗，血液生化常規(guī)檢驗等后，由2名?？漆t(yī)師共同連續(xù)篩選的100例健康成人作為本研究對象。其中男、女性各50例，年齡分別為26～58（40.56± 6.05）歲和23～51（40.62±5.65）歲，兩組年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.62）。

1.2 研究方法由2名專職心電圖技師應用同一臺美國GE公司MAC800型心電圖機，記錄每位研究對象的臥位同步12導聯(lián)心電圖，紙速25mm/s，定準電壓10mm/mV。額面竇性QRS波群和T波心電軸由心電圖機自動測量完成，并由專人測算Ⅰ和Ⅲ竇性QRS波群和T波振幅代數(shù)和，借助測定QRS波群心電軸的查表法和坐標繪圖法對相關心電軸進行復核和確定[4]。橫面竇性QRS波群和T波群心電軸的測定，由專人測算V6和V1竇性QRS波群和T波振幅的代數(shù)和，亦借助測定QRS波群心電軸的查表法和坐標繪圖法對相關心電軸進行復核和確定[5]。竇性QRS-Ta定義為同平面竇性QRS波群心電軸與T波心電軸之間所成夾角的絕對度數(shù)（°），若該夾角＞180°，則QRS-Ta=360°-該角度。竇性QRS-Tr定義為同平面竇性T波心電軸在QRS波群心電軸的順鐘向側(cè)時，則該夾角為正值；若T波心電軸在QRS波群心電軸的逆鐘向側(cè)時，則該夾角為負值（圖1）。

圖1 QRS-T夾角測量示意圖。圖A和圖B的QRS-Ta均為50°；圖A和圖B的QRS-Tr分別為+50°和-50°。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料呈正態(tài)分布者以表示，且以計量資料的95%范圍（x±1.96s）作為正常參考范圍，男、女性組間差異比較采用t檢驗。計量資料呈非正態(tài)分布者以中位數(shù)（M）表示，并以計量資料據(jù)的96%百分位范圍（P98～P2）作為正常參考范圍，男、女性組間差異比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，男、女性組間差異比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 額面竇性QRS-T夾角測量結(jié)果見表1。

由表1可見，男、女性組間QRS-Ta比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.956）；QRS-Tr比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.025）。

2.2 橫面竇性QRS-T夾角測量結(jié)果見表2。

由表2可見，男、女性組間QRS-Ta和QRS-Tr比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P=0.000）。

2.3 竇性QRS-Tr正、負、零夾角分布情況見表3。

表1 額面竇性QRS-T夾角測量結(jié)果（°）

表2 橫面竇性QRS-T夾角測量結(jié)果（°）

表3 竇性QRS-Tr正、負、零夾角分析結(jié)果[例（%）]

由表3可見，男、女性組間額面和橫面QRS-Tr正、負、零夾角比較差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=8.159、5.195，P=0.004和0.023）。

3 討論

3.1 竇性QRS-T夾角的類型和正常參考范圍竇性QRS-T夾角可分為空間竇性QRS-T夾角和平面竇性QRS-T夾角，是心電向量圖的一項常規(guī)分析指標，由最大QRS向量角和最大T向量角之間的夾角表示[6]。近年來，從心電向量圖衍生而來的心電圖竇性QRS-T夾角的臨床應用備受關注，由竇性QRS波群心電軸和竇性T波心電軸之間的夾角表示。

從12導聯(lián)心電圖測量空間竇性QRS-T夾角的方法至今尚未統(tǒng)一[7-8]，但多數(shù)作者報道其正常參考范圍應＜100°～105°。心電圖額面的竇性QRS-T夾角，目前報道均以Ⅰ和Ⅲ測量的竇性QRS波群心電軸與T波心電軸之間所成夾角的絕對度數(shù)（即QRS-Ta）表示，部分作者報道其正常參考范圍應＜45°～50°[9-10]。本研究結(jié)果額面竇性QRS-Ta的正常參考范圍上限為43°～44°，與前述報道相近，同時顯示其下限為5°～6°（表1）。筆者認為QRS-T夾角應與心電圖的P-R間期、QRS時間與振幅、Q-T間期等指標一樣，正常參考范圍應有上限和下限較為合理。而近年較多研究報道均將額面竇性QRS-Ta異常的切點定義為≥90°～100°[1,10-11]，尚待進一步驗證。

