甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

張 強(qiáng)

甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

張 強(qiáng)

目的 探討甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌中的治療效果。方法 66例甲狀腺微小癌患者為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各33例。觀察組行甲狀腺全切除術(shù)治療, 對照組行雙葉切除術(shù)治療, 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量、生化指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量分別為(69.72±12.16)min、(6.78±1.67)d、(55.24±9.87)ml, 均優(yōu)于對照組的(93.27±22.73)min、(8.26±1.86)d、(84.65±15.78)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)值均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.06%顯著低于對照組的24.24%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中, 恢復(fù)快, 清除徹底, 值得臨床推廣。

甲狀腺；全切除術(shù)；甲狀腺微小癌；應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺微小癌(TMC)是甲狀腺癌的一種類型, 是直徑<1 cm的甲狀腺癌［1］。目前, 發(fā)現(xiàn)并報(bào)道的例數(shù)逐年增多, 甲狀腺微小癌的治療方法多樣, 未得到統(tǒng)一認(rèn)可, 常規(guī)治療方法為雙葉切除術(shù), 但存在復(fù)發(fā)率高、體內(nèi)易出現(xiàn)殘留等不足［2,3］。本研究將66例患者隨機(jī)分為兩組, 觀察組行甲狀腺全切除術(shù)治療, 對照組行雙葉切除術(shù)治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2014年3月在本院接受治療的66例甲狀腺微小癌患者為研究對象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。對照組33例患者中：男17例,女16例；年齡21～72歲, 平均年齡(59.26±3.14)歲, 平均體重(59.34±4.35)kg, 低分化癌患者15例, 乳頭狀癌11例, 濾泡狀癌4例, 髓樣癌3例；觀察組33例患者中：男16例,女17例；年齡17～67歲, 平均年齡(65.29±3.14)歲, 平均體重(62.05±6.19)kg, 低分化癌患者9例, 乳頭狀癌12例, 濾泡狀癌7例, 髓樣癌5例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對甲狀腺組織較大的一側(cè)行甲狀腺全切,較小一側(cè)保留6～7 g, 切除后結(jié)扎甲狀腺上下動靜脈,后切除余下甲狀腺組織雙極電凝使傷口徹底止血, 間斷性縫合剩余甲狀腺組織, 兩側(cè)甲狀腺組織內(nèi)分別放置膠片引流, 分層縫合創(chuàng)口［2］。

1.2.2 觀察組 患者行全身麻醉, 仰臥位, 沿皮膚橫紋于胸骨上部切長約5 cm的弧形切口至頸闊肌, 底部至皮瓣上緣,縱形沿頸白線切至甲狀腺被膜, 露出術(shù)野喉返神經(jīng)與腺體,進(jìn)行“精細(xì)被膜解剖”［4］保護(hù)甲狀旁腺, 兩側(cè)的甲狀腺組織切除后均保留3～4 g,將表面血管縫扎好, 并聯(lián)合雙極電凝止血, 兩側(cè)甲狀腺組織內(nèi)分別放置膠片引流, 分層縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量。②觀察記錄兩組患者生化指標(biāo)變化。③觀察記錄兩組術(shù)后甲狀腺減退、手足麻木、喉返神經(jīng)損傷等術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者病情均有好轉(zhuǎn), 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量均顯著低于對照組, 組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后生化指標(biāo)比較 觀察組患者的T3(1.56± 0.84)ng/ml、T4(9.42±2.98)μg/dl、FT3(3.51±1.09)ng/ml、FT4(1.09± 0.26)μg/dl均低于對照組T3(2.89±0.91)ng/ml、T4(13.08±3.20)μg/dl、FT3(7.26±1.18)ng/ml、FT4(2.67±0.43) μg/dl, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.06%顯著低于對照組的24.24%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)分析()

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)分析()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后出血量(ml)觀察組 33 69.72±12.16 6.78±1.67 55.24±9.87對照組 33 93.27±22.73 8.26±1.86 84.65±15.78 t 5.248 3.401 9.044 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療后生化指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療后生化指標(biāo)比較()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) T3(ng/ml) T4(μg/dl) FT3(ng/ml) FT4(μg/dl)觀察組 33 1.56±0.84 9.42±2.98 3.51±1.09 1.09±0.26對照組 33 2.89±0.91 13.08±3.20 7.26±1.18 2.67±0.43 t 7.82 6.09 7.99 8.46 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組治療后并發(fā)癥分析(n, %)

3 討論

甲狀腺微小癌長期處于隱匿狀態(tài), 無明顯病癥, 常與其他甲狀腺疾病共同存在, 部分病變存在淋巴轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象, 病變發(fā)生后TMC出現(xiàn)癥狀, 需進(jìn)行相關(guān)治療［5］。目前, 治療甲狀腺微小癌的手術(shù)方式多樣, 未取得一項(xiàng)權(quán)威治療方法。

甲狀腺癌大部分屬于雙側(cè)甲狀腺癌, 有些微小病灶通過B超、磁共振可能無法檢測到［6］, 僅能從標(biāo)本病理切片或石蠟切片中觀察, 甲狀腺微小癌雖直徑<1 cm,但屬于發(fā)展成熟的癌, 應(yīng)積極接受治療。甲狀腺全切除術(shù)作用機(jī)理：①甲狀腺全切除術(shù)能最大限度清除原發(fā)病灶, 防止腫瘤殘留, 能明顯降低二次手術(shù)與復(fù)發(fā)率的發(fā)生率。而且二次手術(shù)增加了甲狀旁腺功能減退與喉返神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。②甲狀腺全切除術(shù)便于清除甲狀腺殘余及轉(zhuǎn)移灶, 便于術(shù)后復(fù)查, 通過檢測甲狀腺球蛋白(特異性標(biāo)記物)、降鈣素及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移或分化, 避免甲狀腺癌病灶轉(zhuǎn)為未分化癌的風(fēng)險(xiǎn)［7,8］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后出血量均顯著低于對照組；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.06%顯著低于對照組的24.24%, 說明甲狀腺全切除術(shù)療效快且清除甲狀腺殘余及轉(zhuǎn)移灶徹底, 避免患者因病灶未清除干凈而進(jìn)行二次手術(shù), 復(fù)發(fā)率降低。有研究表明［9-11］甲狀腺全切除術(shù)可徹底切除病灶, 避免腺體內(nèi)潛在的轉(zhuǎn)移灶殘留, 說明甲狀腺全切除術(shù)確有顯著療效, 這與本研究結(jié)論類似。

綜上所述, 甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺微小癌治療中, 恢復(fù)快, 清除徹底, 值得臨床推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.035

2015-02-05］

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