呼吸道感染卡他布蘭漢菌藥敏分析

閆 濤 樓正青 楊 瑋 錢 香

呼吸道感染卡他布蘭漢菌藥敏分析

閆 濤 樓正青 楊 瑋 錢 香

呼吸道感染；卡他布蘭漢菌；耐藥性；β-內(nèi)酰胺酶

卡他布蘭漢菌（branhamella catarhalis，BC）或卡他莫拉菌（moraxella catarrhalis，MC）首次發(fā)現(xiàn)于1896年，曾一直被認(rèn)為是對(duì)人體無致病性的上呼吸道正常寄居菌。近年研究發(fā)現(xiàn)[1]，該菌不僅可以引起兒童和老年人的上呼吸道感染，而且還是引起成人下呼吸道感染的重要病原菌，且其發(fā)病率逐年增加，尤其多見于慢性阻塞性肺病患者。本文旨在對(duì)本院住院患者卡他布蘭漢菌分離及耐藥情況作一回顧性分析，以指導(dǎo)臨床合理用藥。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 2013年—2014年從本院住院患者痰標(biāo)本中分離出卡他布蘭漢菌81株。其中分離自成人65株，兒童16株。成人患者中男性40例，女性25例，平均年齡77.6歲；兒童患者中男性5例，女性11例，平均年齡4.3歲。

1.2 試劑與儀器 試劑：哥倫比亞血瓊脂平板購自鄭州博賽生物技術(shù)股份有限公司；NH鑒定卡、嗜血桿菌和布蘭漢球菌藥敏試劑盒（ATB HAEMO）；儀器：VITEK-2全自動(dòng)微生物分析儀、ATB Expression，均購自法國梅里埃公司；β-內(nèi)酰胺酶紙片購自英國Oxoid公司。

1.3 菌株分離、培養(yǎng)與鑒定 將所取標(biāo)本仔細(xì)接種于血平板上，在35℃ 5%CO2孵箱中培養(yǎng)18～24h。對(duì)可疑菌落進(jìn)行分純，再通過革蘭染色、觸酶試驗(yàn)、氧化酶試驗(yàn)等外部試驗(yàn)，對(duì)純化后的菌落用NH鑒定卡在VITEK-2全自動(dòng)微生物分析儀上進(jìn)行菌株鑒定，用ATB HAEMO進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并用β-內(nèi)酰胺酶紙片檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用WHONET 5.6對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兒童與成人對(duì)抗菌藥物的耐藥率之間的顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)控菌株 流感嗜血桿菌ATCC 49247及大腸桿菌ATCC35218，購自衛(wèi)生部臨檢中心。

2 結(jié)果

2.1 藥敏結(jié)果 檢出的81株卡他布蘭漢菌對(duì)大部分抗菌藥物保持較高的敏感性，耐藥（含中介敏感）率較高的抗菌藥物為氨芐西林、頭孢噻吩及復(fù)方新諾明，耐藥率分別為80.25%，46.91%及38.27%。成人65株，兒童16株，對(duì)11種抗菌藥物的耐藥率，成人與兒童比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)結(jié)果 81株卡他布蘭漢菌共檢出β-內(nèi)酰胺酶陽性菌株65株，占80.25%。其中兒童分離株β-內(nèi)酰胺酶陽性15株，陽性率為93.75%，與國內(nèi)其他地區(qū)相近[2]；成人分離株β-內(nèi)酰胺酶陽性50株，陽性率為76.92%，低于國內(nèi)其他地區(qū)，說明該菌產(chǎn)酶率有地區(qū)差異[3]。

3 討論

卡他布蘭漢菌寄居在人或其他哺乳動(dòng)物的上呼吸道，一般不致病，當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，可單獨(dú)或與其他菌株致病?？ㄋ继m漢菌引起的中耳炎常發(fā)生在兒童，引起的下呼吸道感染常發(fā)生在老年人和免疫力低下的患者，尤其是慢性阻塞性肺病、支氣管擴(kuò)張、充血性心力衰竭患者。有報(bào)道稱，健康兒童中卡他布蘭漢菌攜帶率相對(duì)較高，如在呼吸道感染性疾病患兒中檢出，須謹(jǐn)慎判斷是否為病原菌[4]。鑒于此，微生物實(shí)驗(yàn)室一方面應(yīng)做好痰涂片的工作，協(xié)助判斷是否為病原菌，另一方面，對(duì)培養(yǎng)出來的細(xì)菌，應(yīng)選擇有生長優(yōu)勢(shì)的卡他布蘭漢菌進(jìn)行鑒定、藥敏并報(bào)告臨床。

卡他布蘭漢菌對(duì)大部分抗菌藥物保持較高的敏感性，其耐藥率較高的抗菌藥物為氨芐西林、頭孢噻吩及復(fù)方新諾明，與伊茂禮等[5]報(bào)道相近。青霉素類高耐藥率與該菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)。該菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶主要可分為BRO-1、BRO-2及BRO-3三類，這些酶為染色體基因編碼的脂蛋白，而且耐藥基因易于通過接合在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移[2]。因此，對(duì)于混合細(xì)菌感染患者應(yīng)及早應(yīng)用有效的抗菌藥物，阻斷耐藥基因在細(xì)菌間轉(zhuǎn)移。對(duì)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的MC株，即使藥敏實(shí)驗(yàn)對(duì)氨芐西林敏感也要避免應(yīng)用氨芐西林，因?yàn)榘逼S西林可誘導(dǎo)MC產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶。本研究及其他報(bào)道的數(shù)據(jù)表明，阿莫西林、氨芐西林等青霉素類抗生素及頭孢噻吩、復(fù)方新諾明不宜用于卡他布蘭漢菌所致感染[6]。

表1 卡他布蘭漢菌對(duì)11種抗菌藥物的藥敏結(jié)果［株（%）］

綜上，目前卡他布蘭漢菌耐藥率較低，對(duì)大部分抗菌藥物保持較高的敏感性，臨床醫(yī)生多采用經(jīng)驗(yàn)用藥治療卡他布蘭漢菌感染。對(duì)卡他布蘭漢菌感染者，建議首選二、三代頭孢菌素或青霉素類+酶抑制劑的復(fù)合制劑。此外，治療原發(fā)病，加強(qiáng)營養(yǎng)支持療法增強(qiáng)抵抗力等亦十分重要。臨床應(yīng)重視卡他布蘭漢菌的分離培養(yǎng)，并根據(jù)微生物實(shí)驗(yàn)室提供的藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］祁莉，張曉穎，羅少鋒.臨床分離的卡他莫拉菌對(duì)抗菌藥物敏感性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）：407-408.

［2］王頻佳，謝成彬，吳雨露.兒童呼吸道卡他莫拉菌分離株耐藥性與BRO基因分型研究［J］.臨床兒科雜志，2013，31（8）：719-722.

［3］張泓，孔菁，王傳清，等.2010中國CHINET流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌耐藥性監(jiān)測(cè)［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（3）：180-184.

［4］熊菀.小兒咽部常見病原菌攜帶狀況分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（4）：477-479.

［5］伊茂禮，吳金英，李少君，等.卡他莫拉菌的快速篩檢及耐藥性分析［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（16）：1872-1873.

［6］朱瑪，王啟明，陳蓮.探討呼吸道感染苛養(yǎng)菌分布及耐藥特點(diǎn)［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（2）：174-177.

（收稿：2015-01-11 修回：2015-03-20）

杭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科（杭州 310007）

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