同時，筆者應用12導聯(lián)心電圖對竇性QRS-Tr和橫面竇性QRS-T夾角的正常參考范圍進行了初步探討（表1、2），至今國內(nèi)外尚未見有同類報道。QRS-T夾角主要反映心室除極向量與心室復極向量的相互關系，對QRS-Tr的正常參考范圍進行初步探討，是基于相同的QRS-Ta可以有著完全不同的兩者關系（圖1）。從表3中也可見到健康成人額面竇性QRS-Tr以負夾角多見；而橫面竇性QRS-Tr以正夾角居多，且男、女組間比較差異均有統(tǒng)計學意義。對橫面QRS-T夾角的初步探討，是基于額面竇性QRS-T夾角僅反映心室除極向量與復極向量之間的上下和左右關系，并未反映前后關系，只有同時進行額面和橫面竇性QRS-T夾角的檢測，才能較全面地了解心室除極與復極向量的相互關系。

3.2 竇性QRS-T夾角異常的表現(xiàn)形式竇性QRS-T夾角異?？捎筛]性QRS波群心電軸和T波心電軸均異常所致，亦可僅由其中一種心電軸異常所致。其可表現(xiàn)為竇性QRS-T夾角異常增大、異?？s小和（或）方位異常等，提示竇性QRS-T夾角異?？捎尚氖页龢O異常和（或）心室復極異常引起（圖2）。3.3竇性QRS-T夾角異常的臨床意義目前對額面和空間竇性QRS-T夾角異常已有較多研究報道，其異常增大的意義為：（1）與一般人群和冠心病、心肌病和心力衰竭等高危人群心臟性猝死的發(fā)生相關；（2）與一般人群的心源性死亡率和全因死亡率增加相關；（3）與冠心病、左心室射血分數(shù)降低和左心室射血分數(shù)保留的心力衰竭的心功能惡化、再住院率和死亡率等增高相關；（4）對判斷高血壓、糖尿病患者的預后和缺血性腦卒中發(fā)生率有一定價值；（5）作為心電學診斷左心室肥大的指標之一等。值得注意的是，竇性QRS-T夾角異?？勺鳛樵u估一般人群和部分心血管病患者預后的危險因素和預測指標之一[1-3，8-12]。

3.4 本研究的局限性（1）研究人群限定于經(jīng)住院體檢確定的健康成人，年齡23～58歲。多數(shù)屬于經(jīng)濟條件較好的城市中青年人群，尚不能代表年齡跨度更大的一般自然健康成人。（2）研究對象僅100例，樣本量較小，亦未進行隨訪。尚不能確定用臥位12導聯(lián)心電圖測定的QRS-T夾角的重復性和晝夜節(jié)律。（3）橫面QRS-T夾角的測量方法是否合理尚待進一步驗證。

圖2 額面竇性QRS-T夾角異常的表現(xiàn)形式。A.女性，76歲，臨床診斷：冠心??？完全性左束支傳導阻滯。額面竇性QRS波群心電軸（-65°）和T波心電軸（+105°）均異常，致QRS-Ta（170°）和QRS-Tr（+170°）均異常。B.男性，37歲，臨床診斷：病毒性心肌炎？完全性右束支傳導阻滯，左前分支傳導阻滯，二度Ⅰ型房室傳導阻滯。額面竇性QRS波群心電軸（-73°）異常和T波心電軸（+50°）正常，致QRS-Ta（123°）和QRS-Tr（+123°）均異常。C.男性，35歲，臨床診斷：肥厚型心肌病。額面竇性QRS波群心電軸（+86°）正常和T波心電軸系當年在（-109°）異常，致QRS-Ta（165°）和QRS-Tr（-165°）均異常。

[1]Aro A L,Huikuri H V,Tikkanen J T,et al.QRS-T angle as a predictor of sudden cardiac death in a middle-aged general population[J]. Europace,2012,14（6）∶872-876.

[2]Gotsman I,KerenA，HellmanY,etal.Usefulnessofelectrocardiographic frontal QRS-T angle to predict increased morbidity and mortality in patientswith chronicheartfailure[J].Am JCardiol，2013，111（10）∶1452-1459.

