申 豐 湯樣華

微型骨錨釘在伸肌腱中央束止點損傷治療中的應(yīng)用

申 豐 湯樣華

伸肌腱中央束損傷；手外傷；微型錨釘

圖1 患者，女性，38歲，因切割傷致右手2-5指中節(jié)指骨開放性骨折伴食中環(huán)指伸肌腱中央束止點部損傷、小指伸肌腱損傷。①術(shù)中探查見2-5指中節(jié)指骨開放性骨折伴食中環(huán)指伸肌腱中央束止點部損傷、小指伸肌腱損傷。②清創(chuàng)骨折復位交叉克氏針內(nèi)固定后微型骨錨釘修復重建食、中、環(huán)指伸肌腱中央束止點。③-④術(shù)后8周手指外觀及功能情況。

手指伸肌腱中央束損傷是手外科臨床常見損傷之一，早期若處理不當，易導致關(guān)節(jié)畸形、手指活動功能障礙等并發(fā)癥。2011年4月—2013年11月筆者采用微型骨錨釘治療手指伸肌腱中央束損傷32例，取得滿意療效。報道如下。

1 臨床資料

本組32例，男20例，女12例；年齡18～60歲，平均38.5歲；其中開放性損傷10例，閉合性損傷22例；損傷原因：切割傷8例，挫裂傷2例，牽拉傷22例；損傷部位：示指5例，中指8例，環(huán)指10例，小指9例。臨床表現(xiàn)為局部酸痛無力，壓痛，由于有側(cè)束的存在，故早期近側(cè)指間關(guān)節(jié)尚能背伸，但如未能得到及時治療，兩側(cè)束向掌側(cè)滑脫時，伸指時近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸形成典型的“紐扣”畸形，X線檢查閉合傷中偶可見合并指間關(guān)節(jié)脫位，開放傷中可合并有骨折及指間關(guān)節(jié)脫位。

2 治療方法

臂叢麻醉成功后，作患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)背側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下至骨膜，顯露伸肌腱中央束止點斷端，將中節(jié)指骨背側(cè)基底部預先打磨成粗糙骨面，采用1.3mitek mcro微型骨錨釘專用鉆頭在打磨好的粗糙骨面上呈45度以上角度進行預鉆孔，以專用手柄將微型骨錨置入孔內(nèi)，取出手柄，牽拉附著在錨釘上的兩根Ethibond縫線，確定錨釘固定牢靠后，將伸肌腱中央束斷端縫合固定于止點部。徹底止血，縫合切口。術(shù)后支具固定患指近、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)于背伸0度位3周，3周后去除支具外固定進行手指屈伸功能鍛煉。

3 治療結(jié)果

本組32例均獲隨訪，隨訪時間6～24個月，平均11.5個月，切口均一期愈合，無并發(fā)感染及錨釘線結(jié)排斥反應(yīng)。術(shù)后X線片檢查未見骨錨松動、脫落。末次隨訪時主、被動屈伸患指近側(cè)指間關(guān)節(jié)時無疼痛，局部無壓痛、腫脹、畸形。手指關(guān)節(jié)功能按TAM評定標準[1]，優(yōu)10例，良18例，差4例，優(yōu)良率87.5%。（典型病例見插頁，圖1～4）

4 討論

4.1 手指伸肌腱中央束止點損傷臨床特點及治療選擇 手指伸肌腱中央束止點損傷最常見的受傷機制是近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位突然受到離心的牽引暴力引起中央束自止點部撕脫[2]。治療方法包括保守治療、可抽出鋼絲重建中央束止點等方法。相比較而言，常規(guī)保守治療如夾板、支具外固定等，因外固定時間較長、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率高、療效不確切等缺點，現(xiàn)已逐漸被臨床否定。目前多主張手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)方法主要以可抽出鋼絲法為主，但存在可抽出鋼絲感染、掌側(cè)軟組織受壓液化壞死以及鋼絲抽出時切割軟組織的風險。伸肌腱中央束止點損傷多為撕脫性損傷，直接縫合困難。如何進行有效合理的早期伸肌腱中央束止點的修復重建直接影響指間關(guān)節(jié)功能。近年來，隨著錨釘在關(guān)節(jié)韌帶損傷修復中的廣泛應(yīng)用[3-5]，為修復肌腱韌帶止點提供了新的思路及方法。

4.2 微型骨錨修復伸肌腱中央束止點損傷的優(yōu)點

①手術(shù)操作簡單，損傷小，不存在可抽出鋼絲感染的風險、掌側(cè)軟組織受壓液化壞死的風險以及鋼絲抽出時切割軟組織的風險；②外固定時間短，降低了關(guān)節(jié)僵硬的風險。

4.3 手術(shù)操作要點及注意事項 ①中節(jié)指骨背側(cè)基底部預先打磨成粗糙骨面，以利腱骨愈合；②預鉆孔時應(yīng)爭取一次成功，切忌反復操作，導致微型骨錨置入松動導致手術(shù)失?。虎畚⑿凸清^置入方向應(yīng)與骨面成角在45°以上，以防其受牽拉松動脫出；④盡量使Ethibond縫線線尾留在肌腱深層，以免縫線刺激引起線結(jié)反應(yīng)；⑤Ⅲ度以上的開放性傷口應(yīng)當慎用；⑥老年骨質(zhì)疏松患者、骨骺未閉的兒童患者應(yīng)當禁用，因骨量不足，骨錨可能會拔出脫落，兒童還有可能引起骨骺損傷。

綜上所述，結(jié)合本組病例治療結(jié)果表明，在正確掌握手術(shù)操作要點及注意事項的情況下應(yīng)用微型骨錨釘修復伸肌腱中央束止點損傷是一種簡單、安全、有效的治療方法。

［1］潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準［J］.中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

［2］楊大平，徐學武，魯世榮，等.微型骨錨釘重建指伸肌腱中央束止點的生物力學研究和臨床應(yīng)用［J］.中華手外科雜志，2001，17（3）：142-144.

［3］Mehdi SY，Masood Q，LawlorD，et al.Repair of the central slip of extensor tendon and the openmallet using Mitek mini bone anchors［J］.Eur J Plastic Surg，2010，20（5）：251-255.

［4］湯樣華，李浩陽，曾林如，等.微型骨錨釘配合中藥外洗治療指間關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶撕脫傷［J］.中國中西結(jié)合外科雜志，2013，19（4）：381-383.

［5］季衛(wèi)平，李浩，趙鵬飛，等.帶線錨釘修復關(guān)節(jié)周圍韌帶附麗部撕裂16例診治分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（5）：629-630.

（收稿：2014-06-11 修回：2014-12-03）

杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手外科（杭州 311201）

申豐，Tel：18106571102；E-mail:shenfeng5517@hotmail.com