[3]Selvaraj S,Ilkhanoff L,Burke MA,et al.Association of the frontal QRS-T angle with adverse cardiac remodeling,impaired left and right ventricular function,and worse outcomes in heart failure with preserved ejection fraction[J].J Am Soc Echocardiogr，2014,27（1）∶74-82.

[4]魯端，楊瑩，韓玲玲，等.健康成人竇性P波、T波、U波額面心電軸的正常參考范圍及臨床應用[J].心電與循環(huán)，2013,32（2）∶153-156. [5]魯端，孫雅遜，韓玲玲，等.健康成人橫面及空間竇性心電軸的初步探討[J].心電與循環(huán)，2014,33（2）∶118-122.

[6]魯端，吳祥.心電圖與心電向量圖//黃元偉，戚文航.臨床心血管病學[M].天津：天津科學技術出版社，1998∶76-206.

[7]Cortez D,SharmaN，Devers C，et al.Visual transform applications for estimating the spacial QRS-T angle from the conventional 12-lead ECG∶KorsisstillmostFrank[J].JElectrocardiol,2014,47（1）∶12-19.

[8]Voulgari C,Pagoni S,Tesfaye S,et al.The spatical QRS-T angle∶implications in clinical practice[J].Curr Cardiol Rev,2013,9（3）∶197-210.

[9]Stinebaugh B J,Schloeder F X,DeAlba E.An evaluation of the frontal plane QRS-T angle in normal adults[J].Arch Intern Med,1965，116（6）∶810-812.

[10]Li Y H,Ren X J,Han Z H,et al.Value of the frontal planar QRS-T angle on cardiac dysfunction in patients with old myocardial infarction[J].IntJClin Exp Med,2013，6（8）∶688-692.

[11]Gandhi K,Aronow WS,Desai H,et al.Patients with ischemic stroke have a higher prevalence of a planar QRS-T angle＞90°than patients with transient ischemic attack[J].Med Sci Monit,2010,16（12）∶CR588-592.

[12]Laukkanen J A,Di Angelantonio E,Khan H,et al.T-wave inversion, QRS dulation,and QRS/T angle as electrocardiographic predictors of the risk for sudden cardiac death[J].Am J Cardiol,2014,113（7）∶1178-1183.

Normal reference value of QRS-T angle in healthy adults

LU Duan,YU Feicheng,HAN Lingling,et al.
Department of Cardiology, Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310016，悅hina

LU Duan,E-mail:luduan1941@sina.com

ObjectiveTo measure normal reference value of electrocardiographic sinus QRS-T angle of healthy adults in the frontal and horizontal planes for improving clinical application of these values.MethodsFrontal and horizontal QRS-T angle and T-wave axis were measured from 12-lead electrocardiogram in 100 healthy adults with sinus rhythm(50 male and 50 female,aged from 23 to 58 years).The absolute and relative values of QRS-T angle(QRS-Ta and QRS-Tr)in frontal and horizontal planes were calculated.ResultsIn male,female and the whole group,the fronal QRS-Ta were 19.00°±12.88°(6.25°～44.25°),18.86°±12.44°(5.52°～43.24°)and18.93°±12.60°(5.77°～43.63°),the QRS-Trwere-8.48° ±21.47°(-50.56°～+33.60°),-16.94°±14.99°(-46.32°～+12.44°)and-12.71°±18.91°(-49.77°～+24.35°),the horizontal QRS-Ta were 52.92°±24.97°(3.98°～101.86°),30.60°±20.86°(10.29°～71.49°)and 41.79°±25.49°(8.20°～91.72°),the QRS-Tr were 52.80°±25.23°(+3.35°～+102.25°),27.32°±25.08°(-21.84°～+76.48°)and 40.06°±28.11°(-15.04°～+95.16°),respectively.There was a significant difference of frontal QRS-Tr angle,horizontal QRS-Ta and QRS-Tr between male and female group(P=0.025,0.000 and 0.000 respectively).ConclusionThe study preliminarily provides normal referencerangesofQRS-TaandQRS-Trinhealthyadults.

Electrocardiography;QRS-T angle;Reference values;Cardiovascular disease

2014-05-08）

（本文編輯：楊麗）

310016浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科（魯端、俞飛成），全科醫(yī)學科（韓玲玲），心電圖室（應許青、胡柳琴，胡柳琴現(xiàn)在武義縣人民醫(yī)院心電圖室工作）